慢性精神分裂症患者生命质量和社会功能的相关影响因素

赵小亚，段维维，朱庆，夏旭兰，唐小伟

(1.扬州大学医学院附属五台山医院，江苏扬州，225003;2.徐州医学院，江苏徐州，221002)

精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，病程迁延，有慢性衰退的倾向。随着医疗水平的提高，人们越来越重视生命质量，报道［1］显示生命质量能够作为评价治疗结果的终点和治疗效果的指标。精神分裂症不仅给社会和家庭造成严重负担，也明显影响患者的生命质量。社会功能是指个体进行有效社会生活的能力，社会功能缺陷也是临床结局的重要预测指标，更是精神障碍患者的重要特征［2］。本文对慢性精神分裂症患者的生命质量和社会功能及其影响因素进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省扬州五台山医院康复科2014年1—8月住院的精神分裂症患者。入组标准:①年龄18～60岁，男性患者;②所有入组对象均符合第4版美国精神障碍诊断与统计手册(DSMIV)精神分裂症诊断标准;③ 病程大于2年;④无明显药物副作用;⑤获得患者或其监护人知情同意。排除标准:①脑器质性疾病或其他躯体疾病、精神活性物质及非成瘾性物质滥用史;②同时患其他类精神疾病。共入组65例男性患者，平均年龄(45.17 ±7.73)岁，受教育年限(8.94±2.02)年，总病程(23.28 ±7.50)年，起病年龄(21.89±2.51)岁，氯丙嗪当量(507.92 ±206.62)mg/d。对照组为中国普通人群的常模［3］。

1.2 评定方法

1.2.1 生命质量评定:SF －36 量表［3］评定患者健康相关生命质量，包括生理健康(前4个维度)和精神健康(后4个维度)两个方面的8个维度。各分量表的粗积分转换为0～100的标准分，分数越高，表明该方面的生命质量状况越好。

1.2.2 社会功能评定:使用住院精神病人社会功能评定量表［4］(SSPI)评定慢性精神分裂症患者的社会功能。SSPI共12个条目，各条目0～4级评分，得分越高，相应社会功能保存越好。

1.2.3 临床症状评定:由受过专业培训的精神科医生运用阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评估，其中包括阳性症状、阴性症状、一般精神病理3个分项目，评估患者组疾病的严重程度，分数愈高，病情愈重。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件包录入和处理数据，根据数据性质，分别采用t检验，Spearman相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性精神分裂症患者临床症状、生命质量和社会功能比较

患者组 PANSS量表阳性症状分(10.51±1.97)，PANSS 量表阴性症状分(16.86 ±5.36)，PANSS量表一般精神病理分(26.58 ±3.92)，PANSS量表总分(53.95 ±9.28)，SSPI(31.75 ±8.79)。患者组SF－36量表的生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.001)。见表1。

表1 慢性精神分裂症患者SF－36量表各维度分数与中国常模比较

2.2 患者组生命质量，社会功能与临床资料的相关性

患者组SF－36量表的SF与受教育年限呈正相关(r=0.351，P=0.004)，MH 与发病年龄呈正相关(r=0.273，P=0.038)，SSPI量表与年龄呈负相关(r= －0.285，P=0.028)，与病程呈负相关(r= －0.249，P=0.042)，与阴性症状分呈负相关(r= －0.467，P ＜0.001)，与一般病理分呈负相关(r= －0.423，P ＜0.001)，与 PANSS 总分呈负相关(r= －0.396，P=0.001)。见表2。

表2 患者组SF－36、SSPI与临床资料的相关性

3 讨论

慢性精神分裂症存在广泛的职业和社会领域的各种功能障碍，患者生活质量和社会功能受损明显，最终导致各种精神残疾［5］。本研究发现慢性精神分裂症在SF－36量表各维度评分均较低，其中生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)显著低于正常人群。本研究选取的慢性精神分裂症均处于临床稳定期，尤其是阳性症状基本消失，患者仍存在明显的生命质量缺陷，提示精神分裂症的最终预后欠佳，慢性化病程干扰患者的人际关系和社会功能。还有研究［6］认为精神分裂症患者存在明显的述情障碍，不善于表达自己的内心情绪，这也可能导致生命质量下降。本研究发现慢性精神分裂症患者生命质量与受教育程度、发病年龄相关(P＜0.05)，发病年龄越早，生命质量越差，可能与精神分裂症预后有关，一般认为发病年龄越早的患者预后较差，社会适应能力差，社会功能受损明显，所以影响患者生命质量。有报道［7］认为受教育程度高是提示预后良好的指标之一，这可能是受教育程度与患者生命质量关联的原因，提示受教育程度高者最终生命质量越好。本研究未发现生命质量与临床症状之间存在关联性，因此在药物治疗的同时，结合合适的心理－社会治疗及其他各种干预手段才可能有效提高精神分裂症患者的生活质量。

社会功能是衡量自然生活状态下个体独立生活、工作能力和社交领域水平的重要方面［8］。改善社会和职业功能是精神分裂症维持治疗的主要目标之一，社会功能作为精神分裂症康复的预后评价指标之一，越来越受到临床医师的关注。既往学者对精神分裂症患者社会功能的影响因素进行了相关的研究，结果并未达成一致［2，9－10］，影响因素可能有精神与情感症状、神经认知功能、家庭社会支持、生活质量的自我满意度等［2］，原因可能与患者入组的标准不一致及研究因素受限等有关。本研究选取的慢性精神分裂症患者，临床症状稳定，处于疾病的终末阶段，能够反映患者的最终功能状态，我们发现患者社会功能与年龄、病程、PANSS量表总分，一般病理分及阴性症状分均呈负相关，这与既往的报道相似［11］。有研究认为精神分裂症缓解期阴性症状和社会功能受损仍持续存在，阴性症状很大程度上妨碍了患者回归社会、恢复社会角色和人际交往［12］。而原发性阴性症状群与神经认知症状群被认为是精神分裂症的持续缺陷特征［13］，阴性症状严重程度能够预测患者以后的社会功能水平，因此推测阴性症状可能是社会功能的独立影响因素，这需要更多的研究加入以进一步明确。

总之，本研究证实了慢性精神分裂症患者存在明显生命质量损害，患者的社会功能恢复与阴性症状密切相关，阴性症状可能是影响社会功能的最重要因素。

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