老年退行性心脏瓣膜病283例超声诊断分析



老年退行性心脏瓣膜病283例超声诊断分析

邢国平, 高波, 芮云云, 邢春满, 诸玮

(江苏省南京市高淳人民医院 超声科, 江苏 南京, 211300)

关键词:老年退行性心脏瓣膜病; 彩色多普勒超声; 钙化

老年退行性心脏瓣膜病是心瓣膜和/或瓣环结缔组织发生退行性病变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬及钙盐沉积，导致瓣膜(或)其支架功能异常的一类心脏病。有学者[1]发现，随着人类寿命的延长，老年退行性心脏瓣膜病的发病率不断增加，而且随着年龄的增长而升高，成为老年患者心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一。现将本院近年来彩色多普勒超声诊断老年退行性心脏瓣膜病回顾分析如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

收集2010年1月—2013年12月本院行彩色多普勒超声心动图检查的60岁以上退行性心脏瓣膜病患者283例，排除风湿性心脏病、先天性心脏病、胶原病及感染性心内膜炎所致的瓣膜病变。其中男168例，女115例，年龄60～93岁，平均年龄69.5岁。

1.2　检查方法

使用仪器为意大利产Esaote Mylab90及日本产Aloka-SSD-5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5 MHz。患者取左侧卧位或仰卧位，采取不同切面，常规观察心脏瓣膜的形态结构、厚度、回声及活动度，测量房室大小、室壁厚度及活动度，并用彩色及频谱多普勒检测瓣口血流及参数。

1.3　判定标准

① 主动脉瓣钙化和硬化：主动脉瓣增厚≥3 mm, 主动脉瓣及瓣环回声增强，瓣叶僵硬; ②钙化性主动脉瓣狭窄：主动脉瓣增厚呈斑片状强回声，活动僵硬、开放受限瓣口窄小(<16 mm)，瓣口面积<1.5 cm; ③ 钙化性主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣回声增强，瓣膜增厚(或不增厚)，关闭裂隙>2 mm; ④二尖瓣结构钙化：二尖瓣环后缘及后瓣基底部回声增强，或有乳头肌、腱索局限性增厚、回声增强; ⑤三尖瓣和肺动脉瓣钙化：三尖瓣的瓣叶或瓣环、肺动脉瓣增厚、回声增强或有钙化斑点。

2结果

2.1　瓣膜受累情况

本组283例老年退行性心脏瓣膜病患者中，主动脉瓣钙化者202例(71.4%)，二尖瓣钙化者97例(34.3%)，同时合并腱索及乳头肌钙化者41例(14.5%)，三尖瓣钙化者25例(8.8%)；肺动脉瓣钙化11例(3.9%)。瓣膜受累以主动脉瓣最为多见，且随年龄增加瓣膜联合受累者增多，三尖瓣和肺动脉瓣钙化者多同时合并主动脉瓣钙化。

2.2　瓣膜功能障碍情况

283例老年退行性心脏瓣膜病患者中，无瓣膜功能障碍者55例(19.4%)，228例例心脏瓣膜功能障碍中，主动脉瓣反流者125例(54.8%)，主动脉瓣反流同时合并主动脉瓣狭窄者16例(7.0%)，二尖瓣反流者57例(25.0%)，主动脉瓣反流同时合并二尖瓣反流者14例(6.1%)，二尖瓣狭窄者4例(1.8%)，轻度以上三尖瓣反流者9例(3.9%)，轻度以上肺动脉瓣反流者3例(1.3%)。

2.3　心腔结构改变

单纯左房扩大者98例(34.6%)，单纯左室扩大者39例(13.8%)，左房合并左室扩大者21例(7.2%)，全心增大者7例(2.5%)。本组病例中发现，随年龄增大，左房扩大发生率亦增大。

2.4　心功能情况

左室舒张功能减退235例(83.0%)，左室射血分数减低者37例(13.1%)，其中5例合并陈旧性心肌梗死。

3讨论

老年退行性心脏瓣膜病是老年患者所特有的一种心脏疾病，是瓣膜纤维层退行性病变的结果，呈增龄性改变。其特征性病理改变是病变处瓣膜增厚、变硬，甚至变形，并可见纤维组织增生、变性及钙盐沉积[2]。 该病好发于主动脉瓣、二尖瓣或二者同时受累，肺动脉瓣最后受累。其中主动脉瓣最易受累，主动脉瓣病变中瓣叶较瓣环更易受累，三个瓣叶中无冠瓣较右冠瓣、左冠瓣更易受累。二尖瓣病变则好发于瓣叶及前后叶瓣下，瓣叶边缘一般不受累[3-5]。除了瓣膜的钙化外，可同时有冠状动脉内、外膜及乳头肌、腱索的钙化。由于瓣膜纤维层退行性变、钙盐盐沉积致使瓣环钙化僵硬、失去括约肌功能，也由于瓣叶的变形、腱索的松弛而出现瓣膜关闭不全，本组283例患者中，228例出现瓣膜反流，与文献[6]报道相似。也可出现瓣膜狭窄，但是瓣膜狭窄少见且程度一般较轻，本组病例中16例合并主动脉瓣狭窄，4例合并二尖瓣狭窄 。

超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断中有重要价值，超声检查不仅可发现瓣膜的增厚与钙化，且可同时出现由于瓣膜形态的改变所导致的血流动力学和心脏结构的变化，并可应用多种手段检测心脏收缩及舒张功能。超声检查中本病病变程度轻者表现为瓣膜增厚，回声增强，以瓣膜根部明显，无瓣膜反流或反流轻微。中等程度者可有瓣环钙化，瓣体增厚，活动僵硬，可有轻度瓣膜反流，无心腔扩大，左室收缩功能尚正常。重度患者可出现明显的瓣膜关闭不全甚至狭窄，同时伴有心腔扩大，心脏收缩、舒张功能明显受损。本组病例中235例(83.0%)合并左室舒张功能减退，37例(13.1%)合并左室收缩功能减低。值得注意的是部分病例左室射血分数正常，而表现为二尖瓣口血流的假性正常化或限制性充盈异常，该类患者病情重，及时准确识别对指导临床治疗及预后判断具有重要的意义。

参考文献

[1]初洪钢, 余邦梅, 郭瑞强, 等. 老年性退行性心脏瓣膜病与冠心病关系的研究[J].中国临床医学影像杂志, 2007, 18(1): 26.

[2]张玉珍, 王士雯, 韦立新.老年钙化性心脏瓣膜病的病理[J]. 中华心血管病杂志, 19(5): 372.

[3]徐乃昌, 郎黎燕. 退行性心瓣膜钙化病变143例临床分析[J].临床心血管病杂志, 1993, 9(3): 226.

[4]吴树燕. 老年退行性心脏瓣膜[J].中国医刊, 2002, 37(1): 15.

[5]李阳, 孙佚, 彭世义, 等. 老年退行性心脏瓣膜病超声心动图分析[J]. 实用老年医学, 2010, 24(4): 303.

[6]许惠敏, 袁静. 老年人退行性心脏瓣膜病166例超声心动图分析[J].中国老年医学杂志, 2005, 24(9): 662.

收稿日期:2015-05-23

中图分类号:R 542.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-139-02

DOI:10.7619/jcmp.201524055