扁桃体剥离术联合经口0°鼻内镜辅助下腺样体吸切术治疗儿童OSAHS 109例

鞠丽娴，李井成，罗 松(淮安市淮阴医院耳鼻喉科，江苏 淮安 223300)

扁桃体剥离术联合经口0°鼻内镜辅助下腺样体吸切术治疗儿童OSAHS 109例

鞠丽娴，李井成，罗 松(淮安市淮阴医院耳鼻喉科，江苏 淮安 223300)

目的 探讨扁桃体剥离术联合经口0°鼻内镜辅助下腺样体吸切术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 回顾性分析109例扁桃体肥大并腺样体肥大的OSAHS患儿的临床资料。结果 109例患儿均手术顺利，术中出血量为10～40 mL，术后无出血、无并发症发生。治愈81例，显效25例，有效3例，总有效率为100%。随访1～6个月，106例(97.2%)患儿睡眠时打鼾、张口呼吸、憋醒及呼吸暂停等症状消失；3例(2.8%)患儿因过度肥胖，睡眠时仍有打鼾和张口呼吸，但无呼吸暂停、憋醒等症状。109例患儿中5例(4.6%)并发鼻窦炎，经药物治疗4～6周后均治愈。结论 扁桃体剥离术联合经口0°鼻内镜辅助下腺样体吸切术治疗儿童OSAHS有良好的疗效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 扁桃体肥大； 腺样体肥大； 扁桃体剥离术； 腺样体吸切术； 儿童

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是儿童的常见疾病之一，是影响儿童智力发展及体格发育的较常见的呼吸道阻塞性疾病，近年来受到临床医师的重视。OSAHS是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1]。儿童OSAHS最常见的病因是腺样体肥大和扁桃体肥大，目前切除肥大的扁桃体和腺样体是治疗儿童OSAHS的主要方法[2]。2009—2014年，笔者对109例扁桃体肥大并腺样体肥大的OSAHS患儿均行扁桃体剥离术联合经口0°鼻内镜辅助下腺样体吸切术，并随访观察其疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择淮安市淮阴医院耳鼻喉科诊治的OSAHS患儿109例，男58例，女51例，年龄2～10岁，病程2个月～3年。主要症状是夜间睡眠不安静、打鼾明显、睡眠打鼾严重时伴呼吸暂停、上呼吸道反复感染和白天注意力不集中，鼻塞、鼻腔流涕多及听力减退。109例患儿扁桃体均为Ⅱ—Ⅲ度肿大，常规行鼻咽侧位X线片检查，并行鼻内镜检查证实合并腺样体肥大(腺样体阻塞后鼻孔2/3以上)[3]。

1.2 手术方法

109例患儿均采用气管插管、全身麻醉。患儿呈仰卧位，垫肩，固定头部，置戴维斯开口器暴露口咽，常规行双侧扁桃体剥离术，彻底止血，必要时行缝扎止血。鼻腔给予盐酸塞洛唑啉棉片收敛鼻腔黏膜3次，使鼻腔通畅。使用0°鼻内镜经鼻检查鼻咽部增生腺样体，经口咽部导入美敦力动力系统腺样体切割头，根据鼻咽部的解剖角度选择合适角度(40° 或60°)的切割头行腺样体切除，切除的腺样体经吸引管吸出，注意保护圆枕。检查鼻咽部无残留腺体组织，给予棉球压迫鼻咽部止血，无活动性出血后退出0°鼻内镜，手术结束。

1.3 术后处理

术后使用抗生素、鼻喷剂。

1.4 疗效评价标准

治愈：打鼾基本消失，无张口呼吸和睡眠呼吸暂停；显效：打鼾症状明显好转，无张口呼吸和睡眠呼吸暂停；有效：打鼾减轻，无呼吸暂停；无效：张口呼吸及憋气现象无明显改善，甚至加重[1]。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

