CT引导下经皮肺穿刺活检后继发空气栓塞1例及文献复习

罗玲玲，余贤广(三门县人民医院呼吸内科，浙江 三门 317100)

CT引导下经皮肺穿刺活检后继发空气栓塞1例及文献复习

罗玲玲，余贤广(三门县人民医院呼吸内科，浙江 三门 317100)

肺穿刺； 空气栓塞； 影像学表现

1 临床资料

患者，男，58岁，因咳嗽、咳痰10余天，曾在三门县人民医院门诊治疗，行胸部增强CT检查示：左肺下叶占位、良性病变可能较大、肺癌待排，建议穿刺检查；纵隔淋巴结略肿大；癌胚抗原(CEA)检测为9.2 ng·mL-1。于2014年8月31日入本院住院治疗。

入院后查血常规、凝血功能、血气分析、血生化等无明显异常，心电图检查正常(封四图1A—B)。CT检查诊断：左肺占位，良性病变？肿瘤？9月1日行支气管镜检查各叶管口通畅，未见明显新生物。为了排除肿瘤，征得患者同意并签署知情同意书后，于9月2日行CT引导下肺穿刺活检术。先CT平扫定位(封四图2A)，患者呈卧位，从左背部进穿刺针并确认穿刺针在肿块内(封四图2B)，进行3次切割，抽出肉样组织3条，术中顺利。术后(2 min)再次行CT扫描未见气胸及胸腔积液，术毕在转病房过程中患者感胸闷、气促，大汗淋漓，面色苍白，血压75/50 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率50次·min-1，心音微弱，双肺呼吸音清。立即送急诊室抢救，建立静脉通道(升压、补液等)，急行心电图检查示缺血损伤性改变(封四图1C—D)，考虑为急性冠脉综合征，立即给予阿司匹林肠溶片0.3 g、氯吡格雷片300 mg、阿托伐他汀片40 mg，口服。

因本院条件有限，将患者转上级医院行冠状动脉造影检查，结果示：冠状动脉血管未见明显异常。详阅当时穿刺CT片可见结节周围少许渗出，CT图像示右冠状动脉、升主动脉多发气体密度影(封四图2C—D)。初步诊断：肺穿刺活检后继发空气栓塞。患者在外院经治疗后病情稳定，且在本院纤维支气管镜刷片找到核异质细胞，穿刺标本病理检查结果示浸润性腺癌，行靶向治疗。

2 讨论

空气栓塞是CT引导下经皮肺穿刺活检后继发的一种罕见而严重的并发症，预后较差，国内可见个案报道[1-2]。为了提高对空气栓塞的认识及诊治水平，结合相关文献就其发生机制、临床表现、诊断、预防及治疗措施探讨如下。

1)发生机制。肺穿刺活检并发的体循环空气栓塞是气体经肺静脉→左心房→左心室进入动脉系统形成的。气体进入肺静脉的可能途径有3条[3-6]：①空气经穿刺针直接进入肺静脉；②穿刺针刺破肺内含气组织并同时刺破肺静脉，若肺内压增高，肺内气体可经穿刺针道进入肺静脉；③因各种原因导致气体进入肺动脉，然后经肺微循环或肺动静脉瘘等进入肺静脉。本例患者发生体循环空气栓塞的原因可能是第②条，在操作过程中穿刺针穿过正常的肺泡组织的同时刺伤邻近肺静脉，患者出现深呼吸等情况致肺内压高于肺静脉压时，空气即可经穿刺针道进入肺静脉→左心房→左心室→冠状动脉、升主动脉。因此，肺穿刺活检术前需结合临床病史全面评价患者影像资料，严格掌握适应证。

2)临床表现及诊断。冠状动脉栓塞常表现为心律失常、血压下降、急性冠状动脉综合征、心脏骤停、休克等[6-8]。本例患者行肺穿刺活检术后出现胸闷、气促、出汗明显、血压下降等症状，即行CT检查，并与术前CT片对比可以确定含气冠状动脉及升主动脉；心电图检查提示缺血损伤性改变，为急性冠状动脉综合征的表现。建议穿刺过程中不能只观察针尖位置，还应该注意扫描范围内的心血管系统有无游离气体，以早期发现空气栓塞。

3)预防。严格掌握肺穿刺活检的适应证和禁忌证是预防体循环空气栓塞等并发症发生的根本。建议在穿刺时穿刺针拔出针芯更换活检针时，应在拔出针芯的同时插入活检针或在针芯部分拔出后用手指或生理盐水封堵针座，避免针腔与外界气体直接沟通。

4)治疗措施。体循环空气栓塞发生后应将患者置于平卧位或头低足高位，持续吸入纯氧。呼吸、心跳骤停者应立即进行心肺复苏。高压氧治疗是目前公认的治疗体循环空气栓塞的一线治疗方法。临床及放射科医师应提高对肺穿刺活检罕见并发症认识。

[1] 王灵枝,高红.经皮肺穿刺并发急性脑梗死一例[J].介入放射学杂志,2007,16(11):792.

[2] 孙占国,陈月芹,王彦辉,等.CT引导下肺穿刺活检并发体循环空气栓塞一例[J].中华放射学杂志,2012,46(1):86-87.

[3] Um S J,Lee S K,Yang D K,et al.Four cases of a cerebral air embolism complicating a percutaneous transthoracic needle biopsy[J].Korean J Radiol,2009,10(1):81-84.

[4] Jeannin A,Saignac P,Palussière J,et al.Massive systemic air embolism during percutaneous radiofrequency ablation of a primary lung tumor[J].Anesth Analg,2009,109(2):484-486.

[5] Ghafoori M,Varedi P.Systemic air embolism after percutaneous transthorasic needle biopsy of the lung[J].Emerg Radiol,2008,15(5):353-356.

[6] Kau T,Rabitsch E,Celedin S,et al.When coughing can cause stroke-a case-based update on cerebral air embolism complicating biopsy of the lung[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2008,31(5):848-853.

[7] Hare S S,Gupta A,Goncalves A T,et al.Systemic arterial air embolism after percutaneous lung biopsy[J].Clin Radiol,2011,66(7):589-596.

[8] Bou Assaly W,Pernicano P,Hoeffner E.Systemic air embolism after transthoracic lung biopsy: a case report and review of literature[J].World J Radiol,2010,2(5):193-196.

(责任编辑：周丽萍)

R563.5

B

1009-8194(2015)10-0011-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.10.008