刘玉洁教授治疗痞满胃痛临床思辨特点

王清贤

河北省唐山市中医医院脾胃病科(唐山063000)

·名老中医经验·

刘玉洁教授治疗痞满胃痛临床思辨特点

王清贤

河北省唐山市中医医院脾胃病科(唐山063000)

目的：本文对刘玉洁教授辨治痞满胃痛的临床思辨特点进行总结。方法：针对刘玉洁教授临床思辨特点，归纳总其治疗脾胃病经验。结论：为名老中医传承提供研究与参考价值。

刘玉洁教授，主任中医师，河北联合大学中医内科硕士研究生导师，天津中医药大学博士研究生导师，国家第五批老中医药专家学术继承人指导老师，河北省第二、三批老中医药专家学术继承人指导老师，刘玉洁教授临床30余年，治疗脾胃病的经验相当丰富，笔者有幸跟随侍诊，现将其辨治痞满胃痛的临床思辨特点总结如下。

1 注重脾胃升降 刘玉洁教授熟读经典，注重脾胃升降，推崇李东垣的脾胃升降理论。李东垣《天地阴阳生杀之理在升降沉浮之间论》曰:“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”若脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。若脾胃升降失常，内则五脏六腑，外则四肢九窍，都会发生种种病证。脾胃病的治法，《吴医汇讲》说：“治脾胃之法，莫精于升降”。叶天士提出：“脾宜升则健，胃宜降则和”。 脾胃是气机升降之枢纽，脾气升清，胃气降浊。若气机失调，升已不降，降已不升，升降紊乱，则易导致人体疾病。所以脾胃病的治疗重在调理脾胃气机，使脾气得升，胃气得降，使气血生化有源，疾病则向愈。

2 注重对药应用 刘玉洁教授治疗脾胃病非常注重对药的应用。例如：紫苏梗与生麦芽；紫苏梗宽中行气，生麦芽健胃消食，二药合用，性偏温和，能消积除胀，治疗脘腹胀满效果显著。砂仁与炒莱菔子；砂仁化湿行气，炒莱菔子消食下气化痰，对于脘腹胀满兼有湿浊患者疗效显著。藿香与苍术；藿香辛温芳香化湿，苍术辛温苦燥祛湿，二药合用，对于湿浊中阻之痞满疗效显著，符合“湿为阴邪，非温不化”之古训。

3 注重寒热并用 刘玉洁教授认为，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，临床单纯寒证、单纯热证并不多见，寒热错杂证最为常见。究其成因复杂，临床常见为寒证日久不愈，郁而化热；或热证过用寒凉药；或恣食冷热，寒热互结。“寒热错杂”一词出自《伤寒论》，主要是从以方测证归纳而来。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之”。说明痞满的病机既有寒热错杂，又有虚实相兼，治法宜辛开苦降，寒热并用，多以半夏泻心汤加减治疗，疗效显著。《金匮要略·呕吐哕下利病》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”热邪上冲，胃失和降，故呕；脾失健运，气机不畅，故肠鸣；寒热错杂，并于中焦，气机升降受阻，故出现痞满。主方以半夏泻心汤，辛开苦降，使阴寒得散，寒热协调，气机升降有序而病愈[1]。可见仲景运用本方主要是针对太阳病误下，损伤中阳，以致外邪乘虚而入，寒热互结造成的心下痞；及由于脾胃气机不畅，升降失常所导致的心下痞、肠鸣而呕等病证。脾主运化，喜燥恶湿，其气主升；胃主受纳，喜润恶燥，其气主降。二者同处中焦，为气机升降之枢纽，极易互相影响[2]。