109例患儿均手术顺利，术中出血量为10～40 mL，无术后出血，无并发症发生。治愈81例，显效25例，有效3例，总有效率为100%。随访1～6个月，106例(97.2%)患儿睡眠时打鼾、张口呼吸、憋醒及呼吸暂停等症状消失；3例(2.8%)患儿因过度肥胖，睡眠时仍有打鼾和张口呼吸，但无呼吸暂停、憋醒等症状。109例患儿中5例(4.6%)并发鼻窦炎，经药物治疗4～6周后均治愈。复查109例患儿的鼻腔、后鼻孔及鼻咽部均光滑、无粘连，无明显腺样体残留、圆枕损伤，无咽鼓管咽口损伤、粘连。

3 讨论

儿童OSAHS为多学科疾病，引起儿童OSAHS的常见原因包括上气道阻力增加引起顺应性改变以及影响神经调控等，而腺样体肥大和(或)扁桃体肥大则是其最常见的病因，学龄前儿童发病率为1%～3%[4]，好发年龄为3～5 岁。由于腺样体、扁桃体对儿童，尤其是5岁以下儿童局部免疫有重要作用，腺样体、扁桃体切除术后是否对儿童免疫功能产生负面影响存在不同的看法。

扁桃体肥大和腺样体肥大可造成呼吸道狭窄，睡眠中呼吸道气体交换受阻，血氧含量下降，以及可致大脑缺氧和心血管功能异常。腺样体肥大和扁桃体肥大的患儿如果不能及时地接受正确的治疗，会出现很多并发症。另外，患儿由于长期呼吸道阻塞和张口呼吸，出现生理性适应肌肉反馈作用，引起头位的变化，进而引起颌面部软组织被动伸展，使骨骼发育改变，导致颌面部发育异常，出现腺样体面容；肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口，导致分泌性中耳炎。更严重的是长期睡眠打呼、呼吸暂停致缺氧还可影响患儿的体格及智力发育，甚至可能发生猝死[4]。因此，不能一味强调免疫功能而反对切除腺样体和扁桃体，如果存在腺样体和扁桃体所造成的呼吸道阻塞则视为手术指征[5]。此外，患儿年龄小，医护人员不易与之交流，术后创面出血不易发现，术后检查不合作。因此，术中止血尤为重要。腺样体手术容易出血的部位通常有两处：一处位于鼻咽顶后壁近后鼻孔处，该处两侧对称分布有腺样体小动脉，如切除过深易出血；另一处位于鼻咽与口咽交界处的咽后壁上，由于此处与活动的软腭相对应，故对鼻咽通气影响不大，该部的腺样体组织不必过多、过深切除。鼻内镜直视下操作有视野清楚的优点，术中应避免损伤咽侧壁或软腭的鼻咽侧面，以免引起鼻咽狭窄或闭锁[5]。

总之，OSAHS对患儿的生长发育及心血管系统、神经系统的认知功能都存在影响，一经确诊应尽早治疗。传统腺样体刮除术具有术野不清、术中出血多、切除不彻底及易损伤咽鼓管圆枕等缺点，而在鼻内镜下手术避免了传统手术的盲目性，术野清晰，不易残留、复发，出血少，损伤小，减少了并发症的发生率[4-6]。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(2)：83-84.

[2] 蔡运杆，温太佩.扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].临床和实验医学杂志，2011，10(11)：842-843，845.

[3] 申聪香，文忠，谢民强，等.鼻内镜口腔途径选择性切除儿童肥大腺样体的手术技巧及疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012，20(6)：430-433.

[4] 刘洪军，赵承亮，孙伟元.经鼻内镜行腺样体切除术治疗儿童OSAHS 48例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(2)：118-119.

[5] 曾斌，孙建设，李晓华，等.比较鼻科动力系统与低温等离子射频消融治疗腺样体肥大的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2014，54(8)：56-58.

[6] 潘小华，边疆.鼻内镜下经口与经鼻行儿童腺样体切除术的比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(3)：248-249.

(责任编辑：胡炜华)

2015-04-30

R766

A

1009-8194(2015)10-0058-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.10.023