白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的疗效

解忠祥，曾龙飞 (贵阳阳明眼科医院眼科，贵阳 550000)

白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的疗效

解忠祥，曾龙飞 (贵阳阳明眼科医院眼科，贵阳 550000)

目的 探讨白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效。方法 对66例原发性闭角型青光眼患者均行白内障超声乳化术治疗。观察66例患者术前和术后视力、眼压、中央前房深度及术后并发症(角膜水肿、前房轻度炎症反应、虹膜萎缩)发生率。结果 66例患者中术前视力 光感～0.4，平均0.1±0.2，术后视力0.3～0.8，平均0.4±0.1，术后视力较术前明显提高(P<0.05)。术前眼压8.5～82.1 mmHg(1.13～10.92 kPa)，平均(25.01±14.74)mmHg(3.33±1.96)kPa，术后眼压5.2～18.4 mmHg(0.69～2.45 kPa)，平均(12.20±4.30)mmHg(1.62±0.57)kPa，术后眼压明显低于术前(P<0.05)。术前中央前房深度2.05～3.12 mm，平均(1.71±0.42)mm，术后中央前房深度2.98～3.72 mm，平均(2.34±0.39)mm，术后中央前房深度较术前明显加深(P<0.05)。66例患者中术后出现角膜水肿9例(13.64%)，前房轻度炎症反应14例(21.21%)，虹膜萎缩2例(3.03%)。结论 白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼能够有效降低眼压，加深中央前房，提高患者的视力，是治疗原发性闭角型青光眼的安全、有效的方法之一。

原发性闭角型青光眼； 白内障超声乳化术； 视力； 眼压； 并发症

青光眼是一种常见的眼病，是病理性高眼压导致视网膜视神经损害以及视野缺损的一种眼病，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明，临床治疗主要以控制眼压为目的[1]。闭角型青光眼眼压升高主要受虹膜晶状隔前移、晶状体逐渐膨胀变厚、瞳孔阻滞及前房变浅等因素影响，使房角关闭。以往治疗主要采取小梁切除联合白内障手术治疗。近年来，有文献[2]报道，对原发性闭角型青光眼患者采取小切口白内障超声乳化联合小梁切除术治疗，能够显著提高手术治疗效果，降低并发症发生率。笔者对66例原发性闭角型青光眼患者均行白内障超声乳化术治疗，均取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月至2013年7月贵阳阳明眼科医院收治的原发性闭角型青光眼患者66例，男35例，女31例，年龄60～78岁，平均(65.4±3.2)岁，病程2周～4年，平均(1.5±0.3)年。其中急性闭角型青光眼32例，慢性闭角型青光眼34例；合并皮质性白内障40例，合并核性白内障26例；晶状体核硬度按LOCSⅡ分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级31例；视力光感～0.4，患者的晶状体均有不同程度的浑浊。

1.2 手术方法

66例患者术前均行裂隙灯显微镜、视功能、眼压、房角及视野等检查；术前采用抗压药物治疗，包括缩瞳剂、高渗剂、β-受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂等，连用5 d；术前30 min采用20%甘露醇250 mL静脉滴注，并采用0.25%托吡卡胺滴眼液滴眼，1滴·次-1；5%去甲肾上腺素滴眼，1滴·次-1。麻醉时采用2%利多卡因2 mL和0.75%丁哌卡因2 mL 滴入结膜囊内，麻醉后在患者的左眼鼻上方和右眼颞上方约3 mm位置做一隧道式的透明角膜切口，切口长度为1 mm。然后，在03:00透明角膜缘位置采用前方穿刺刀做一辅助切口，在前房内注入黏弹剂，并做一约5 mm的连续环形撕囊，对囊膜下方进行充分水分离。采用德国Geuder公司生产的Megatron 超声乳化仪对囊袋内晶状体进行核乳化，并采用原位法进行碎核，分块吸除。自动抽吸系统或灌注系统清理残留晶状体皮质，再次在前房内注入黏弹剂，在囊袋内植入能够折叠的后房型人工晶状体，并将囊袋内和前房的黏弹剂吸除后对切口水密性进行检查，术毕。

