浅谈肝应春的临床应用

★ 李素敏 王惠珍

(1.上海中医药大学 上海 201203；2.福建中医药大学附属人民医院 福州 350004；3.福建中医药大学附属第二人民医院 福州350004)



浅谈肝应春的临床应用

★ 李素敏1，2王惠珍3

(1.上海中医药大学 上海 201203；2.福建中医药大学附属人民医院 福州 350004；3.福建中医药大学附属第二人民医院 福州350004)

本文从肝与五季的关系、肝的生理功能以及肝应春的临床指导意义入手，结合王惠珍教授辨治绝经前后诸症、月经病、月经前后诸症、腹泻等病案，探讨了肝应春理论在临床的应用及其对养生的指导意义。

肝应春；王惠珍；理论探讨；临床应用

1 肝与五季的关系

《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。”人体要靠天地之气提供物质条件而生存，还要适应四时阴阳的变化规律，才能发育成长。按照中医学“天人相应”的理论，人体脏腑阴阳属性及气机升降与四时之气的阴阳消长相互通应；《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气”，指出了肝应于春阳生发之性。《脉诀汇辨·卷八》曰：“肝属于木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也”。《素问·诊要经终论》云：“正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝”。五季之气，五脏应之，肝气通于春。春季时，阳气萌动，地气上腾，万物复苏，即《素问·四气调神大论》所说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”。取象比类，肝内应藏有生升之气，肝气升发则诸脏之气生升有由，气血调和，五脏安定，生生不已。

2 肝的生理功能

2.1 肝藏血 《素问·五脏生成篇》曰：“人卧血归于肝”。(唐·王冰) 注《素问》说：“肝藏血，心行之，人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”肝主藏血，主要是指肝具有贮藏血液和调节血量的作用。当人体处于休息时，相对多余的血液归藏于肝，而当机体活动较剧烈时，肝又能把贮藏的血液供给机体的各部分，以满足身体活动所需。《血证论》曰：“肝主藏血，血生于心。下行胞中足为血海。凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，尤不随之而安。肝经主其部分，故肝藏血焉。至其所能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”

2.2 肝主疏泄 是指肝气具有疏通、畅达全身气机作用。肝疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情舒畅，情志活动正常。全身血液的运行和津液的输布代谢，亦有赖于气机的调畅。脾主升清胃主降浊。肝气疏泄，调畅气机，有助于脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能。另一方面，肝气的疏泄功能正常发挥，全身气机调畅，胆汁才能正常地分泌与排泄。食物的消化吸收还要借助于胆汁的分泌和排泄。肝气的疏泄功能还影响着男女的生殖机能，肝失疏泄，则排精不畅。肝气的疏泄功能正常，则月经周期正常，经行通畅。

3 肝应春的临床指导意义

春季既是肝养生保健的最好季节，也是肝病易于发生的季节。女子以血为本，故又有“女子以肝为先天”之说，可见对于女性肝脏的调理尤为重要。根据五行生克的原理，木气太过，木火刑金、木郁克土则会影响肺、脾，出现咳嗽气急、腹泻呕酸等相应症状；木气不及则土雍木郁出现腹胀；木生火，心营不足，则血不养肝；肾阴不足，则水不涵木，以致肝阴不足，肝阳偏旺。治疗上：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾脏不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》)

4 病案举例

王惠珍教授在门诊临证中根据《内经》理论，灵活辨证，对春天所出现的该类患者取得较好疗效，略举一二以资说明。

4.1 根据症状出现时间辨证 夜间十一点到凌晨三点，是肝胆经当令，肝主魂，肝藏血，血和魂有关系。如果这段时间不好好休息，就会消耗血，而不是藏血，肝的疏泄功能就会受到影响。

典型病案：陈某，女，47岁，就诊时间：2013年2月27日。主诉：月经稀发半年，伴潮热汗出月余，现病史：患者既往月经规则14(5/28)量中等，色红，无血块，无痛经，半年来无明显诱因出现月经稀发，(3～5/37～45)，伴量少，1个多月来反复出现潮热，烘热汗出，多于凌晨3点左右出现症状，无畏冷寒战，纳可寐安，二便调。月经史：14(5/28)lmp2014.3.23，pmp2014.2.16-3.19，余月经史详见现病史。查体：神清，舌淡晦边尖有瘀点，苔薄白，脉弦细。中医诊断：绝经前后诸症；西医诊断：更年期综合症。证型：阴阳失调，阴不维阳。治法：调和阴阳。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。组成：龙骨15g，麦冬9g，生地12g，百合9g，浮小麦15g，法半夏9g，黄芪30g，炙甘草6g，牡蛎15g，五味子9g，桂枝9g，白芍12g，柴胡9g，蝉蜕6g，苍耳子9g。服用7剂后潮热汗出症状缓解。