4 注重滋脾阴 一部《脾胃论》集脾胃学术之大成，其论述祥于温补，少于清滋，往往忽略脾阴的治疗。然而临床脾阴不足的患者很常见。正所谓“胃不得脾气之阴则无运转，而不能输与五脏”。对于脾阴的生理功能，唐容川在《血证论》中直言：“脾阳不足，水谷不化，脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水也不熟。”可见水谷入胃，将其腐熟蒸化，输布五脏六腑，除了脾阳的作用外，还必须依赖脾阴的资助，脾之阴阳，缺一不可。故《医学衷中参西录》云：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足自能灌溉脏腑也。”导致脾阴亏虚的原因很多，常见的有汗、吐、下、利、医药误治、饮食偏嗜、燥湿暑热、积滞生热、忧思劳倦、情志所伤、以及五脏虚损等。脾阴不足，当治以甘平，《素问·五脏生成篇》云：“脾欲甘。”然而甘有甘寒、甘凉、甘温、甘平之分，脾阴不足，治以甘平育阴，滋而不腻，补而不燥，最为适合。刘玉洁教授非常重视滋脾阴，临床痞满兼有脾阴不足的患者，常用药物有山药、莲子肉、沙参、麦冬、生地、黄精、玉竹、石斛、太子参、竹叶、花粉等滋脾阴。

5 升降出入无其不有 刘玉洁教授认为导致脾胃病最重要的病机就是气机失常。如气逆导致的呕吐、呃逆；气滞导致的痞满、腹痛；气陷导致的泄泻等。故刘玉洁教授在临证中非常注重气机的升降出入。她认为人的生命存在，在于气机运动，气机运动的形式表现为升降出入，正如《素问·六微旨大论》曰：“出入废，则神机化灭；升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老矣，非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无其不有。”若脾胃运化、受纳功能正常，水谷精微生成有源，营卫协调，五脏安和。故清阳上升，则耳聪目明、筋骨强劲，腠理密固；浊阴下降，则通利下窍，渗泄湿浊，脏腑调和。肝之升发，肺之肃降；肾水上腾,心火下降；肾主纳气，肺主呼气等,无不配合脾胃完成其升降运动。若脾胃升降出入失常，则清阳之气不能敷布，水谷饮食无法摄入，后天之精不能归藏，糟粕废物无法排出，从而可引起多种疾病。

6 注重调肝气 刘玉洁教授认为情志不遂导致的气机失常，主要因为情志的异常变化，直接影响脏腑气机，使气机紊乱，气滞不行，或气机升降反作。情志变动导致的气机失常，既可直接致病，也可由于气机失常，气郁化火；或气机紊乱，水液代谢失常，水湿内聚而生痰；或由气机郁结不畅，导致气滞血瘀，从而出现一系列的实热证、痰湿证和血瘀证[3]。刘玉洁教授认为足少阳胆经与肝互为表里，肝脾(胃)关系密切，肝旺易克脾土，胆热易犯胃腑，因此刘玉洁教授治疗脾胃病时非常注重调肝气。若郁怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，脾胃升降失常，则发为痞满。若情志不遂，肝失疏泄，可导致胃呆滞不化，胃气壅滞；反之若饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，则肝木易横逆犯胃，可见肝胆失疏，不论虚实，必横逆犯脾胃，导致肝胃不和，胃腑气滞不通，故见胃痛。故叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”说明肝胃之间有不可分割的病理关系，胃脘痛从肝论治，符合其病因病机。故胃病的关键在于肝胃和谐，才能保证其润降。若肝失疏泄，导致胃气壅滞，则水反为湿，谷反为滞，形成气滞、湿阻、热郁、食积等，可引起种种胃痛。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。”肝气郁结是引起胃脘气机不通则痛的主要原因，所以胃脘痛的治疗以疏通为要，以肝胃同治为基本原则，以疏肝和胃为常用治法。疏肝包括泻肝、抑肝、清肝、平肝、养肝、柔肝等；和胃包括益胃、养胃、清胃等。

[1] 夏军权.仲景脾胃学说临证启迪[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(3)：14-15.

[2] 吴中山.半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用[J].中国中医药信息杂志,2013,20(4)：81-82.

[3] 王 芳.中医治疗消化系统心身疾病的研究[D].湖南中医药大学硕士学位论文,2007: 14-17.

(收稿2014-11-15；修回2014-11-23)

胃痛/中医药疗法 中医师 @刘玉洁

S941.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.041