宫颈环形电切术(LEEP)术后并发症的防治进展

★ 刘莹 董忠芳 黄芬

(上海市松江区方塔中医医院 上海 201600)



宫颈环形电切术(LEEP)术后并发症的防治进展

★ 刘莹 董忠芳 黄芬

(上海市松江区方塔中医医院 上海 201600)

宫颈环形电切术是近年来诊治宫颈疾病的新技术，是安全有效的方法，但是术后宫颈创面自然愈合缓慢等并发症仍然存在，近年来临床医师运用中医西医不同方法防治术后并发症取得一定进展。

宫颈leep术 ；并发症 ； 综述

宫颈环形电切术(the loop electro-surgical excision procedure，LEEP)是采用高频无线电刀，通过loop金属丝传导高频交流电，迅速加热，细胞内水分形成蒸汽波，快速切割组织而不影响切口边缘组织的检查[1]，是近年来发展的可作诊断和治疗宫颈疾病的一种新技术。该技术用环形电刀切除宫颈病变，可在门诊进行并提供标本进行病理检查，简便易行且不影响以后妊娠，是诊治宫颈病变的安全有效的方法[2]，但是和其他物理治疗一样术后常见并发症有阴道出血、阴道排液、宫颈创面自然愈合过程缓慢、感染等。近年来临床医师运用不同药物及方法减低术后并发症，促进宫颈创面愈合的研究方面取得一定进展，现总结如下：

1 西药

宫颈leep术后常规采用口服抗生素预防感染及相应的对症止血治疗。对于宫颈leep术后并发症防治，可采用药物栓剂在宫颈创面局部作用，包括干扰素及生物制剂抗菌膜等。覃花婵[3]观察56例宫颈leep术后患者在基础治疗后运用壳聚糖宫颈抗菌膜局部作用宫颈，观察组创面平均愈合时间(29.5±5.5)d，仅行基础治疗的对照组创面平均愈合时间(42.5.5±4.5)d，两组差异有统计学意义(P<0.05)。曾定元等[4]将宫颈上皮内瘤变Ⅰ～Ⅱ级患者分为实验组和对照组，实验组100例术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜，术后阴道流血量为(20.00±13.45)mL;阴道流血持续时间(8.00±4.10)d;阴道排液时间(10.00±4.32)d;宫颈创面愈合时间(39.00±7.35)d。对照组术后阴道流血量(36.00±23.56)mL;阴道流血持续时间(21.00±4.89)d;阴道排液时间(20.00±5.34)d；宫颈创面愈合时间(59.00±9.85)d。阴道出血时间实验组较对照组明显减少(P<0.05);术后排液时间及宫颈创面愈合时间实验组均较对照组明显缩短(P<0.05)。陈春丽等[5]观察发现32例CIN患者LEEP术后创面外敷GM-CSF凝胶治疗,与对照组相比术后并发症发生率分别为2.38%和25.0%，两者间比较有显著差异(P<0.05)。杨丽等[6]在leep术前后均阴道使用α-2b干扰素治疗114例宫颈上皮内瘤样变患者，随访至12周,治疗组脱痂期出血量(2.16±1.55)mL，对照组为(15.86±7.23)mL。观察组平均愈合时间(4.58±1.57)周；对照组平均愈合时间(5.79±1.27)周。治疗组术中术后出血少，术后阴道排液量少，创面愈合时间短。两组差异有统计学意义(P<0.01)。方玉等[7]运用苏肤凝胶剂术后宫颈创面上药61例与对照组比较，Leep术后阴道出血量少于月经量的研究组58例(95.08%)，对照组39例(65%)；术后阴道出血时间少于14d的，研究组为53例(86.89%)，对照组为32例(53.33%)。差异均有统计学意义(P<0.05)。周珍[8]采用国产b-FGF即碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂喷涂宫颈leep术后全部创面及边缘。研究组45例阴道排液时间(11.45±3.61)d，对照组阴道排液时间(55.87±3.25)d，术后阴道出血量研究组为(21.0±5.0)mL，对照组为(65±8.5)mL。研究组阴道排液时间短，阴道出血量明显减少，与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。王玲玉[9]观察110例在宫颈Leep术后用盐酸小檗碱膜填塞创面，与110例对照组比较阴道排液、出血及愈合情况，发现盐酸小檗碱膜填塞创面阴道出血量少，出血时间短，愈合快。彭丽桃[10]选择50例宫颈疾病的患者,Leep术后局部应用康复新液浸润无菌纱布填塞宫颈创面。治疗组到第6周全部上皮覆盖达96%;对照组的病例到第6周全部上皮覆盖仅为4%。两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。骆广玲等[11]将120例中重度宫颈糜烂患者随机分组，65例治疗组leep术后采用聚甲酚磺酸栓阴道塞药，结果治疗组的阴道出血时间、阴道流液时间明显短于对照组，而且治疗组的治愈率92.3%，明显高于对照组(P<0.05)。

