医疗质量安全事件上报实践

徐　朗,仇永贵,王小荣

(南通大学附属医院医务处,南通　226001)

医疗质量安全事件上报实践

徐朗,仇永贵,王小荣*

(南通大学附属医院医务处,南通226001)

[摘要]介绍南通大学附属医院引入医疗质量安全事件上报系统进行医疗风险管理，以医疗安全事件上报数据作为支撑，建立医疗风险应急信息管理制度，形成医疗质量安全事件的采集、监测、评估、预警、处置系统的实践及体会。

[关键词]医疗质量；医疗安全； 风险管理； 应急管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1044-1045.

随着国家对医院医疗质量的监管力度不断强化，患者对医院医疗质量的安全要求不断提高，医院管理者对临床一线工作质量进行实时监测的研究在管理实践中显得迫切重要。2011年，原国家卫生部颁布《医疗质量安全事件报告暂行规定》(下文简称《规定》)，推出医疗质量安全事件信息报告系统。医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。本文就本院根据《规定》及《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》开展医疗质量安全事件上报工作，谈实践与体会。

1制度保障

本院根据原国家卫生部《规定》及《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》，结合医院业务流程，制定《南通大学附属医院医疗质量安全事件报告暂行规定》，此规定围绕医疗质量安全事件报告的背景、意义进行阐述，同时明确医疗质量安全事件上报的职责分工、流程、奖惩制度。

1.1职责明确基于一所三级甲等综合医院，每秒钟都存在着医疗数据的变化，且变化的数据所涉及的临床科室、行政管理部门也是非常繁多，以制度化确定医疗质量安全事件的上报责任人，以及负责跟踪处置的责任部门是执行医疗质量安全事件上报工作的重要环节。本院根据医疗质量安全事件的上报流程，明确临床一线中的事件第一接触人为医疗质量安全事件的报告人。同时，根据医疗质量安全事件的分类，由医务处统一审核后分配给与所报事件相关的职能科室进行跟踪处置。

1.2奖惩分明由于医疗质量安全事件上报涉及的大部分属于医疗负面信息，医务人员作为信息上报主体，存在“因报而罚”的心理[1]。本院规定，在引入医疗质量安全事件报告系统的初期，明确以上报数量挂钩绩效考核。

本院根据各临床科室的床位数，按照百分比的方法确定每年须上报的数量，对于医技科室等按照在岗人数，参照临床科室床位数百分比确定每年须上报的数量。

每年度由医务处根据全院各职能科室所处置的医疗投诉、医疗不良事件等信息汇总，对照年度医疗质量安全事件数据进行查漏补缺，若发现相关部门实际处置的医疗事件并未在医疗质量安全事件系统中上报，则根据规定考核应上报而未进行上报的相关科室责任人。

2系统管理

2.1分级管理本院以原卫生部医疗质量安全事件信息报告系统为基础，结合本院实践，本着方便、及时、信息安全的原则开发研制南通大学附属医院医疗质量安全事件报告平台。同时，根据《规定》中的相关要求，将医疗质量安全事件分级上报分为：① 造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；② 造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果；③ 特大医疗质量安全事件，造成3人以上死亡或重度残疾；④ 其他情况。

2.2事件分类根据事件的原因力，分为9个类别：①医疗事故；②医疗损害；③药品相关不良反应类别；④血液制品相关不良反应类别；⑤预防接种反应类别；⑥医疗器械相关类别；⑦计划生育相关类别；⑧医院感染相关类别；⑨其他类别。其中根据医院管理实务，药品不良反应和预防接种不良反应是导致医疗安全的偶发因素，将药品不良反应与预防接种不良反应也增列原因力类别中。

