黄芪建中汤对消化系统临床应用的研究进展

★ 李云梅

(1.成都中医药大学临床学院研究生2班 成都 610075；2成都中医药大学 成都 610075 )



黄芪建中汤对消化系统临床应用的研究进展

★ 李云梅1

(1.成都中医药大学临床学院研究生2班 成都 610075；2成都中医药大学 成都 610075 )

黄芪建中汤在临床中应用广泛，治疗效果显著。能够通过调节氧化/抗氧化系统，改善有关酶活性及蛋白的表达，调控生长因子和胃肠激素，促进机体免疫功能等达到保护胃粘膜，抗溃疡，助消化等作用。常用于消化系统的肠易激综合征、消化性溃疡、慢性胃炎，胃食管返流等疾病。本文主要通过对黄芪建中汤在消化系统中的临床运用进行探讨和总结,确定黄芪建中临床运用的思路。

黄芪建中汤;临床应用;消化系统

黄芪建中汤为张仲景所创制，组方为小建中汤加黄芪，属建中法之类方，其在《金匮血痹虚劳篇》中云:“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”而古训有言：“五脏皆虚从中治”，仲景创制此方，以补益气血生化之源，调整阴阳，使阴阳恢复到正常动态平衡，可治疗各种因虚所致的症候。因此本方临床应用广泛，凡虚劳者、内伤诸症者皆可使用。

1 消化系统中的临床应用

1.1 肠易激综合征 肠易激综合征(IBS) 是一种临床常见的肠道动力及内脏感觉异常，但胃肠道结构或生化并无明显异常的慢性肠道功能紊乱性疾病，其主要表现为：慢性腹痛、腹部不适、反复发作性粪便性状改变和排便习惯改变等[1]。可分为腹泻型肠易激综合征(IBS-D)和便秘型肠易激综合征(IBS-C)。

现代医学对IBS的病因及发病机制尚不完全明确，大量研究表明其可能与内脏感觉过敏、胃肠激素分泌失调、肠道动力紊乱、免疫功能失常、脑-肠轴以及精神心理等有关。[2]研究表明，黄芪建中汤可以降低内脏高敏感性，同时对胃肠道功能、脑一肠轴功能等具有良好的调节作用，可用于IBS的治疗。

中医认为脾气虚弱是导致IBS发生的一个重要病因病机。多位学者曾采用黄芪建中汤加减治疗脾虚型肠易激综合征，其临床疗效显著。董倩[3]观察腹泻型肠易激综合征(脾气虚型) 60例，将患者随机分为治疗组和对照组。前者口服黄芪建中汤，对比组使用匹维溴铵片治疗，总疗程为4周，停药2周后比较治疗前后两组临床症状的改善情况，结果显示治疗组有效率达90%，对照组有效率为76.7%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。提示黄芪建中汤加减治疗腹泻型肠易激综合征(脾气虚型)疗效显著，且总体疗效优于匹维溴铵。雷宏斌[4]等观察肠易激综合征腹泻型135例，随机分为治疗组和对照组。治疗组予以黄芪建中汤配合西药，对照组使用单纯西药治疗。结果显示治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为51.67%，差异有显著性(P<0.05)。表明黄芪建中汤配合西药治疗肠易激综合征效果显著，且优于单纯西药治疗。霍玉枝等[5]用加味黄芪建中汤保留灌肠治疗腹泻性肠易激综合征73例，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组以黄芪建中汤为基础方(黄芪,桂枝，白芍，炙甘草,生姜，大枣，饴糖，等；兼肝郁者加香附、枳壳、柴胡)。对照组口服谷维素，思密达，均以4周为1个疗程。结果显示治疗组显效18例，有效16例，总有效率为89.5%，对照组显效10例，有效14例，总有效率为68.6%。二组总有效率有显著差异(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

1.2 消化性溃疡 消化性溃疡为胃和十二指肠溃疡的总称，具有病程长、反复发作、病程迁延的特点。临床上常分为脾胃虚寒型、胃阴不足型、肝胃热郁型等，因其为慢性病，久病则多虚，临床上脾胃虚寒型最为多见。临床运用现代医学治疗，有一定疗效，但容易复发，而多位医家通过临床研究观察发现采用中药治疗效果显著，且复发率低。徐永昌[6]观察消化性溃疡96例，随机分为纯中药治疗组，西药对照组；治疗组给予黄芪建中汤辩证施治，结果显示纯中药组总有效率为84 %，西药对照组总有效率为60 %，对两者有效率进行统计分析提示中药治疗优于西药治疗，且复发率低。刘志坚[7]治疗胃溃疡患者90例，将其随机平均分为常规组和加强组；常规组口服奥美拉唑、甲硝唑及阿莫西林，加强组采用黄芪建中汤治疗，疗程均为1个月；结果显示常规组显效22例，有效10例，总有效率为71.11%；复发14例，复发率为31.11%；加强组显效31例，有效10例，总有效率为91.11%；复发14例，复发率为22.22%。上诉临床观察提示黄芪建中汤在治疗胃溃疡中效果显著，相比西药具有较大优势，复发率低。

