八髎穴的临床应用浅析

★ 王梦 梁婧 侯海燕 陈亚琼

(1.天津中医药大学 天津 300193；2.武警后勤学院附属医院 天津 300162)



八髎穴的临床应用浅析

★ 王梦1梁婧1侯海燕2陈亚琼2

(1.天津中医药大学 天津 300193；2.武警后勤学院附属医院 天津 300162)

八髎穴属足太阳膀胱经腧穴，位于腰骶部，是上、次、中、下髎穴的总称。因其特殊的解剖学位置，临床上常用于盆腔器官相关疾病的治疗，尤其是泌尿系统、生殖系统、消化系统以及骨骼肌肉系统的相关疾病。本文总结了八髎穴的历史沿革、解剖学意义、生理特性、针灸方法以及各系统的临床应用。

八髎穴;针灸;临床应用

1 八髎穴的古籍记载

八髎穴属足太阳膀胱经腧穴，位于骶部，适对双侧骶后孔中，分别是两对上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴。关于八髎穴的名称记载首见于《素问·骨空论》“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。”而其定位则首见于《针灸甲乙经》“上髎在第一空，腰髁下一寸，夹脊陷者中，次髎在第二空，夹脊陷者中，中髎在第三空，夹脊陷者中，下髎在第四空，夹脊陷者中。”而关于八髎进针深度的记载并不统一，具有代表性的是《甲乙经》记载，上骼刺入三分，而次、中、下骼皆刺入二寸。古代文献中关于八髎穴的治疗应用也早有记载。《千金方》中有记载“大小便不利，灸八臀百壮”。而在《针灸大成》中的记载是:“八髎总治腰痛。”在《大成》中载有“次骼主小便赤淋，中下骼主小便不利”。《类经图翼》提到：“上髎，主治妇人阴中痒痛，赤白带下。”《铜人腧穴针灸图经》提到：“中髎，治丈夫五劳七伤六极，腰痛，大便难，腹胀下利，小便淋沥，飧泻，妇人绝子带下，月事不调。”《针灸甲乙经》记载：“腰痛，少腹痛，下髎主之。肠鸣澼泄，下髎主之。女子下苍汁不禁，赤沥，阴中痒痛，少腹控俛不可俯仰，下髎主之……肠鸣下注，下髎主之。”《针灸甲乙经》和《针灸大成》还提到“善堰，翠跳蓦”“阴挺出，妇人白沥，绝嗣”“大便难，飨泄”“月事不调”等主治病症。

2 八髎穴的解剖结构

八髎穴位于骶部骶后孔处，骶骨后部凹凸不平，分布着结构复杂的肌肉、血管、神经等组织，而且骶后孔孔隙小，部位深在。八髎穴包括左右两侧的上、次、中、下髎穴。上髎穴位于骶棘肌及臀大肌起始部，当髂外侧动静脉后支处，深处有第一骶神经(sacral nerve ，S1)神经后支通过；次髎穴、中髎穴在臀大肌起始部，当髂外侧动静脉后支处，分别为第S2、S3骶神经后支通过处；下髎穴在臀大肌起始部，有臀下动静脉分支，有S4神经通过[1]。

盆腔的自主神经包括交感神经和副交感神经。副交感神经由S2-4神经的前支分化，又称为盆内脏神经，由骶前孔发出，通过盆腔壁层筋膜后方，在盆腔前壁穿过壁层筋膜走行于脏层筋膜间隙，在盆腔前侧壁与腹下神经汇合成盆自主神经丛，由盆自主神经丛发出的内脏神经纤维分布于泌尿生殖器官，并实现对膀胱和性器官的支配[2]。

