感染防控督导员长效管理机制在医院感染防控中的作用

张晓霞，薛 敏，刘金帅，吴爱玉，周 宁

长治医学院附属和平医院，山西 046000

医院感染防控是贯穿于医院诊疗整个过程的工作，需要参与诊疗工作的每个医疗、护理、医技甚至后勤工作人员的贯彻执行。“懂感染，保安全，人人都是科学感染防控实践者”的理念是我院医院感染防控工作的新思路。为了促进我院感染防控工作不断提升，引导全体工作人员践行“人人都是感染防控实践者”的理念，将感染防控理念和要求融入诊疗活动全过程、全环节、全要素之中，我院依据山西省卫生健康委办公室关于印发《山西省医院感染防控督导员制度(试行)》[1]的通知，组建了一支感染防控督导员队伍，与医院感染管理专职人员相结合，形成长效管理机制，为医院感染防控保驾护航。长效管理机制是指能长期保证相关制度正常运行并发挥预期功能的制度体系[2]。感染防控督导员长效管理机制是在相关制度的基础上建立的，让更多的临床医务工作者参与进来，将机制设计、实施、反馈、整改、监督等环节有机结合，将督导工作转化为常规化及制度化行为，进而形成稳定持久、运转顺畅的工作系统[3-6]。通过几个月的管理实践，已收到一定成效，现介绍如下。

1 感染防控督导员队伍的建设

1.1 基本情况

我院感染防控督导员队伍是由各病区感染防控医生、感染防控护士共20人组成的感染防控督导员队伍，设队长1名，由感染管理科主任担任。根据我院实际及人员特点分成8个小组，每组设组长1名，同时每组配1名医院感染管理专职人员作为技术指导，督导员基本情况详见表1。

表1 督导员队伍基本情况

1.2 培训方法

医院感染管理科针对感染防控督导员制定了职责、培训计划等一系列制度，医务人员能否将这些制度流程落实到位则是防控成败的关键[7-8]。为了督导工作及其制度的有效落实，医院感染管理科专职人员从手卫生、医院感染诊断、标准预防、职业暴露、医疗废物处置等方面对感染防控督导员进行系统而详细的培训，培训结束考核合格方可上岗。将感染防控督导员按照院区设置分为5个小组，每组由医院感染管理科专职人员带队到临床各科室督导工作，现场教学。培训前、培训后使用同一套考题分别对感染防控督导员进行考核，以便成绩对比。考题由医院感染管理科专职人员讨论拟定，考题为20题，每题5分，答对得分，答错不得分。培训后效果良好，详见表2。

表2 培训前后成绩对比 单位：分

1.3 工作模式

感染防控督导员采取脱产模式，由医院感染管理科统一管理，每日安排工作重点。因感染防控督导员均来自临床各科室，为不影响各科室正常的诊疗工作，感染防控督导员采取轮换模式。即感染防控督导员队伍由20人组成，每周四为活动日，每月轮换其中10人，由老队员和新队员共同组成，每人担任感染防控督导员2个月。由此建立感染防控督导员队伍长效机制，既保证队伍长期存在又不影响临床各科室正常的诊疗工作。

随着医院诊疗高峰的到来，各科室医务人员调配困难，感染防控督导员由脱产模式转换为定期活动模式。将每周四上午各组感染防控督导员在医院感染管理科专职人员的带领下一起按照我院预检分诊、普通门诊、发热门诊、普通病区医院感染防控督导检查表标准，分别从预检分诊点设置、个人防护、医师问诊情况、可疑病人处置情况、环境消毒、医疗废物、陪侍人员管理、疑似留观病例管理、普通病人管理、发热门诊感染情况、隔离病区管理等方面进行科室督导，对检查中发现的问题，使用“感染防控工作间”App进行实时记录，拍照上传，便于后续的统计分析。可现场更正的问题立行立改，无法立即整改的问题向科室下达反馈单，并要求科室限时整改。感染防控督导员持续追踪整改情况，并进行效果确认。每周四下午各组汇报当天督导情况，对督导发现的问题进行梳理，并交流工作中的经验，对于需要多部门协作解决的问题均由院感专职人员一一记录，然后由医院感染管理科进行多部门协调。真正做到遇问题随时解决，确保防控措施落到实处。汇报工作完毕，每日一个主题学习医院感染防控知识，特别强调的是本次工作首次采用信息化手段，结合感染防控工作间软件，对督导中的问题进行拍照上传，便于统计分析。

2 医院感染防控督导员的工作成效

2.1 发现的问题

通过借助“感染防控工作间”App统计分析不仅发现了感染防控督导员督导表中涉及的问题，还发现各科室在其他环节中的医院感染问题，且覆盖到全院各个科室。感染防控督导员队伍的建立对我院医院感染防控工作起到了非常重要的辅助作用，感染防控督导员与医院感染管理科专职人员形成了一支有效的专兼职医院感染防控队伍。督导问题分类详见图1，督导科室分类详见图2。

图1 督导问题分类

图2 督导科室分类

2.2 督导效果

成立感染防控督导员队伍后医院感染防控督导力度加大，督导效果明显提升。各检查项目合格率在成立督导员之后均有所提高，总合格率从58.66%上升到81.40%(P<0.05)，详见表3。

表3 成立督导员长效管理前后检查项目合格情况对比

3 讨论

感染防控督导员经过专业培训和考核，熟悉各项感染防控要求，可以实时监控并纠正不规范的医疗行为，降低医务人员发生感染的风险，是医务人员的坚实后盾[9]。特别是在目前医院感染任务越来越重，而大部分医院感染专职人员紧缺的情况下[10]，医院感染督导员作为有力的补充，与医院感染专职人员积极配合，形成了灵活的感染防控体系[11]。

本研究结果显示，成立感染防控督导员后医院感染检查项目合格率均有不同程度提高。可见感染防控督导员队伍的成立为我院医院感染防控工作起到很好的支撑作用。任何一个细节的疏忽都可能导致职业暴露，增加感染的风险[12]。感染防控督导员作为医院感染兼职人员与医院感染科专职人员相结合，相互取长补短，弥补了专业的不足，将医院感染防控工作拓展到临床工作每一个细微之处。感染防控督导员紧急情况下可以作为医院感染防控专职人员，日常工作中作为兼职人员，成为一支相对稳定的感染防控督导员队伍，充分发挥其医院感染防控作用。同时应定期对感染防控督导员开展相关知识培训及考核，定期组织应急演练活动，不断提高感染防控督导员知识能力水平。另外，由于督导员临床医务人员的特殊性，下科督导过程中相比医院感染管理科专职人员体现了侧重临床实际的优势，避免了医院感染督导工作脱离临床实际的弊端，同时也对他们自身感染防控意识增强起到了促进作用，后期在临床科室中医院感染防控中的示范作用意义重大。

感染防控督导员队伍既是发生重大疫情时医院感染防控的应急队伍，也是非疫情期间日常诊疗活动中各项感染防控措施落实的监督队伍[13]。督导员制度的创设，能有效控制医务人员发生医院感染的风险，在全球范围的传染病防控中具有借鉴意义[14]。感染防控督导员队伍在我院医院感染防控工作中起到了举足轻重的作用，但感染防控督导员长效机制的建立仍然处于摸索阶段，如何定期评价感染防控督导员队伍的工作能力以及院内绩效考核方式，还需要继续探索。