肛肠科患者术后预防尿潴留的护理体会

徐晓丹，孙茜(中国医科大学附属第一医院，沈阳110001)

肛肠科患者术后预防尿潴留的护理体会

徐晓丹，孙茜
(中国医科大学附属第一医院，沈阳110001)

尿潴留是肛肠疾病手术后的常见并发症之一，其发病率可高达50%［1］。2012年1月～2014年12月，我院肛肠外科手术治疗的肛肠疾病患者1 061例，术后出现尿潴留104例(9.8%)。现总结相应的预防及护理对策。

临床资料:本组患者共104例，男69例，女35 例;年龄28～72岁，平均47.5岁。其中，痔疮57例，肛瘘32例，肛周脓肿12例，肛裂3例。平均住院时间10 d［2，3］。

尿潴留成因分析:①手术刺激:手术导致肛门、直肠及周围组织术后水肿，以及术后肛肠内填塞、压迫过多，均可造成排尿困难、尿潴留。因男性直肠紧邻尿道，而女性尿道与肛门之间有阴道间隔，所以，男性发病率高于女性。②肠道嵌塞:部分患者因术后排便困难，造成粪便堆积于肠道、甚至嵌塞，导致肠管扩张、压迫尿道而造成尿潴留。③麻醉影响:绝大多数肛肠手术均采用腰麻，在松弛肛门括约肌的同时，还可能阻滞盆骨内脏神经，使尿道括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力，最终导致尿潴留。④输液过多:术中及术后输液过多、过快均可导致术后膀胱过早充盈，麻醉可使排尿反射暂时性阻断，术后早期可因排尿无力而出现尿潴留。⑤心理因素:对手术的紧张、恐惧及疼痛均可造成尿道括约肌及膀胱颈痉挛，继而导致排尿困难、尿潴留。另外，因术后焦虑或精神过度紧张而导致不敢下床排尿或不习惯床上排尿，均可因膀胱不充盈却不断尝试排尿而造成尿潴留。⑥其他因素:患者术前伴有前列腺炎、前列腺增生、泌尿系感染、尿道狭窄等疾病，术后发生尿潴留的几率增加。另外，年老体弱者还可能因膀胱平滑肌收缩无力而导致术后尿潴留的发生。

护理方法:①术后护理:尿潴留常发生在术后2 ～10 h，此时，对术后未排尿者应严密观察，观察的重点是膀胱部位。膀胱区域隆起、叩诊浊音，且患者急于排尿、但无法自行排出者，是尿潴留的表现。应密切监视患者的生命体征，有问题者及时汇报医师;同时，注意引导患者及时排尿，以尽早恢复膀胱功能。患者因肛周疼痛而造成尿道括约肌痉挛者，应遵医嘱给予止痛药物。密切观察填塞物及辅料，了解有无渗血、水肿。对于体弱或不敢独自下床活动者，护师及家属应协助、搀扶患者下床，鼓励其自行排尿。对已形成尿潴留者，可在无菌操作下施行导尿术。②心理护理:护师应主动与患者交流，并耐心解释尿潴留的成因及防治对策。与患者亲属沟通，争取亲属给予其更多的关心，使患者建立尽早恢复排尿的信心。③康复锻炼:对于尿潴留患者，护师可用下腹部按摩、热敷的方式，并嘱患者勤温水清洗、浸泡外阴部，以此帮助患者尽早恢复自行排尿。另外，肌肉锻炼也是有效的康复方法。其中，盆底肌肉锻炼主要有收缩肌肉锻炼和排尿中断训练两方面［4］。此外，腹肌的训练可通过仰卧起坐和仰卧抬腿的方法进行。但应嘱患者轻柔运动、量力而行，避免过度劳累、牵拉。

讨论:患者经有效护理后，均恢复了自行排尿，无一例出现泌尿系感染。总之，尿潴留发生后，如不及时处理，可继发泌尿系感染等情况。因此，良好的术前教育、围手术期护理、心理辅导是预防和处理尿潴留的有效方法。

参考文献:

［1］Darrah DM，Griebling TL，Silverstein JH.Postoperative urinary retention［J］.Anesthesiol Clin，2009，27(3) : 465-484.

［2］Toyonaga T，Matsushima M，Sogawa N，et al.Postoperative urinary retention after surgery for benign anorectal disease: potential risk factors and strategy for prevention［J］.Int J Colorectal Dis，2006，21(7) : 676-682.

［3］沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(3) : 223-226.

［4］关洁明，杨美琼，邹光锋.肛肠病手术后尿潴留的预防性护理观察［J］.中国保健营养，2012，12(7) : 2105-2106.

·个案报告·

(收稿日期:2014-08-08)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.046