1.3 慢性胃炎 慢性胃炎是一种消化系统的常见病，由不同病因导致的胃黏膜慢性炎症。临床常表现为胃脘隐痛，饥不欲食，痞塞满闷，嘈杂易饥，喜揉喜按等。易反复发作，缠绵难愈，病程较长，目前单纯西药治疗效果不够显著。中医认为其病因多为素体虚弱、劳倦过度、饮食所伤或久病脾胃受损，以致脾胃虚弱，中焦虚寒，脾胃失养而作痛。有研究表明采用黄芪建中汤以温补脾胃阳气治疗慢性胃炎，其治疗效果显著。李超群等[8]观察观察黄芪建中汤加减治疗慢性胃炎的疗效。将124例脾胃虚寒型慢性胃炎者随机分为两组：治疗组(黄芪建中汤组)、对照组(雷贝拉唑组)，疗程均为8周，停药半月后观察。结果显示治疗组总有效率达93.6%，对照组总有效率为82%，且两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。陈强[9]等观察加味黄芪建中汤治疗慢性胃炎的疗效。将患者随机分为治疗组(115例)和对照组(117例)。治疗组予以加味黄芪建中汤治疗，每日1剂。对照组给予奥美拉唑胶囊、替硝唑片、克拉霉素片，枸橼酸铋钾颗粒按疗程服用。两组均以28 天为1疗程。经治疗1个疗程后观察两组患者的临床疗效及毒副反应。结果显示治疗组临床治愈76例，显效30例，无效9例，有效率92.2%，对照组临床治愈43例，显效25例，无效49例，有效率58.1 % 。治疗组有效率优于对照组(P< 0. 01)。研究表明黄芪建中汤治疗慢性胃炎有良好的临床疗效，且疗效常优于西药治疗，副作用较西药治疗低。

1.4 胃食管返流病 胃食管返流病是一种由上消化道动力障碍引起与酸相关的疾病，具有反酸、反食、烧心或并有胸痛等症状。临床上老年人胃食管返流病的症状常比青年人更为严重。中医认为老年患者，先天之本渐衰，而后天脾胃亦不足，导致脾阳不振，寒从中生。西医主要以抑制胃酸分泌，促进胃肠动力等治疗方法为主。而中医采用黄芪建中汤温中健脾，和胃降逆疗效显著。陆永妮[10]观察老年脾胃虚寒型反流性食管炎患者88例，随机分为对照组和治疗组，对照组口服法莫替丁、吗丁琳，治疗组给予黄芪建中汤剂。结果显示西药组有效率为63.60%，黄芪建中汤组有效率达86.40%。两者总有效率差异有统计学意义。游绍伟[11]采用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型反流性食管炎，将患者随机分成中药组和西药组，各组39例，西药组给予雷尼替丁、吗丁啉，观察其疗效。结果显示中药组总有效率为92.3 %，西药组总有效率为73.7%，中药组明显优于西药组(P< 0.01)。可见黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型反流性食管炎，临床疗效显著，且作用优于西药治疗。

综上，从脾虚理论入手，用黄芪建中汤治疗脾虚导致的各种消化系统疾病，其疗效显著，能明显改善患者的临床症状和生活质量，且副作用少，复发率低，作用常优于单纯西药治疗。

2 小结

黄芪建中汤在临床中主要用于治疗消化系统疾病，其主要病机是五脏气血阴阳受损，而中焦脾胃为气血生化之源，中焦失运，则气血乏源；再者脾胃为阴阳升降之枢，若脾胃病久，则气机升降失调。黄芪建中汤补脾胃、建中气、平调阴阳，使“中气立则营卫流行而不失其和”。该方组方精炼，药物配伍相得益彰；黄芪补气，白芍平肝敛阴、缓中止痛，桂枝温阳而祛寒，炙甘草甘温益气，合白芍酸甘化阴，又助桂枝辛甘养阳，补脾益气而缓急止痛，又调和百药。大枣补脾，升发中焦之气而调合营卫。临床上可用于同属脾胃虚寒病机的各种疾病，所谓“异病同治”。

黄芪建中汤的现代药理学研究发现，其具有以下三方面的作用：①抗溃疡、促进溃疡愈合[12,13]；②调节胃粘膜组织代谢活动[14]；③调节免疫[15]；④促进胃动力[16]。大量现代药理研究表明方中黄芪[17]白芍[18]大枣[19]、甘草[20]、生姜[21]均能够通过一定通道达到增强机体免疫功能的作用。因此，进一步研究此方的作用机制、作用靶点及作用途径，将为今后的临床合理用药提供重要的依据。

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伍文斌。研究方向：老年病。

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2015-02- 10)编辑：曾文雪