八髎穴穴下的神经冲动传入S1-4节段,恰与支配膀胱的盆神经(由S2-4骶神经前支中的副交感神经组成)出入的脊髓节段即骶髓排尿中枢的部位(S2-4)接近[3]。

3 八髎穴的生理机能

八髎穴属足太阳膀胱经，与足少阴肾经相表里并在小趾处交接，肾主藏精，为生殖之本。而督脉与冲任二脉起于胞中，出于会阴，与肾经膀胱经会和，并脊里上行[1]。此三脉与盆腔内各器官相联系，又因八髎穴与直肠、膀胱、肾的位置临近，因此在生理上关系到人体下消化道以及泌尿生殖机能，在病理上与排便困难、遗尿、尿闭、男子疮气、遗精、阳窿及妇女的经、带、胎、产，腰背部疼痛等疾患密切相关。针刺八髎穴可疏导水液，清利下焦，疏通气机，调节气血，同时调节肾与膀胱司开合的功能。不同针刺深度会有不同疗效，深刺八髎穴会在少腹、前阴、盆腔部等部位产生针感，从而达到治疗相关系统疾病的作用。肾气不足也常引起腰腿部疼痛酸软，同时局部刺激对于腰部软组织损伤，以及骨科相关疾病，有很好的疗效。

4 八髎穴的针灸方法

临床腧穴的治疗方式有很多，因八髎穴较复杂的解剖学位置，进针角度与深度的不同都可以产生不同的针刺效果。临床上的治疗手法多种多样，采用较多的针灸方法有电针、温针灸、艾灸、穴位注射以及搓擦等推拿手法。临床上常使用电针来增加针刺对八髎穴的刺激，在刘慧霞等[4]的研究中，其使用电针刺激八髎穴的方法治疗痛经、月经不调、盆腔炎等妇科疾病取了明显的疗效。为了联合艾灸的温热刺激以及针刺的作用，临床医生常用艾灸配合其他针灸手法，在吴群等[5]的研究中艾灸配合穴位注射八髎穴治疗痛经效果显著；在杨静[6]的研究中采用温针灸的方式治疗中风后尿失禁也取得了明显疗效。同样艾灸还常配合推拿手法进行治疗，在施晓兰等[7]的研究中，用艾灸配合推拿手法施于八髎穴来治疗卵巢早衰效果明显。有的研究只采用推拿手法作用于八髎穴也取得了明显疗效[8]。八髎穴的进针深度并没有统一规范，根据疾病不同，进针深度也有所不同，但在李柏文[9]对八髎穴临床操作规范与局部解剖结构研究中，临床常规治疗针刺八髎穴的深度为3～5寸。

5 八髎穴的临床应用

随着对八髎穴研究的不断深入，八髎穴的临床主治范围也在不断的扩展，而目前临床常用八髎穴的主治主要涉及以下几个系统：泌尿系统、生殖系统、消化系统、骨骼肌肉系统。本文将分系统介绍八髎穴的临床应用。

5.1 八髎穴在泌尿系疾病中的应用 腧穴的治疗作用有近治作用、远治作用和特殊作用。而取八髎穴对泌尿系统疾病的治疗就是根据其近治作用的原理。根据其腧穴位置，以及解剖结构，八髎穴正确的进针深度和角度恰好可以刺激S2-4神经节段[3]，影响膀胱的骶髓排尿反射中枢从而调节膀胱、尿道功能，且对膀胱功能多表现为兴奋效应(增强逼尿肌收缩，升高膀胱内压，增加排尿频率)[10]。

临床上针刺八髎穴常用于治疗有关膀胱功能异常的疾病：如尿失禁、尿潴留以及其他导致排尿异常的疾病。许国杰等[11]电针深刺八髎穴结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁，患者给予盆底肌训练，同时对照组给予常规电针治疗，试验组给予电针深刺八髎穴，试验组疗效明显高于对照组。杨静等[6]用温针灸八髎穴治疗中风后尿失禁，治疗组温针灸八髎穴加常规针刺，对照组常规针刺。最终观察到温针灸八髎穴治疗中风后尿失禁的疗效显著，能够明显改善尿失禁程度和临床症状。在汪存洲[12]和苏君[13]的研究中，也证明了临床上应用八髎穴对膀胱功能异常疾病的治疗效果显著。

5.2 八髎穴在女性生殖系统疾病中的应用 生殖系统和泌尿系统从中医的角度讲都属于肾系统，肾主生殖，人在生命过程中的生殖能力，都取决于肾气盛衰，水液的代谢也依靠肾气的蒸化和推动作用。八髎穴在泌尿系统疾病的治疗中疗效显著，又因其解剖位置针刺后会对盆腔各生殖器官产生作用，故有大量研究探索八髎穴在生殖系统中的应用，其治疗疾病的范围较广，从月经病到妇科杂病以及辅助生殖相关疾病都有明显的临床疗效。

