针刺治愈慢性泪囊炎1例

★ 张静宇作者简介：张静宇(1987—)，女，在读博士研究生。Tel:13612178372，E-mail:zhangyu9316@163.com。 (天津中医药大学研究生院 天津 300193)



针刺治愈慢性泪囊炎1例

★ 张静宇作者简介：张静宇(1987—)，女，在读博士研究生。Tel:13612178372，E-mail:zhangyu9316@163.com。 (天津中医药大学研究生院 天津 300193)

针刺；慢性；泪囊炎

[1]杨培增, 陈家祺, 葛坚, 等. 眼科学基础与临床[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006：418-420.

R777.2+3

B

2015-03-24)编辑：秦小珑

患者，女，杨某，55岁，因“双眼内眦溢泪、溢脓10年，加重2个月”于2013年7月14日前来就诊。患者于10年前始有双眼内眦溢泪、溢脓、疼痛，近2个月来情况逐渐加重，每日需擦拭脓泪20余次，且风吹、日晒后症状更为明显。曾于西医院就诊，诊断为慢性泪囊炎，10年间除进行长期的抗生素局部滴药治疗，还多次接受泪道冲洗及探通术，但病情反复，终未能治愈，多次检查双眼远视力均在1.0左右。望之双眼内眦泪囊区成暗红色、肿胀，按压泪囊区可见黄色粘稠性脓液从泪小点外溢。患者常有心烦、失眠，纳可，小便赤热，大便调，舌尖红绛，苔薄黄，脉略浮数。中医诊为漏睛，辨为心经热盛，复感风热之邪，内外合邪，蕴结于泪窍，泪窍闭塞，郁久溃脓所致。治宜祛风通络，清心泻热，宣通气血。以针刺治之，取穴：少冲、劳宫、大陵、外关、行间、风池、睛明、后溪、申脉，以上穴位均取双侧。操作手法为：风池穴针尖对准对侧眼球，深度不超过1.2寸，用小幅度提插手法2min，使针感向上传导；以三棱针点刺少冲穴，使出血数滴；针刺睛明穴时，嘱患者闭眼，押手轻轻固定眼球，刺手于眼眶及眼球间缓慢直刺0.5寸，得气后留针，不做提插捻转；直刺后溪、申脉，进针得气后，行平补平泻的捻转手法30s；其他穴位(包括劳宫、大陵、外关、行间)直刺，进针得气后，行捻转泻法30s。留针30min，每隔15min行针1次。点刺少冲穴3日1次；除少冲穴，其他穴位每日1次，7次为一疗程，疗程间休息3d。治疗3次后，患者脓泪生成明显减少，擦拭次数已经减至3～5次/日，双眼内眦疼痛感也明显减轻。经过2个疗程的治疗，患者双眼内眦溢泪、溢脓、疼痛状况完全消失，纳可，寐安，二便调，舌脉正常，停治疗。随访1年未复发。

按：慢性泪囊炎[1]是指各种原因所致的泪囊粘膜及其周围组织的慢性炎症，主要表现为溢泪、溢脓，泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现，挤压泪囊区有粘液或粘脓性分泌物自泪小点溢出，严重时还可导致鼻侧球结膜充血及泪囊粘液囊肿。西医治疗多采用药物控制炎症后，再行手术使堵塞的泪道重新通畅。但手术治疗痛苦大且复发率高，效果并不理想。慢性泪囊炎属于中医学“漏睛”范畴。漏睛的病名最早见于《太平圣惠方·治眼脓漏诸方》：“夫目是肝之外候，上液之道，风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之下上，故成脓血，汁不尽谓脓漏，俗呼为漏睛是也。”《证治准绳·杂病》称其为“目漏”，认为“此因心气不宁，并风热停留在睑中”，并根据生长部位、致病原因、漏处状态、脓液性质等不同，将其分为大眦漏、小眦漏、阴漏、阳漏、正漏、偏漏、外漏、窍漏。《医宗金鉴》也明确提出了“风热攻冲，心火上炎”的病机。据“五轮学说”，两眦血络属心，且目为肝之窍，可知慢性泪囊炎主要从心、肝论治。根据脉证及病史可知，此病患素有心经热盛，复感风热之邪，故表现为慢性泪囊炎的急性发作。正如《灵枢·邪客》所言：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心包络有“代心受邪”之功用，故心经实邪火热，宜由心包络泻之。针对此病患，取心、心包、三焦、肝、胆经穴为主，辅以八脉交会穴及局部用穴，以针刺治之。《图翼》言少冲：“主心火炎上，眼赤。”故选用手少阴心经的井穴少冲，点刺出血以清泻心火。大陵为心包经输穴、原穴，亦为心包经的子穴，“实则泻其子”，因此大陵可主治心包经的一切实证，有清心泻火之功。《针灸甲乙经》言：“风热善怒，中心喜悲，思慕歔欷，善笑不休，劳宫主之。”又有《难经·六十八难》说“荥主身热”，故选用手厥阴心包经之荥火穴劳宫既可疏散风热，又能清泻心经火热。行间为足厥阴肝经荥火穴，与心包经劳宫穴为同名经相应取穴，因同名经“同气相通”，同时“荥主身热”，取之去肝经之实热，而达清热泻火之效。外关为手少阳三焦经之络穴，通阳维脉，“阳维为病苦寒热”(《难经·二十九难》)，选用外关可泻周身上下之热，同时络于手厥阴心包经，故可收清利三焦，通利小便，引热下行之功。足少阳胆经之穴风池，通阳维脉，可疏散风热之邪。足太阳膀胱经之穴睛明可宣通局部气血。手太阳小肠经之穴后溪通于督脉，足太阳膀胱经之穴申脉通于阳跷脉，两穴均为八脉交会穴，两穴相配，属上下配穴、同名经配穴，其经气相互贯通，因“经脉所过，主治所及”，故可治疗目内眦之疾患，远端取穴以达疏通经络之作用。本案选用局部穴位、五输主病对证选穴、子母补泻选穴、表里经选穴、同名经配穴、辨证选穴、八脉交会穴配穴进行治疗，诸穴合用，共奏祛风通络，清心泻热，宣通气血之功，则诸症得除，此病得愈。