IADPSG2010标准诊治妊娠期糖尿病778例效果观察

赵烨，王海霞，李文联，冯健全(中山市东凤人民医院，广东中山528425)

IADPSG2010标准诊治妊娠期糖尿病778例效果观察

赵烨，王海霞，李文联，冯健全
(中山市东凤人民医院，广东中山528425)

摘要:目的探讨采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG) 2010标准诊治妊娠期糖尿病(GDM)的效果。方法根据IADPSG2010标准诊治的778例GDM患者为GDM组，选择同期778例正常产妇为对照组。比较两组分娩方式、母婴结局。结果GDM组产妇经过膳食控制、运动锻炼的生活方式指导，能控制血糖者(GDMA1) 710例(91.12%) ;采用膳食控制加运动锻炼效果不佳，加用胰岛素将血糖控制在正常范围者(GDMA2)者66例(8.48%) ;使用胰岛素血糖控制不满意者2例(0.26%)。后两者用胰岛素的时间是孕25～29周，胰岛素全天总量12～65 U。GDM组顺产597例、阴道助产23例、剖宫产158例，对照组分别为605、20、153例，两组分娩方式相比差异无统计学意义。除胎膜早破发生率GDM组低于对照组(P＜0.05)外，余母儿并发症发生率两组差异无统计学意义。结论IADPSG2010标准诊治GDM效果满意，患者分娩方式和母儿结局与正常产妇无差异。

关键词:妊娠期糖尿病;诊治金标准;国际糖尿病与妊娠研究组;孕期系统化管理;围生期结局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病［1］，是一种常见的妊娠期疾病。2012年6月开始，我们采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG) 2010标准诊治GDM，母儿结局与正常产妇几乎无差异。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年6月1日～2014年5 月31日收治并根据IADPSG2010标准确诊的GDM患者778例为GDM组，年龄22～40(26.0±2.8)岁，经产妇375例、初产妇403例，分娩孕周33～40 (38.1±2.6)周。同期778例正常产妇为对照组，年龄21～38(24.6±1.9)岁，经产妇368例、初产妇410例，分娩孕周34～41(38.8±3.1)周。两组孕妇年龄、分娩孕周、孕产次差异无统计学意义。GDM组产妇按IADPSG2010标准诊断并孕期系统化管理。对照组产妇常规孕期管理。

1.2GDM诊断标准所有孕妇孕早期查空腹血糖(妊娠前确诊为糖尿病者除外)，空腹血糖≥7.0 mmoL/L(126 mg/dL)，或任意血糖≥11.1 mmoL/L(200mg/dL)且有糖尿病症状者则诊断为糖尿病合并妊娠(不纳入该研究范围)。其余孕妇24～28周行口服糖耐量实验［1］，空腹、1 h、2 h血糖正常上限值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。

1.3GDM治疗方法确诊GDM孕妇均列入GDM产科高危门诊管理，建立健康管理档案，一般信息包括孕妇年龄、孕产次、孕周、体质量、血糖控制情况及孕期保健常识掌握情况等，重点关注孕妇膳食、运动、体重及血糖，定期随访，制订个性化治疗方案。个性化治疗方案包括营养指导、膳食控制、运动锻炼及胰岛素的合理应用。实施步骤:①首先对患者营养状况进行评价，并个体化给予相应饮食指导，制定出营养食谱，给孕妇看碗及容器的大小，确立食物份的概念，实施膳食控制。②进行健康教育和心理疏导。通过孕妇学校和糖尿病患者的小班授课，让孕妇掌握卫生保健知识，明确血糖异常的危害，熟悉诊疗内容和护理过程，帮助其消除顾虑，树立治疗信心，掌握运动锻炼的方式。适当参加有益的活动，自觉配合医生的治疗及指导，自愿接受健康生活方式。自觉监测血糖。③膳食控制加运动锻炼治疗期间，监测空腹及三餐后2 h血糖，详细记录每餐的饮食内容及运动时间，并根据血糖的情况进行饮食、运动时间的调整。待血糖控制在正常范围内之后，每周进行1～2 d的血糖监测即可。④饮食、运动控制2周左右，若空腹血糖达到5.3 mmol/L或餐后2 h血糖达到6.7 mmol/L或尿酮体有1个或以上+，加用胰岛素治疗，入院调整胰岛素用量。胰岛素治疗采用个体化原则，根据患者对胰岛素的敏感性确定胰岛素用量。血糖稳定后转门诊管理，每周监测血糖2～3 d。监控胰岛素用量。⑤经过膳食控制、运动锻炼的生活方式指导，能控制血糖者(GDMA1)，孕39～40周终止妊娠;采用膳食控制加运动锻炼效果不佳，加用胰岛素将血糖控制在正常范围者(GDMA2)，孕38～39周终止妊娠;血糖控制不满意伴微血管病变或有合并症者，严密监护下适时终止妊娠。必要时抽取羊水确定胎儿肺是否成熟，完成促胎肺成熟后终止妊娠。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件。组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

GDM组产妇GDMA1者710例(91.12%)，GDMA2者66例(8.48%)，2例(0.26%)使用胰岛素血糖控制不满意。GDMA2和使用胰岛素血糖控制不满意者用胰岛素的孕周为25～29周，使用胰岛素全天总量12～65 U。分娩方式GDM组顺产597例、阴道助产23例、剖宫产158例，对照组分别为605、20、153例，两组分娩方式相比差异无统计学意义。母亲分娩并发症GDM组羊水过多6例(0.77%)、羊水过少20例(2.57%)、胎膜早破90 例(11.56%)、羊膜腔感染1例(0.12%)、产后出血21例(2.70%) ;对照组分别为3例(0.39%)、22例(2.83%)、126例(16.20%)、1例(0.12%)、26例(3.34%)。除胎膜早破发生率GDM组低于对照组(P＜0.05)外，其余母亲分娩并发症发生率差异无统计学意义。新生儿并发症GDM组巨大儿19例(2.44%)、低体重5例(0.64%)、窒息6例(0.77% )、低血糖26例(3.34%)、黄疸64例(8.23%)、早产9例(1.16%)，对照组分别为14例(1.80%)、12例(1.54%)、9例(1.16% )、23例(2.95% )、4例(0.51%)、56例(7.20% )、15例(1.93%)，两组上述新生儿并发症发生率差异无统计学意义。