2 中药

对于宫颈leep术后并发症的防治，在围手术期中药运用也取得一定疗效。中药处方多以清热解毒、止血化瘀立法，灵活采用自拟方药汤剂内服或自拟方药粉剂、散剂局部外敷，以及中成药的内服、外用或联合应用。巫朝霞[12]将适合Leep手术的宫颈上皮肉瘤样变(CIN)患者200例分为两组。研究组100例Leep术后口服自拟中药煎剂(药用黄芪、茯苓、地肤子、黄柏、甘草等随证加减)。对照组100例Leep术后口服环丙沙星。两组均以统一发放的护垫计算术后阴道排液量和阴道流血量。研究组流血量<40 mL，排液量<20mL,明显少于对照组(P<0.01)。3周内创面完全愈合者90例,明显多于对照组的76例,差异均有统计学意义(P<0.01)。陆建英等[13]对治疗组30例宫颈leep术后患者给予内服自拟宫炎清煎剂(药用蒲公英、薏苡仁、鹿衔草、椿根皮、黄芪、党参、白术、当归、陈皮)，对照组30例仅常规用药。结果治疗组术后脱痂期阴道出血持续时间(12.20±3.23)d，对照组(14.83±3.90)d；治疗组脱痂期大出血1例；对照组脱痂期大出血4例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。马宁等[14]运用自拟儿黄散中药粉剂(药用：儿茶、黄连、枯矾、没药)局部给药治疗观察宫颈物理治疗(含leep术)术后创面修复疗效。治疗组创面愈合时间短于对照组，阴道排液量及排液持续时间优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。赵雪萍等[15]观察90例Leep刀环形电切术后配合自拟方药(血竭、蛇床子、白及、仙鹤草、黄柏、苦参、没药)药粉外敷，术后创面愈合时间观察组(3.52±0.63)周，与90例对照组比较，观察组术后创面愈合较快，出血少(P<0.05)。冯燕等[16]将107例接受宫颈环形电切术的慢性宫颈炎患者随机分为2组，预防组术后口服云南白药胶囊并喷涂云南白药喷雾剂于宫颈创面，对照组常规治疗。预防组术后阴道出血持续时间少于对照组[d，(8.4±4.5)vs(11.2±6.5)，P<0.05]；脱痂期活动性出血发生率低于对照组(5.45%vs11.54%,P<0.05)。赵秋萍[17]观察100例Leep术后患者口服云南白药胶囊,术后阴道出血时间≤15d的患者为87%，术后累计出血量≤150mL的患者占94%，平均治愈时间为(5.01±0.79)周；对照组100例术后出血时间≤15d的患者占58%，累计出血量≤150mL的患者占81%，平均治愈时间为(6.91±0.98)周。两组存在显著差异(P<0.05)。李婕[18]在Leep术后用生肌玉红膏涂于宫颈表面,治疗组60例术后阴道排液量少于月经量者56例，对照组60例术后阴道排液量少于月经量者40例，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。张吉等[19]将76例CIN患者行Leep术后随机分为2组，治疗组36例术后阴道置外用溃疡散直至创面愈合；对照组仅术后预防感染治疗。术后创面愈合时间治疗组为(3.83±0.70)周，对照组为(4.90±1.14)周，2组比较有显著性差异(P<0.05)。唐玲[20]观察56例患者采用LEEP刀配合中药保妇康栓治疗宫颈柱状上皮异位。回访所有患者6个月，观察组第4周与第8周创面愈合率分别为53.57%、100.00%；对照组第4周与第8周创面愈合率分别为32.14%、89.28%。两组创面愈合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘福兰等[21]联合运用云南白药和锡类散于治疗组180例患者Leep术后创面直接喷洒，对照组180例术后宫颈创面电凝止血和明胶海绵填塞。结果治疗组阴道排液时间平均7.3d，脱痂期阴道出血过多4例(3.3%)，无创面感染。对照组阴道排液时间平均12.5d，脱痂期阴道出血过多24例(13.3%)，创面感染6例(3.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。贾肖霞等[22]对慢性宫颈炎患者行Leep术后，观察组50例采用术后创面喷涂外用溃疡散和云南白药粉剂，术后阴道流液时间为(22.0±1.5)d，对照组40例术后纱布压迫止血，阴道流液时间(32.0±3.0)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 中西医结合

