下腔静脉滤器植入术在下肢深静脉血栓患者中的应用



下腔静脉滤器植入术在下肢深静脉血栓患者中的应用

张显岚, 郭建刚

(桂林医学院附属医院 血管乳腺外科, 广西 桂林, 541001)

关键词:下腔静脉滤器; 下肢深静脉血栓; 肺动脉栓塞; 并发症

下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，堵塞血管所引起的下肢静脉回流不畅的一种疾病。骨折、外伤或较大的外科手术是下肢DVT形成的诱发因素，临床通常表现为下肢疼痛、肿胀、功能障碍等[1-2]。如果血栓脱落导致肺动脉血栓，大多患者可出现慢性肺动脉高压，甚至出现肺梗死等严重威胁生命的症状，其致死率高达20%～30%[3-4]。研究[5]发现术中植入下腔静脉滤器可显著降低肺栓塞的发生率。因此，本文采用下腔静脉滤器植入术治疗200例下肢DVT患者，观察其疗效及安全性，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年1月—2014年10月桂林医学院附属医院收治的200例下肢DVT患者，男124例，女76例；年龄30～68岁，平均年龄(54.5±3.08)岁；病程1～43 d，平均病程为(22.6±3.47) d。所有患者都出现不同程度的患肢肿胀、增粗、疼痛、皮肤发绀以及浅静脉显露扩张，术前均经彩超、静脉造影等检查确诊有下肢DVT形成。其中左下肢85例，右下肢79例，双下肢36例；高血压65例，脑血栓25例，糖尿病74例，无原发病36例；各类手术后94例，外伤31例，长期卧床75例。所有患者均签署手术知情同意书。

1.2　方法

患者仰卧于数字减影血管造影(DSA)床上，穿刺部位常规消毒、铺巾后行局部麻醉。经健侧腹股沟采用Seldinger技术行股静脉穿刺、置管。穿刺成功后，植入5F血管鞘，行下腔静脉DSA，确定下腔静脉通畅，内无血栓，并明确肾静脉和髂静脉开口的位置，并做标记，测量下腔静脉直径，送入Greenfield滤器输送器。然后在髂静脉开口处及肾静脉开口下1～2 cm释放滤器。再次行DSA复查，确定滤器的位置及下腔静脉的血流情况。在确定滤器膨胀良好、下腔静脉血流通畅后结束手术。拔管时，穿刺点局部压迫约10 min止血，用无菌纱布加压包扎，用沙袋压迫6 h。术后给予溶栓、抗凝治疗，术后2周复查DSA，观察血栓捕捉情况，血栓直径<1.0 cm者直接取出，直径>1.0 cm者，植入溶栓导管行介入治疗后再取出。

1.3　观察指标

观察患者手术情况、术后有效率及并发症发生情况；所有患者随访4～12个月，观察随访期间过滤器放置情况及远期并发症。

1.4　疗效评判标准

根据刘放其等文献[5], 将疗效分为显效、有效和无效。显效：下肢疼痛消失，无明显肿胀，下肢造影深静脉壁光滑，或血栓全部溶解，血流基本恢复正常；有效：下肢肿胀、疼痛基本消失，血栓部分溶解，出现侧支循环；无效：与治疗前比较，治疗后患侧肢体血栓未出现明显变化。总有效率=(显效+有效)/患者总人数×100%。

2结果

2.1　下腔静脉滤器植入术结果

200例患者器均顺利植入下腔静脉滤器，手术时间13～33 min，平均(15.2±3.06) min。DSA结果显示，显效 108例(54.00%)、有效87例(43.50%)，无效5 例(2.50%)，总有效率为97.50%(195/200)。9例(4.50%)患者术后出现下肢肿胀，经给予溶栓、抗凝及对症治疗，症状消失。

2.2　随访结果

对所有患者进行术后随访，时间为4～12个月，平均随访时间为(8.42±2.43)个月；在随访期间，患者均未出现DVT复发、滤器移位等现象，未出现下腔静脉阻塞、致命性肺栓塞等。

3讨论

下肢DVT是常见的血管病，发病率呈逐年上升的趋势，主要由缺乏活动、长期卧床、外科手术、或产后卧床引起。目前，治疗急性下肢DVT主要以抗凝、溶栓或手术取栓加术后抗凝、溶栓为主，但是在溶栓或取栓的过程中，可能会出现血栓松动、脱落等易造成肺动脉栓塞等现象，严重者可导致肺梗死，如果抢救不及会危及生命[6-7]。因而，在下腔静脉血栓治疗前，必须采取适当的措施来预防肺梗死的发生。下腔静脉滤器的植入可以有效地预防肺动脉栓塞，使溶栓或取栓治疗更为安全，从而降低DVT脱落引起肺梗死的风险[8-9]。

下腔静脉滤器植入术前的静脉造影尤为重要，其目的在于: ① 确定双肾静脉开口的位置，以便植入滤器时能够准确定位，防止错位植入、堵塞肾静脉开口; ② 明确下腔静脉有无血栓，确定其位置。常规将滤器植入肾静脉以下。但如果肾静脉以上出现血栓，则应植入肾静脉以上; ③ 可了解腔静脉、深静脉有无解剖变异，有利于确定滤器植入的位置和方法; ④ 测量下腔静脉的宽度，以便选择合适的滤器，以防止滤器过小，植入后脱落，进入右心房、右心室甚至肺动脉内引起严重后果。因此，可在患者脊柱下放一把金属标记尺，以便准确定位肾静脉的位置，测量腔静脉的直径。

相关报道显示，静脉曲张、腹部手术、长期卧床、妊娠、肿瘤以及血液高凝状态等可导致下肢DVT形成，如果血栓脱落导致肺动脉血栓，会危及到患者的生命，甚至发生猝死[10-12]。江娜等[13]报道对10例患者行腔静脉滤器植入术后，患者无明显不适，随访的2～36个月未发生滤器移位，未见明确的肺梗死，影像随访未见滤器损伤下腔静脉而产生膜后血肿等现象。国外相关研究也表明，腔静脉滤器的植入可有效预防肺栓塞等并发症，是一种简单、可靠而有效的手段。下腔静脉滤器植入术的并发症包括早期和远期并发症[15]，本研究200例患者器均顺利植入下腔静脉滤器，9例患者术后出现下肢肿胀，经给予溶栓、抗凝及对症治疗，症状消失。在随访的4～12个月，患者均未出现复发、滤器移位、致命性肺栓塞、下腔静脉阻塞等并发症。

综上所述，下腔静脉滤器的植入操作安全、简单，既能有效地截留血栓，又能保证下腔静脉的血流通畅，是一种行之有效的预防性措施，可有效防止血栓脱落、肺动脉栓塞，从而为下肢DVT的溶栓提供保障，值得临床广泛应用。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520792)

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 543.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-080-02

DOI:10.7619/jcmp.201524026