血清降钙素原对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

王妍，刘宁，唐健，顾勤(南京大学医学院附属鼓楼医院，南京210008)

血清降钙素原对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

王妍，刘宁，唐健，顾勤
(南京大学医学院附属鼓楼医院，南京210008)

摘要:目的观察血清降钙素原(PCT)水平变化，探讨其对呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值。方法选择预计机械通气＞3 d、无临床感染征象的机械通气患者60例，其中VAP患者26例(观察组)，非VAP患者34例(对照组)。检测两组行机械通气1 d(T1)、3 d(T2)、5 d(T3)、7 d(T4)时的血清PCT，VAP诊断当日两组均采用贝克曼免疫投射比浊法、SYSMEX全自动流式血细胞计数仪检测血清C反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)，并行临床肺部感染评分(CPIS)。结果观察组行机械通气3、5、7 d时的血清PCT水平均高于1 d及对照组，P均＜0.01。观察组血清PCT及CPIS均高于对照组，P均＜0.01;两组血清CRP、WBC比较，P均＞0.05。观察组血清PCT、CRP、WBC和CPIS的ROC曲线下面积分别为0.872、0.562、0.529、0.839，血清PCT为最佳诊断指标，最佳截断值为0.76 μg/L;此截断值诊断VAP的敏感性和特异性分别为90.9%、72.7%。结论VAP患者血清PCT水平进行性升高，PCT＞0.76 μg/L提示VAP的发生。

关键词:呼吸机相关性肺炎;降钙素原;临床肺部感染评分

呼吸机相关性肺炎(VAP)在院内获得性感染疾病中居于第2位［1］，且病死率较高［2，3］，因此早期诊断并采取积极治疗尤其重要。目前VAP的诊断主要是依据临床指标，存在一定主观性。研究发现，严重细菌感染患者血清降钙素原(PCT)显著升高，85%的VAP早期感染为细菌引起的，推测血清PCT可用于VAP的早期诊断。因此，我们观察了VAP患者血清PCT动态变化，以探讨其对VAP的诊断价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2010年6月～2012年6月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的机械通气患者60例，均预计机械通气＞3 d且无临床感染征象，排除甲状腺癌、小细胞肺癌及伴有激素分泌的良性肿瘤者。其中，男38例、女22例，年龄(58±19)岁，APACHEⅡ评分(17.3±7.7)分。参照VAP诊断标准［4］将其分为VAP患者26例(观察组)，非VAP患者34例(对照组)。两组性别、年龄及APACHEⅡ评分均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1检测方法采用Micropoint分析仪检测两组行机械通气1 d(T1)、3 d(T2)、5 d(T3)、7 d(T4)

的血清PCT。VAP诊断当日两组均采用贝克曼免疫投射比浊法、SYSMEX全自动流式血细胞计数仪检测血清C反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)，并进行临床肺部感染评分(CPIS)。

1.2.2统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;绘制ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)，选择最佳诊断指标，并计算最佳截断值、敏感性及特异性等。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组各时点血清PCT变化见表1。

表1　两组各时点血清PCT变化(μg/L，±s)

注:与观察组同时点比较，*P＜0.01;与同组T1时点比较，#P＜0.01。

组别n　血清PCT T1　T2　T3　T4观察组26 0.15±0.05 0.97±0.66#1.27±0.69#0.98±0.41#对照组34 0.13±0.04 0.15±0.05*0.13±0.05*0.14±0.05*

2.2两组血PCT、CRP、WBC及CPIS比较见表2。

表2　两组血PCT、CRP、WBC及CPIS比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01。

组别　n　PCT(μg/L)　CRP(U/L) WBC(×109/L) CPIS(分)观察组26 0.92±0.62*95.30±70.00 12.60±5.60 4.90±0.70*对照组34 0.13±0.04　85.80±58.60 11.70±4.90 2.50±0.90

2.3诊断价值分析结果观察组各血PCT、CRP、WBC和CPIS的AUC分别为0.872(95% CI: 0.726 ～1.000)、0.562(95% CI: 0.314～0.810)、0.529(95% CI: 0.267～0.791)、0.839(95% CI: 0.672～1.000)。血清PCT为最佳诊断指标，最佳截断值为0.76 μg/L;其诊断VAP的敏感性和特异性分别为90.9%、72.7%。

3　讨论

目前，VAP的诊断主要是根据患者的症状、体征等进行临床综合判断，缺乏一定的特异性及客观性，临床上常与肺外源性急性呼吸窘迫综合征、肺部间质性疾病等难以区分。因此，有必要寻找具有较高特异性和灵敏性的指标来更早、更准确地诊断VAP。PCT是降钙素无激素活性的前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白［5］。研究表明，细菌性败血症患者血清PCT水平均显著升高，部分真菌性败血症患者血清PCT轻度升高［6］，病毒性感染并不升高。对一些临床表现隐匿的感染如急性细菌性心内膜炎，PCT诊断的灵敏性和特异性甚至高于心脏超声检查［7］;合并免疫抑制或中性粒细胞减少的患者发生细菌感染时，PCT同样表现升高［8，9］。不仅如此，PCT在机体内反应迅速，导管相关性感染患者血清PCT的升高甚至早于发热等临床症状［10］。因此，血清PCT升高对于早期细菌性感染有良好的诊断意义。

本研究结果显示，观察组行机械通气3、5、7 d的血清PCT均显著高于1 d及对照组。观察组诊断当日血清PCT及CPIS均显著高于同期对照组，而两组血CRP、WBC则无明显差异。表明VAP患者血清PCT水平升高，且PCT比CRP、WBC更早出现变化，动态监测血清PCT的变化对早期诊断VAP有重要意义。Jiao等［11］研究发现，血清PCT可作为心脏术后患者继发VAP的诊断指标。与本研究结果一致。

Luyt等［12］以0.5 μg/L为截断值，发现PCT诊断VAP的敏感性和特异性分别为54%和39%，认为PCT不适合诊断VAP。然而究其原因发现，其入选对象未排除已经合并感染者。Michael等［13］以1 ng/mL为截断值，发现PCT诊断VAP的敏感性和特异性分别为100%、75%。Ramirez等［14］排除已感染患者，以2.99 ng/mL为截断值，发现PCT诊断VAP的敏感性和特异性分别达78%和97%。本研究中，观察组血清PCT的ROC曲线下面积最大，最佳截断值为0.76 μg/L，其诊断VAP的敏感性和特异性分别为90.9%、72.7%，证实了血清PCT有助于VAP的诊断。

综上所述，VAP患者血清PCT水平进行性升高，PCT＞0.76 μg/L提示VAP的发生，为VAP提供了更客观、快捷的实验室诊断依据。但是，ICU患者常常合并肺外源性的感染，推测血清PCT联合肺泡灌洗液的局灶性化学指标检测可更好地提高VAP诊断的特异性，还有待于进一步深入的研究。

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(收稿日期:2014-12-05)

基金项目:江苏省南京市医学科技发展课题项目(QYK10153)。

文章编号:1002-266X(2015) 20-0042-02

文献标志码:B

中图分类号:R563.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.015