马志毅等[14]针刺八髎穴配合中药治疗原发性痛经，患者针刺八髎穴，同时予口服院内治疗痛经经验方，取得了明显疗效。吴群等[5]用艾灸配合穴位注射治疗原发性痛经，选取关元及八髎穴进行艾灸，也取得了良好的临床疗效。吴俊娥[15]做了针刺配合刮痧与单纯针刺对比治疗气滞型月经后期的临床观察，在选取常规腧穴进行针刺的同时对膀胱经第一侧线腧穴以及八髎穴进行刮痧，治疗效果明显优于单纯针刺组。施晓兰等[7]用艾灸结合推法作用于八髎穴治疗妇科卵巢早衰，在艾灸之前进行八髎穴推法，治疗后月经状况恢复正常；用该方法治疗经间期出血时，发现患者八髎穴及两侧臀部皮下呈结节状，以八髎穴及左侧臀部为多，艾灸结合推拿八髎穴治疗后月经量恢复正常。八髎穴在治疗女性高泌乳血症、慢性盆腔炎、子宫肌瘤及等妇科杂病中也取得了很好的效果[16-20]。

单纯进行八髎穴局部按摩对妊娠结局有良好的促进作用，在姚伊等[21]进行了盆底肌按摩对行体外受精胚胎移植卵巢储备低下患者妊娠结局的影响研究中，八髎穴的位置即为按摩部位，结果显示人体绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HGG)日观察组内膜厚度及A型内膜比例，E2均高于对照组；同时观察组促性腺激素用量低于对照组，获卵率、优质胚胎率、妊娠率高于对照组。申龙英[22]对盆底肌按摩对冻融胚胎移植患者妊娠结局的影响的研究也支持上一观点。

5.3 八髎穴在男性生殖系统疾病中的应用 在男性生殖系统的疾病治疗中，八髎穴也发挥了重要的作用，主要涉及前列腺以及性功能障碍相关疾病。孙迎斌等[23]用八髎穴电针治疗慢性前列腺炎，大部分患者治疗后慢性前列腺炎症状评分有改善，部分患者会阴及小腹胀痛完全消失，临床疗效明显。也有研究只选取八髎穴中的某一组腧穴进行研究，例如丁玉龙等[24]进行了电针中髎治疗良性前列腺增生症穴位特异性研究，发现电针中髎穴可显著改善良性前列腺增生症患者的症状和生存质量，初步研究表明中髎穴对前列腺增生症有特异治疗效应，电针方案具有可行性。同样选取八髎穴作为主穴加常规治疗腧穴，也是临床治疗的常用方案。刘川[25]用艾灸治疗良性前列腺增生，艾灸组使用艾条点燃后放入灸盒中对八髎穴、中极、关元、进行治疗；对照组口服非那雄胺片治疗， 艾灸组总有效率为91.3%高于对照组。

在治疗男性性功能障碍及性疾病方面，许远建[26]割治八髎穴治疗男性勃起功能障碍，总有效率可达到91. 7%。割治八髎穴意在柔肝补肾，祛瘀通络，振奋阴阳使宗筋得以濡养，将八髎穴上纤维状物切割断，即能减少对骶髓反射中枢的抑制，增加其正反馈，改善阴茎勃起功能。而在王佳[27]等的文献研究中，针灸治疗功能性阳痿的推荐治疗方案为芒针深刺中髎穴。李海[28]用白介素-2对八髎穴进行封闭治疗加口服泛昔洛韦预防生殖器疱疹复发，也取得了良好的临床疗效。