按语：该例患者为更年期综合症，凌晨三点为肝经主令，四点为肺经主令，在经脉循行中肝经与肺经交接不利，肝失疏泄、肺失清降，阴阳失调，阴不维阳即出现潮热烘热汗出。

4.2 根据经脉巡行特点辨证 足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处(大敦穴)，沿足背内侧向上，经过内踝前1寸处(中封穴)，上行小腿内侧(经过足太阴脾经的三阴交)，至内踝上8寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝内侧(曲泉穴)沿大腿内侧中线，进入阴毛中，环绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，连接目系(眼球连系于脑的部位)，向上经前额到达巅顶与督脉交会。胸部与乳房均属于肝经循行部位，春天万物复苏，一派欣欣向荣的景象。 “一日之计在于晨，一年之计在于春”，肝气与春气相应，喜条达恶抑郁，肝失疏泄则出现乳房胀痛、少腹闷痛。

典型病案：沈某，女， 38岁，每于春天乳房胀痛，其他季节不痛。初诊：2014年3月29日。主诉：月事先期而至二个月伴经前乳房胀痛。现病史：患者既往月经规则：14(7/30):量中等，色红，无血块，无痛经。两月前患者无明显诱因出现月经提前8天而至，伴经前烦躁易怒，乳房胀痛，双少腹闷痛不适。无怕冷怕热，无汗出，无二便异常等不适。月经史14(7/30)lmp2014.3.28，pmp2014.3.6-3.13，量中等，色红，无血块，无痛经，1-0-0-1。查体：神清，舌淡胖尖红，边有瘀斑，苔薄白，脉弦细，中医诊断：1.月经病(月经先期)；2.月经前后诸症。证型：肝郁肾虚证。法则：疏肝理气补肾。方药：定经汤加减。组成：柴胡9g，菟丝子15g，当归12g，川芎9g，白芍9g，生地12g，香附6g，桂枝9g，茯苓15g，白术9g，山茱萸15g，巴戟天15g，五灵脂9g，党参15g。服用7剂后乳胀缓解，守此法此方加减20余剂，月经恢复正常。

按语：定经汤出自《傅青主女科》，原方以菟丝子、当归、白芍各一两，熟地、山药各五钱，茯苓三钱，荆芥穗、柴胡各五分组方。原为“经水先后无定期”而设，“妇人有经来断续，或前或后无定期”。傅山对此证的病机认识是“人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁则气必不宣，前后之或断或续，正肾气之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。”

4.3 根据《灵枢·阴阳二十五人》辨证 其曰“木形之人，比于上角，似于苍帝，其为人苍色，小头长面，大肩背，直身，小手足，好有才，劳心少力多忧，老于事，能春夏不能秋冬，感而病生，足厥阴佗佗然，太角之人，比于左足少阳，少阳之上遗遗然，左角之人，比于右足少阳，少阳之下随随然，鈦角之人，比于右足少阳，少阳之上推推然，判角之人，比于左足少阳，少阳之下栝栝然”。

典型病案：李某，女，35岁，春天出现腹泻，木行人，主诉：便溏月余。现病史：患者平素大便正常，日一行，质中，偶有便秘，入春以来，无明显诱因出现便溏，大便日1～2行，质软，不成形，伴矢气多，无发热畏冷，无里急后重感，无稀水样便，无腹痛恶心呕吐，无汗出，纳可，寐安，二便调。月经史14(5/30)lmp2014.2.28，量中等，色红，无血块，无痛经，1-0-0-1。查体：神清，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉弦细。中医诊断：腹泻，证型肝旺乘脾证。治则：泻肝实脾。方药：痛泻要方加味。组成：陈皮6g，白术12g，白芍12g，防风9g，柴胡6g，法半夏9g，党参15g，炙甘草6g，山药15g。服药7剂，大便成形。

按语：本例患者为木行人，与肝不疏泄有关，或者肝脏有一些郁结，情绪不好，郁闷，可能有一些郁结的表现。肝郁之后，肝要横逆，要犯脾，木要克土，也就是影响脾胃的功能。所以肝疏泄不好的时候，就会导致一些消化系统的问题。

5 肝应春的养生指导意义

肝喜条达疏泄而恶抑郁。春季应注重养肝，关键是调摄情志，驾驭和调控好喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情。如果思虑过度，忧愁不解，就会影响肝气的疏泄条达，使体内的气机升降运行失调，阴阳气血脏腑功能紊乱而导致疾病丛生。所以，春季务必保持精神愉悦、情绪乐观，以使肝气顺达、气血调畅，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。饮食上应遵从元朝丘处机所著《摄生消息论》中说：“当春之时，食味宜减酸增甘。”起居上应遵从《素问·四气调神大论》“夜卧早起，广步于庭”。

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2015-05-04)编辑：薛铁瑛