3　讨论

GDM是由于多种因素导致的以胰岛素分泌不足、糖代谢紊乱为主的疾病，对母婴健康均有较大危害。未行血糖控制的GDM孕妇巨大儿发生率高达25%～42%，胎儿生长受限发生率高达21%;早产发生率高达10%～25%，羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍;由于GDM胎儿在生长过程中存在体型不匀称，躯干比胎头生长迅速，脂肪易分布于肩背部，GDM发生巨大儿肩难产的风险增加3.6倍。由于胎儿大导致难产、产道损伤、手术产，产程延长、产后出血发生的几率增高［1］。GDM对母体的远期影响包括:患代谢综合征的风险较正常人群高3倍;更容易伴发收缩压及舒张压偏高。GDM对子代的远期影响包括:孕期营养状况将对后代心血管异常、糖代谢异常、肥胖等疾病的发生产生重要影响，即“成人疾病胎儿起源学说”［2］。所以GDM不仅在孕期影响母胎健康，而且母体及子代在远期发生2型糖尿病、代谢综合征等疾病的风险增加，形成一个恶性循环，可能将导致越来越多的人患病。GDM对母儿的影响及影响程度取决于血糖控制水平。因此，早期发现、及时干预是降低GDM母婴并发症的有效措施［3］。轻度高血糖如果得不到系统正规管理，围产儿并发症的发生率也将明显增加［4］。2010年IADPSG基于HAPO高血糖与妊娠不良结局关系的研究结果，制定出新的GDM诊断标准。该诊断标准比既往的诊断标准都低，这大大降低了GDM的漏诊率，纳入了更多的需要诊治的孕妇。本研究中我们用IADPSG2010的诊断标准确诊GDM产妇778例，并采用孕期系统化管理进行综合干预。结果两组分娩方式及羊水过多、羊水过少、羊膜腔感染、巨大儿、低体重儿、早产、产后出血、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿低血糖、新生儿黄疸发生率差异均无统计学意义。本研究中GDM组胎膜早破发生率低于对照组，原因可能是临床上较关注GDM患者易发生感染，进行大量宣教及健康指导，所以GDM产妇更注意卫生;同时血糖控制良好;孕晚期计划性终止妊娠，也可降低胎膜早破的发生率。本研究结果显示，采用IADPSG2010标准确诊GDM，经孕期系统化管理进行综合干预，产妇母儿结局不比正常产妇差。由此可见，应用IADPSG标准能够有效提高孕妇GDM的检出率，为及时采取有效的干预措施提供了可能，减少母儿并发症，改善母婴健康状况。说明采用IADPSG2010中的GDM诊断标准诊治GDM效果满意。

参考文献:

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版，2013: 75-79.

［2］韩欢，应豪.妊娠期糖尿病对母儿影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29(4) : 244-246.

［3］盖筱莉，王建敏，王秀梅.妊娠期糖尿病围生期个体化饮食干预效果研究［J］.山东医药，2011，51(28) : 82-84.

［4］American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2011，34(3) : 62-69.

［5］周松兰.母亲血糖异常对子女的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(11) : 1600-1601.

［6］王咏红.妊娠期糖耐量受损对妊娠结局母婴的影响［J］.临床合理用药，2011，4(10) : 37-38.

［7］罗静，常青，王延洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析［J］.实用妇产科杂志，2012，28(9) : 755-758.

［8］Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.A multicenter，randomized trial of treatment for mild gestational diabetes［J］.N Engl J Med，2009，361(14) : 1339-1348.

［9］Lowe LP，Metzger BE，Dyer AR，et al.Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: Associations of maternal A1C and glucose with pregnancy outcomes［J］.Diabetes Care，2012，35(7) : 574-580.

［10］魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比较［J］.中华妇产科杂志，2011，46(8) : 578-581.

［11］李海素，狄英波，谭冲，等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究〔J〕.中国妇幼保健，2012，27(3) : 357-358.

［12］李鑫，罗淑静，张凯，等.链脲佐菌素诱导孕鼠高血糖子鼠高出生体质量模型的建立及孕鼠高血糖对子鼠远期生长代谢的影响［J］.中华妇产科杂志，2012，47(10) : 769-776.

［13］Wilson C.Diabetes: criteria for the diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus-time for a change［J］.Nat Rev Endocrinol，2011，7(4) : 185.

［14］宋晓平，张艳梅.妊娠期糖尿病对母婴结局影响分析〔J〕.中国妇幼保健，2013，28(5) : 767-769.

［15］李宏.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局安全性的影响［J］.辽宁医学院学报，2012，33(4) : 311-313.

［16］李卢新，高缨，裘霞敏，等.社区与综合医院联合早期干预妊娠期糖尿病管理模式的构建［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32(8) : 789-791.

［17］陈燕玲，罗宋.孕期系统化管理对妊娠期糖尿病母儿结局的影响分析［J］.当代医学，2012，18(21) : 284-185.

(收稿日期:2015-03-12)

文章编号:1002-266X(2015) 22-0043-03

文献标志码:B

中图分类号:714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.015