2.3审核管理本院根据医疗质量安全事件的上报主体，对上报流程实行分级审核。由上报人进行医疗质量安全事件的初次上报，上报人所在科室的科主任作为安全事件上报的初审负责人，医务处负责复审各类已上报的医疗质量安全事件，并按照事件分类将医疗安全事件的处置工作分流至各相关职能科室，以体现医疗质量安全事件上报、医疗质量安全事件评价、医疗质量安全事件分类、医疗质量安全事件处置、医疗质量安全事件反馈五大环节。

2.4统计分析根据上报情况，医务处派专门工作人员进行日查，统计当日上报的医疗质量安全事件内容。年度则通过医疗质量安全事件报告系统，按照科室统计、发生地点统计、事件级别统计、处理方式统计、事件关联起因统计、医方缺陷统计等六个统计类别进行分析。

3体会

3.1制度保障是前提作为一所三级甲等综合医院，承担十分繁重的医疗任务，引入新型的管理工具，既要考虑临床工作量，又要考虑管理执行力[2]。本院引入医疗质量安全事件报告系统，根据原卫生部要求，并结合自身管理实践制定医疗质量安全事件上报规定。采取以奖为主、以罚为辅的制度，提高医疗质量安全事件上报的积极性，扭转医务人员“因报而罚”的心态。据统计， 2013年10月—2014年9月本院43个科室上报医疗安全事件共计253例，有效计数为198例。

3.2信息系统是执行力本院根据原卫生部《规定》及《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》，以原卫生部医疗质量安全事件上报系统为蓝本，定制适用于本院在管理实践中的医疗质量安全事件上报系统。医疗质量管理科根据系统中已审核状态的数据进行统计，对事件原因力进行属性分类，将相关事件分配给相关职能科室进行跟踪、调查、预警、处置。同时，再对已审核状态下的数据进行筛选，对有效计数上报原卫生部医疗质量安全事件上报系统[3]。

4结语

医疗风险具有范围广、突发性、严重性的特点。本院引入医疗质量安全事件上报系统作为管理工具，建立医疗风险监控及预警数据库，对患者安全管理及医疗风险预防有着十分重要的意义。信息科技的进步带动医院管理数据化平台的全面推进，医院“大数据”时代的到来对于医院管理者提出更高的管理要求，医院管理者必须根据“大数据”平台有效进行医疗数据分析、医疗风险监控，促进医疗质量改进[4]。由于处在使用初期，对于利用医疗质量安全事件搭建医疗风险处置决策平台，建立医疗风险评估体系是亟需探讨的问题。

【参考文献】

[1]刘俊宁,胡晓翔，沈正善,等.关于《医疗质量安全事件报告制度》的点滴思考[J].江苏卫生事业管理，2012，23(1)：9-10.

[2]郑涛，符晓婷，刘月星，等.上海市医疗质量安全事件原因分析及对策研究[J].中国医院，2014(6)：18-20.

[3]姜鑫，高睿心，霍原，等.医疗风险应急处置中的信息应急技术探讨[J].中华医院管理杂志，2014，30(11)：840-843.

[4]方培元，祝振宇.基于大数据的卫生经济管理数据挖掘[J].中华医院管理杂志，2015,31(2):129-131.

(2015-06-29收稿2015-09-29修回)

(本文编辑胡友花)

Practice on Medical Quality and Safety Incident Reporting

XU Lang,QIU Yong-gui,WANG Xiao-rong*(Division of Medical Affairs, Hospital Affliated to Nantong University,Nantong226001)

[Abstract]The artical introduced the parctice of medical risk management in nantong university affiliated hospital by medical quality and safety incident reporting system, which took medical safety event reporting data as support, established medical risk emergency information management system, formed the medical quality and safety incidents of acquisition, monitoring, evaluation, early warning, and disposal system.

[Key words]medical quality；medical safety; risk management；emergency management

[通讯作者]王小荣，电话：0513-85052204

[作者简介]徐朗，男，硕士在读，实习研究员，科员;电话：0513-85052204

[基金项目]江苏省现代医院管理研究基金(JSY-3-2015-090)

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)11-1044-02

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.016