1.3 观察指标

观察66例患者术前和术后视力、眼压、中央前房深度及术后并发症(角膜水肿、前房轻度炎症反应、虹膜萎缩)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术前与术后患者的视力、眼压及中央前房深度比较

66例患者中术前视力 光感～0.4，平均0.1±0.2，术后视力0.3～0.8，平均0.4±0.1，术后视力较术前明显提高(P<0.05)。术前眼压8.5～82.1 mmHg(1.13～10.92 kPa)，平均(25.01±14.74)mmHg(3.33±1.96)kPa，术后眼压5.2～18.4 mmHg(0.69～2.45 kPa)，平均(12.20±4.30)mmHg(1.62±0.57)kPa，术后眼压明显低于术前(P<0.05)。术前中央前房深度2.05～3.12 mm，平均(1.71±0.42)mm，术后中央前房深度2.98～3.72 mm，平均(2.34±0.39)mm，术后中央前房深度较术前明显加深(P<0.05)。

2.2 术后并发症

66例患者中术后出现角膜水肿9例(13.64%)，前房轻度炎症反应14例(21.21%)，虹膜萎缩2例(3.03%)。

3 讨论

原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。原发性闭角型青光眼临床发病率较高，在眼病中具有较高的致盲率[3]。随着人们年龄的不断增大，晶状体厚度也在不断增加，悬韧带逐渐松弛，尤其是伴有白内障的患者，其晶状体吸水膨胀后会加重瞳孔阻滞，使虹膜和小梁网相贴近，使房水经通道流出后升高眼压。

目前，临床治疗原发性闭角型青光眼主要采取手术疗法。传统的原发性闭角型青光眼治疗方式主要为药物与手术相结合，采取药物有效控制眼压后可根据患者的病程选择滤过性手术或者虹膜周边切除术治疗，但其不能有效提高患者的术后视力，还可能导致患者的视力下降，特别是行滤过性手术治疗后术后会进一步加重晶状体浑浊、膨胀，导致约16%的患者需要再次行白内障手术治疗，严重者还会导致发生角膜内皮损伤、前房较浅、黄斑囊羊水肿以及恶性青光眼等并发症[4]。本研究结果显示，术后出现角膜水肿9例(13.64%)，前房轻度炎症反应14例(21.21%)，虹膜萎缩2例(3.03%)，与廖洪斐等[5]报道的结果相似。

白内障超声乳化术能够防止发生虹膜粘连，并可消除由于晶状体原因导致的前房角狭窄。另外，白内障超声乳化术不仅能够完全吸出晶状体皮质，而且术后还能够加深前房深度，恢复房角功能，有效解除瞳孔阻滞；能够有效提高患者的视力，较好地控制眼压。本研究结果显示，66例患者的术后视力较术前明显提高，术后眼压明显低于术前，术后中央前房深度较术前明显加深(均P<0.05)，表明白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼能够有效降低眼压，加深中央前房，提高患者的视力，是治疗原发性闭角型青光眼的安全、有效的方法之一。

[1] 王芳，吴志鸿.超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并白内障研究进展[J].中国实用眼科杂志，2014，32(8)：930-933.

[2] 周洁.小切口白内障超声乳化联合小梁切除术42例临床疗效观察[J].中国保健营养：中旬刊，2014，24(2)：988-989.

[3] 岳晓红，董敬民.闭角型青光眼伴白内障两种手术方式的选择[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(8)：611-613.

[4] 禤中宁，陈洁，刘晶.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼的远期疗效观察[J].广西医学，2014，36(10)：1452-1453.

[5] 廖洪斐，王俊勇，张向荣，等.巩膜池小梁切除术治疗原发性青光眼的疗效[J].南昌大学学报：医学版，2011，51(1)：41-44.

(责任编辑：胡炜华)

2015-01-20

R775.2

A

1009-8194(2015)10-0060-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.10.024