5.4 八髎穴在消化系统疾病中的应用 八髎穴在消化系统中的应用，主要集中在下消化道疾病，因为八髎穴对应的骶后孔中的神经分布，其可以通过复杂的神经系统调节对盆底肛肠器官发挥作用，尤其是涉及排便异常的相关疾病在针刺八髎穴后取得了明显的效果。在曹建葆[29]的研究中，其治疗慢传输型便秘合并盆底失弛缓、溢粪、帕金森便秘、肛门坠胀都取得了明显的临床疗效。在高楼建[30]的临床试验中，其选取60例婴儿，采取针刺八髎加摩腹的治疗方法，在八髎穴直刺后得气即出针，避免损伤患儿内脏，加之简单易操作的摩腹，大部分患儿的状况都明显改善。刘妮妮等[31]在治疗1例糖尿病性大便失禁患者中发现针刺八髎穴有明显的疗效。八髎穴也常配合其他穴位发挥治疗作用，龙再菊等[32]应用八髎穴加长强穴在肛门直肠神经官能症，深刺腧穴1～1.5寸，得气后留针20min，隔10min行一次针，10次为一个疗程，治疗2-3个疗程，和对照组相比，疗效明显更优。

5.5 八髎穴在骨骼肌肉系统疾病中的应用 八髎穴用于骨骼肌肉系统疾病的理论依据主要是根据其解剖学意义，其骶后孔中分布广泛的神经，通过刺激其相关神经达到针刺镇痛的作用[33]。引起腰背部疼痛的原因很多，但是中医理论讲究异病同治，根据其临床表现，尽管病因并不同，但因其相似的症状，采取同样的治疗手段。在李溪[33]用八髎穴治疗腰腿痛的研究中，主要是腰椎间盘突出引起的疼痛，其用中等强度刺激八髎穴，得气后留针20min，10次为一疗程，患者情况有明显改善，总有效率达97.36%。而同样在朝明舫[35]研究腰椎间盘突出导致疼痛的实验中，也证实了八髎穴的临床疗效。周锡奎等[36]在巨刺八髎穴治疗骶髂关节错动的临床研究中，证实针刺组要明显优于手法复位组，病患疼痛明显好转。骶髂关节错动是因关节附近受到外界影响，导致其位置变化和相关软组织损伤，表现为顽固性下腰痛，并经常发生交替性单侧或双侧下肢坐骨神经痛。八髎穴对腰腿背补疼痛的治疗有显著的作用。

6 结语

八髎穴因其适对骶后孔的特殊解剖位置，与足少阴肾经互为表里，并与足厥阴肝经、足少阴脾经、足少阳胆经互为会结，经脉所过，主治所及，取其近治作用，又因其能促进盆底神经传导，调节经络气血及脏腑功能，常用来治疗盆底器官的相关疾病，主要涉及泌尿系统、生殖系统、消化系统、以及骨骼肌肉系统疾病等。八髎穴是上、次、中、下髎穴的统称，临床应其作用相似或相同常联合使用。目前对八髎穴的应用已不局限于针刺、埋线、推拿手法、搓擦、艾灸等的方法应用，使其临床操作更灵活更简便。因八髎穴的解剖结构复杂，临床针刺深度、方向很难规范，虽然有良好的腧穴特异性，但临床操作不稳定性导致其疗效未能更好的发挥，今后对八髎穴的操作及应用如能更加准确深入探讨，将对临床有重要意义。

[1]石学敏.针灸学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:214.

[2]钟道明.保护盆腔自主神经在男性患者腹腔镜直肠癌全系膜切除术中的解剖学分析和应用[D].南方医科大学,2014：44.

[3]陈跃来,钟蕾,刘光雯,等.针刺调节膀胱功能的神经机制研究进展[J].上海中医药大学学报,2002,16(1):63-65.

[4]刘慧霞,刘海燕,张士表.电针八髎在妇产科的临床应用[J].中国中医药信息杂志,2009,16(4):88.

[5]吴群,徐芬,梁凤霞,等.艾灸配合穴位注射治疗60例原发性痛经临床观察[J].湖北中医杂志,2014,(10):62-63.

[6]杨静.温针灸八髎穴治疗中风后尿失禁的临床研究[D].黑龙江中医药大学，2012：64.

[7]施晓兰,余曙光,张承舜,等.艾灸结合推法作用于八髎穴治疗妇科病中医理论浅析[J].针灸临床杂志,2014(10):38-40.

[8]宋新,田顺亮,张欣.八髎穴定位及其在推拿治疗青春期痛经中的应用[J].按摩与导引,2003,19(2):48.

