巨大子宫肌瘤1例

姜文英，曹保利(.天津中医药大学研究生院03级，天津 30093; .天津市南开医院妇产科，天津30000)

巨大子宫肌瘤1例

姜文英1，曹保利2(1.天津中医药大学研究生院2013级，天津 300193; 2.天津市南开医院妇产科，天津300100)

子宫肌瘤； 巨大； 病例报告

1 临床资料

患者， 50岁，主因“自觉下腹部膨隆3+年，自扪及腹部肿物1年”于2014年6月3日入院。既往高血压病史3+年，平素月经规律，末次月经2014-06-01。自诉偶有尿急、尿频症状；5 d前查体外科B超：胆囊炎，胆囊多发结石，胆囊颈部结石，右肾积水，右侧输尿管上段扩张，腹腔至盆腔巨大肿物，左侧胸腔积液，肿物周边多发淋巴结增大；查妇科B超：宫内节育器，子宫小肌瘤，宫颈那氏囊肿，盆腔区巨大实性肿物性质待查；查体:T36.5 ℃ P 80次·min-1,R 20次·min-1,BP 180/111 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全身黏膜无黄染，心肺正常，腹部膨隆，可及一质硬巨大肿物，上极达剑突下二横指，两侧可达侧盆壁，如孕近9个月大小，无压痛、反跳痛及肌紧张，活动欠佳。专科检查:已婚外阴，阴道畅，其内可见暗红色血，子宫前位，宫颈光滑，贴近耻骨联合，宫颈后唇形态消失，明显膨大、质硬肿物，不活动，无压痛，双侧附件触诊不满意。CA125 361.7 U·mL-1，甲胎蛋白(AFP)阴性、癌胚抗原(CEA)阴性，肝肾功能、血常规、尿常规、凝血功能正常。初步诊断:1)盆腹腔巨大肿物性质待查，巨大子宫肌瘤？2)胆囊炎;3)胆囊结石;4)肾积水;5)高血压。于2014年6月17日在全身麻醉下行开腹子宫全切术+左侧附件切除术+右输卵管系膜囊肿剥除术+胆囊切除术，因巨大子宫肌瘤与输尿管的解剖关系，为预防损伤输尿管，故术前在膀胱镜下行双侧输尿管置导管术，后行子宫全切术，术中见：子宫前位，子宫后壁宫颈突出巨大子宫肌瘤，大小30 cm×35 cm×33 cm，质硬，左侧壁与侧盆壁粘连；左侧附件与子宫侧壁紧密粘连，右输卵管可见直径2+cm系膜囊肿，手术顺利。术后称重子宫及肌瘤共重5.26 kg。术后病理：子宫浆膜下平滑肌瘤，局灶细胞较丰富，部分区域黏液变化；老年性子宫内膜；慢性宫颈炎伴部分上皮及腺体鳞化；(左侧)卵巢子宫内膜异位症及黄体出血，输卵管慢性炎症；(右侧输卵管系膜)浆液性囊腺瘤；慢性胆囊炎伴片状糜烂，胆囊颈部淋巴结一枚呈反应性增生。术后患者血常规、尿常规、肝肾功能值正常，CA125：62.4 U·mL-1，腹部切口愈合好，预期拆线，于2014年6月30日出院。1个月后复查B超右侧输尿管上段扩张、右肾积水、阴道断端光滑；3个月后复查B超无异常；血压降至正常水平范围内。

2 讨论

子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，是由平滑肌及结缔组织组成，常见于30～50岁妇女[1]，其可能引起盆腔压迫症状、月经不调、疼痛、子宫的异常出血以及影响患者的生育能力,解除原发症状后，患者多可痊愈[2]。目前看来,子宫肌瘤的发病机制尚不清楚,因肌瘤好发生育年龄，可能涉及到遗传因素、正常子宫肌细胞的突变，不同细胞克隆所致、性激素以及其受体、生长因子及细胞外基质等因素相互作用[3]。若子宫肌瘤存在变性的风险，在确定肌瘤变性的种类和性质上主要依靠病理诊断；子宫肌瘤患者除出现一般症状外，还伴有发热、腹痛、腰酸、子宫体质软、明显的压迫症状等；超声检查声像图有均质或非均质低回声以及无回声暗区，应考虑子宫肌瘤恶性变的可能。在手术前难以明确诊断，均经术后病理活检确诊，从而提高治疗效果。子宫肌瘤直径>12 cm或如4个月孕大小子宫，可诊断为巨大子宫肌瘤。对于体积小或无临床症状的患者，一般不需治疗，但应每3～6个月随诊1次，定期查妇科B超，血肿瘤标记物及人附睾蛋白4(HE4)，若随诊期间若出现症状可考虑治疗。仔细查体及妇科检查、彩超、MRI、CT等检查也有助于鉴别诊断。同时建议30岁以上特别是40岁以上的妇女，应每年进行1次妇科检查，以便尽早发现肿瘤，及时治疗。切勿讳疾忌医，延误病情，不但增加费用，更增加手术难度，甚至有危及生命可能[4]。目前为止,对于子宫肌瘤患者的治疗方案层出不穷,治疗方法的选择根据患者是否保留生育能力、年龄、子宫肌瘤性质、大小、子宫肌瘤生长的位置以及患者意愿等因素决定[5]。同时各医疗地域加强健康知识宣传教育工作，使市民提高对疾病的意识能力。

本例患者因巨大子宫肌瘤压迫输尿管和肾脏，致使右侧输尿管上段扩张，右肾积水，出现尿急、尿频症状，术后压迫解除，患者排尿恢复正常，并经多次随诊，复查B超及血肿瘤标志物可明确患者出现的症状是巨大子宫肌瘤压迫所致。此患者术后未服用任何降压药，术后的血压降至正常范围，有研究讨论子宫肌瘤可导致血压升高，可能两者之间存在相同的发病机制[6-7]。

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(责任编辑：罗芳)

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1009-8194(2015)10-0052-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.10.020