环孢素A治疗激素无效型溃疡性结肠炎疗效观察

李凤鸣(临沂市中医医院，山东临沂276002)

环孢素A治疗激素无效型溃疡性结肠炎疗效观察

李凤鸣
(临沂市中医医院，山东临沂276002)

摘要:目的观察环孢素A治疗激素无效型溃疡性结肠炎的疗效。方法重度溃疡性结肠炎患者29例，常规激素联合柳氮磺胺吡啶治疗7 d病情无缓解。加环孢素A 5 mg/(kg·d)口服，7 d后减量至3 mg/(kg·d)，持续服药3个月，在入院当天(T1)、常规治疗7 d(T2)及加用环孢素A 1周(T3)、2周(T4)、4周(T5)、8周(T6)、12周(T7) 行Mayo评分。结果本组患者T(1～7)时Mayo评分分别为(11.49±2.52)、(11.60±3.10)、(8.47±1.29)、(6.01± 1.63)、(3.98±1.07)、(4.07±1.34)、(3.69±0.93)分。Mayo评分T5＜T4＜T3＜T2(P均＜0.05)，T1、T2时Mayo评分差异无统计学意义，T5、T6、T7时Mayo评分比较差异无统计学意义。治疗过程中出现转氨酶升高2例，给予保肝对症治疗后肝功能恢复正常。血压升高8例，2例未予处理血压逐渐将至正常范围，6例给予贝那普利治疗后恢复正常。高血脂1例，给予降脂治疗后血脂恢复正常。未见其他不良反应。结论对于激素治疗无效的UC患者，加用环孢素A治疗疗效满意且安全性好。

关键词:溃疡性结肠炎;环孢素A;柳氮磺胺吡啶;氢化泼尼松

溃疡性结肠炎(UC)是结肠黏膜慢性非特异性炎症，近年来我国UC发病率居高不下［1，2］。UC治疗以调节花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成，清除自由基，抑制免疫炎症为主，常用药物为氨基水杨酸类、糖皮质激素，但部分重度UC患者激素治疗无效［1，3］。2010年2月～2013年12月，我们对29例皮质激素治疗无效的重度UC患者在常规治疗基础上加用环孢素A，疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料29例重度UC患者，其中男19例、女10例，年龄25～74(38.57±9.25)岁，均符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》重度UC诊断标准。已在少渣饮食及静脉营养支持治疗基础上给予柳氮磺胺吡啶4 g/d口服联合氢化泼尼松60 mg/d静滴，联用7 d后患者腹痛无明显减轻，大便次数及便血量仍无明显减少，精神食欲差。环孢素A治疗3 d后按照激素使用原则将氢化泼尼松逐渐减量。

1.2治疗方法及疗效评价给予环孢素A 5 mg/(kg·d)口服，7 d后减量至3 mg/(kg·d)，持续服药3个月。联合应用环孢素A 3 d后按照皮质激素使用原则将氢化泼尼松减量逐渐减量。在入院当天(T1)、常规治疗7 d(T2)及加用环孢素A 1周(T3)、2周(T4)、4周(T5)、8周(T6)、12周(T7)行Mayo评分。Mayo评分内容包括4项:①每天排便次数:正常评0分，比正常次数增加1～2次评1分，增加3～4次评2分，增加5次或以上评3分。②便血:无便血评0分，不到一半时间便中混血评1分，大部分时间便中混血评2分，一直存在出血评3分。③内镜表现:正常或无活动性病变评0分，有红斑、血管纹理减少、轻度易脆等轻度病变表现评1分，有明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂等中度病变评2分，有自发性出血、溃疡形成等重度病变评3分。④总体评价:正常评0分，轻度病变评1分，中度病变评2分，重度病变评3分。各分项评分之和为Mayo评分。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示。组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组患者T1～7时Mayo评分分别为(11.49± 2.52)、(11.60±3.10)、(8.47±1.29)、(6.01± 1.63)、(3.98±1.07)、(4.07±1.34)、(3.69± 0.93)分。各时点Mayo评分T5＜T4＜T3＜T2(P均＜0.05)，T1、T2时Mayo评分差异无统计学意义，T5、T6、T7时Mayo评分比较差异无统计学意义。

本组治疗过程中出现转氨酶升高2例，给予保肝对症治疗后肝功能恢复正常。血压升高8例，2例未予处理血压逐渐将至正常范围，6例给予贝那普利治疗后恢复正常。高血脂1例，给予降脂治疗后血脂恢复正常。本组患者治疗过程中肾功能均正常。未见神经系统不良反应(如震颤、运动神经元病、视力损害伴视乳头水肿等)、骨骼肌肉系统不良反应、血液系统不良反应。

3　讨论

重度UC用氨基水杨酸类药物联合糖皮质激素治疗无效者，病情多数较重，且面临穿孔、严重出血甚至需要手术切除肠管。环孢素A可特异性抑制辅助性T淋巴细胞活性，促进抑制性T淋巴细胞增殖，抑制B淋巴细胞活性，抑制T淋巴细胞分泌白细胞介素-2、TNF-γ，抑制单核细胞分泌白细胞介素-1。本组资料显示，激素治疗无效的UC患者加用环孢霉素A后，症状迅速减轻，Mayo评分迅速下降，4周后逐渐稳定，无需手术切除肠管，表明对常规激素治疗无效的UC患者，加用环孢素A治疗疗效满意。

环孢素A的不良反应主要为肝肾毒性［9］。本组患者先口服环孢素5 mg/(kg·d) 1周，待腹痛、便血缓解，Mayo评分后减量至3 mg/(kg·d)，未出现因肝肾毒性停药的现象，患者对该治疗方案依从性好。用药过程中出现的一过性肝损害及血脂增高经对症处理后恢复，高血压患者服用贝那普利后血压控制良好。故笔者认为，对激素治疗无效的UC患者，加用环孢素A治疗后疗效满意，避免了结肠手术，提高了患者生活质量，且安全性较好，有推广价值。

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(收稿日期:2015-03-21)

文章编号:1002-266X(2015) 22-0042-02

文献标志码:B

中图分类号:R574.62

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.014