[9]李柏文.八髎穴临床操作规范与局部解剖结构研究[D].长春中医药大学,2014：124.

[10]王翔宇.针刺调节排尿功能的实验研究及机理探讨综述[J].甘肃中医,2000(5):62-64.

[11]许国杰,赵蓓,黄殿祺，等.电针深刺八髎穴结合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁20例临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(8):605-606.

[12]汪存洲,徐丹枫,张申，等.八髎穴低频理疗治疗女性非神经原性逼尿肌收缩功能低下的疗效观察[J].世界临床药物,2013,34(6):353-355.

[13]苏君.电针八髎穴为主早期治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤术后尿潴留的临床研究[D].福建中医药大学,2012：144.

[14]马志毅,孙凡,向齐,等.针刺八髎穴配合中药治疗原发性痛经临床研究[J].中国中医急症,2010,19(11):1 862-1 863,1 891.

[15]吴俊娥.针刺配合刮痧治疗气滞型月经后期的临床观察[D].广州中医药大学,2014：146.

[16]赵竟赛,陈雪梅.针刺八髎穴治疗抗精神病药所致高泌乳素血症的临床观察[J].中国民康医学,2013,25(16):59,124.

[17]石国芳,罗连芬,黄小瑾,等.八髎穴封闭治疗盆腔慢性炎症51例疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2010,32(4):59.

[18]胡雨华,牛桦.针刺八髎穴配合隔姜灸在临床中的应用[J].上海针灸杂志,2009,28(12):731-731.

[19]周光跃.推拿治疗妇女慢性盆腔炎[J].中国民间疗法,2014,22(11):30-31.

[20]蒙珊,吕计宝.穴位埋线配合中药治疗子宫肌瘤疗效观察[J].山西中医,2011,27(9):25-26.

[21]姚伊,孙伟,闻姬，等.盆腔肌按摩对IVF-ET卵巢储备低下患者妊娠结局影响[J].辽宁中医药大学学报,2014(9):169-171.

[22]申龙英.盆腔肌按摩对冻融胚胎移植患者妊娠结局影响的临床研究[D].山东中医药大学,2013：149.

[23]孙迎斌,吴自力,徐悦涛，等.八髎穴电针治疗慢性前列腺炎82例[J].中国针灸,2010,30(6):490.

[24]丁玉龙,于金娜,刘志顺，等.电针中髎治疗良性前列腺增生症穴位特异性研究[J].针灸临床杂志,2011,27(7):1-4.

[25]刘川.艾灸治疗良性前列腺增生临床疗效观察[J].中国实用医药,2014(30):243-244.

[26]许远建.割治八穴治疗男性勃起功能障碍36例[J].陕西中医,2007,28(8):1 068-1 069.

[27]王佳,吴佳霓,刘志顺,等.针灸治疗功能性阳痿诊疗特点的文献分析[J].世界中医药,2014(12):1 655-1 658.

[28]李海.白介素-2八髎穴封闭加口服泛昔洛韦预防GH复发200例临床观察[J].中国性科学,2011,20(8):14-15.

[29]曹建葆.针灸八髎穴在盆底疾病中的应用举隅[J].江苏中医药,2012,44(5)：44.

[30]高楼建.针刺八髎穴配合摩腹治疗婴儿便秘60例[J].浙江中医杂志,2010,45(10)：94.

[31]刘妮妮,沈梅红,丁曙晴.深刺八髎穴为主治疗糖尿病性大便失禁1例[J].针灸临床杂志,2012,28(3)：33.

[32]龙再菊.八髎穴加长强穴在肛门直肠神经官能症中的应用[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(9)：54.

[33]李溪.针刺八髎穴治疗腰腿痛临床观察[J].实用中医内科杂志,2008,22(10)：39.

[34]韩明舫.八髎穴缓解腰椎间盘突出症肌紧张的理论探讨[A].中国针灸学会年会论文集[C].2011：143.

[35]周锡奎,韦树森,秦婷，等.巨刺八髎穴治疗骶髂关节错动的临床研究[J].右江民族医学院学报,2014,36(4).64.

陈亚琼，女，博士，教授。Tel:(022)60577582，E-mail: chenyq82@hotmail.com。

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