宫颈leep术后西药以预防感染为主，也可通过生物制剂提高局部生长因子促进组织生长。中药清热解毒同时扶助正气，达到祛腐生肌的效果。中西药联合应用，优势互补，可由内而外，由外而内有助于修复宫颈创面。因此中西医结合治疗宫颈术后并发症也取得一些研究进展。高小梅等[23]将72例宫颈上皮内瘤变行LEEP 术的患者随机分为治疗组42例和对照组30例,治疗组术后联合应用甲硝唑粉配伍锡类散局部喷涂宫颈,对照组不特殊处理。结果治疗组术后1个月内伤口愈合47.2%，2个月内愈合100%，高于对照组13.3%和66.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。张艳等[24]观察宫颈Leep术后治疗组30例宫颈创面局部应用白及粉和庆大霉素联合治疗，对照组30例口服抗生素及压迫止血。术后阴道出血时间≤14 d干净者，治疗组为86.7%，对照组为56.7%。术后出血量少于月经量和与月经量相似者，治疗组为97.0%，对照组为80.0%，两组比较具有显著性差异(P<0.01)。陈启亮等[25]将60 例CINⅡ～Ⅲ行宫颈Leep术后随机分为两组，治疗组30例在予以壳聚糖宫颈抗菌膜局部使用基础上加用自拟三白汤口服(白及、白芷和白蔹)。对照组30例术后仅予壳聚糖宫颈抗菌膜。比较两组术后阴道出血平均时间为治疗组(24.22±5.27)d，对照组(36.16±7.28)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。刘菁等[26]采用云南白药宫颈上药并口服咖啡酸治疗CINⅠ -Ⅱ Leep术后30 例患者，与30例Leep术后口服安络血和维生素k4对照。通过观测术后血红蛋白变化观测术后恢复情况。发现阴道填塞后2～4 h 及取出纱布后2 周的血红蛋白变化观察组与对照组比较无显著差异，而取出纱布后2～4 周的血红蛋白变化两者比较有显著差异。

4 结语

通过上述诸多文献回顾，我们发现宫颈病变行Leep术治疗后无论采用西药、中药或中西药结合，应用药物内服或宫颈创面局部外用及内外联合应用都取得了一定临床疗效。但是如何改进给药途径使得更加简便易行且质量可控尚无规范。另外中医药辨证用药特色尚有空缺。因此从西医的生理病理分析及药物研发，到中医病因病机和理法方药运用和给药方式的选择，仍有很多值得我们临床医生深入探讨的空间。宫颈围手术期中药干预的优势作用也可待进一步开发。

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刘莹(1978—)，女，硕士，副主任医师。

研究方向：妇科围手术期中医药干预治疗，不孕症的中西医结合治疗。E-mail：liuyisheng8791@126.com。

上海市松江区科学技术攻关项目 (13SJGGYY11)。

R711.32

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2015-03-02)编辑：秦小珑