165例上消化道异物类型分析

李宏韬，叶向荣，罗小刚，赵 含,吴彩霞

(九江学院附属医院消化内科，江西 九江 332000)

165例上消化道异物类型分析

李宏韬，叶向荣，罗小刚，赵 含,吴彩霞

(九江学院附属医院消化内科，江西 九江 332000)

目的 分析上消化道异物的类型。方法 对189例疑有上消化道异物患者在胃镜下使用多种内镜辅助工具将异物取出。结果 189例上消化道异物成功取出165例，其中食物性异物122例，最多为骨性异物76例；非食源性异物43例，最多为硬币(15例)。结论 误食为主要原因，以食物性异物为最多。精神疾病、家庭纠纷等，是导致患者自服异物的重要诱因。

电子胃镜; 上消化道; 异物

上消化道异物属于消化内科急症，电子胃镜仍是诊治首选方法。异物类型多种多样，食物性是最常见的类型，九江学院附属医院消化内镜室2012年1月至2014年6月诊治此类患者165 例,现将资料分析如下。

1 资料与方法

1)一般资料：怀疑有上消化道异物患者189例，其中男108例，女81例;最大年龄 88 岁，最小年龄1岁。胃镜未见异物18例，成功取出异物165例，异物难取出转外科手术6例。食物性异物122例，非食物性异物 43例。

2)临床表现：年龄小的患者主要表现为哭闹，能够正确表达自己症状的儿童及成人主要为咽部疼痛，吞咽困难(或疼痛)，胸骨后疼痛，腹部疼痛等。对于精神疾病及犯人主要是监护人描述病情。患者症状有重叠。部分患者无症状，在单位体检时胃镜检查意外发现异物。

3)治疗方法：全部患者采用Olympus 或富士能电子胃镜进行诊治。术前与患者及家属(监护人)沟通，告知胃镜检查适应证，签署知情同意书。无痛胃镜术可以更好地完成胃镜下操作，特别是对不合作患者(精神疾病、犯人等)，术前需要禁食4～6 h，术中吸氧并监测血氧饱和度。对合作患者行常规口服达克罗宁胶浆去泡。辅助器材包括：活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、三爪钳、取石网篮、圈套器、透明帽、套管及橡胶手套等[1]。

2 结果

对189例怀疑上消化道异物患者进行胃镜检查，胃镜未见异物18例，成功取出异物165例，异物难取出转外科手术6例。食源性异物122例(73.94%)：骨性异物76例，其中鱼刺52例(31.51%)，其他动物骨24例(14.55%)；食物团20例(12.12%)，枣仁24例(14.55%)，其他2例(1.21%)。非食源性异物43例(26.06%)：硬币15例(23枚，9.09%)，义齿7例(4.24%)，铁片(钉)10例(6.06%)，戒指2例(1.21%)，支架3例(4根，1.82%)，其他6例(3.64%)。

3 讨论

上消化道异物是常见的消化内科急症，发现后通常需要通过胃镜协助取出[2]。异物类型多种多样，主要为食物性异物。对于正常的成年人，可以正确描述症状，其上消化道异物的诊断较为容易。

成人的上消化道异物常见为食物性异物，122例(73.94%)，多为进食时误吞入。食源性骨性异物包括生活中常见的动物骨，主要是鱼刺，52例(31.51%)，还有鸭骨头、青蛙骨头、甲鱼、兔子骨及猪骨头。甲鱼壳多不规则，一般多边有突刺，有位女性患者吞服后感觉咽部疼痛、呕血，胃镜发现异物处于食管上端，多边突刺均刺入食管管壁，胃镜不能取出转外科手术治疗。

老年患者食物源性异物鱼刺及枣仁较多，主要在食管上端及本身有食管狭窄的患者。有位老年患者进食枣子后一天出现腹部疼痛，剑突下为主，自行服胃药不能缓解，来本院胃镜发现枣仁横向嵌顿在幽门管，两端均刺入黏膜，使用取石网篮成功取出异物。类似枣仁嵌顿在食管入口的有多例。

上消化道病变导致管腔狭窄，包括食管[3]、胃及邻近脏器肿瘤、手术等导致管腔狭窄者，动力、神经障碍如贲门失迟缓症患者,异物类型包括大块的肉(猪肉、牛肉、鸭肉)，圆形食物如花生米、枣仁及葡萄等，黏稠食物如汤圆。圆形异物使用取石网篮取出。食物团(肉、汤圆)患者先采用胃镜取出部分，松动后可以将剩余食团送入胃腔。

非食源性43例(26.06%)，种类多种多样，婴幼儿、精神疾病及自杀的患者为多。婴幼儿喜欢将异物放入口中玩耍后误吞，大多为形态各异的玩具。儿童的异物类型主要是玩具、硬币、拉链等。最多的一名患者曾吞服3枚5角硬币，2枚一角硬币。因取异物时，小儿不能配合,多数患者取异物前需要明确异物部位，先行进行摄片检查，如果异物卡在食管(不论哪段)，均需要胃镜治疗，如果异物已经到达胃腔或肠腔，嘱多进食蔬菜协助异物排出。无痛胃镜术可以更好地使患者配合胃镜下治疗。这类患者的诊断困难在于X线下摄片阴性的异物，主要通过观察患者的哭闹，不愿进食等表现，必要时内镜检查，但检查前需要与家属进行充分沟通。

诊断困难的有精神疾病及自杀的患者，这类患者不能正确表达或刻意隐瞒病情，对诊断带来困难。自杀患者有失恋、家庭纠纷者或犯人。曾经有个精神疾病患者在进行入院登记时吞入一支铅笔，在医务人员检查时发现铅笔不见了，观察监控录像发现为患者吞入口中。家庭纠纷、自杀、精神疾病患者及犯人的异物种类最多，有打火机、戒指、竹筷、铁条、电池、牙刷、金属针、硬币、剪刀、金属钥匙及铅笔等。这些异物均为故意吞入，针对这类人群取异物均采用无痛胃镜术[4]。

老年患者异物包括义齿、大块动物肉、枣仁等。部分义齿两端有挂钩，在取出时需要使用保护措施，如透明帽、橡胶手套等协助。对较大义齿，建议外科手术治疗。还有部分异物为医源性，有食管胃吻合术后吻合钉、食管支架及胆道支架等，当胃镜检查时发现其脱落，这些也需要通过内镜经口取出。

食管瘘通常为异物时间较长，食管与邻近器官发生糜烂导致瘘管形成，是导致纵膈感染的常见原因，治疗难度大，有一定的死亡率。虽然目前无文献报道食管异物嵌顿后出现食管瘘的时间，笔者发现5例食管瘘患者均超过72 h。此类患者均需住院使用抗生素，CT动态观察纵膈变化。

随着无痛胃镜技术的普及，高分辨率CT辅助检查[5]，胃镜辅助工具的发展及内镜操作技术的进步,通过胃镜对上消化道异物取出的成功率较高。

[1] 孟江云,黄锦,彭丽华,等.上消化道异物内镜下治疗器械和配合技术的研究[J].临床消化杂志，2009，21(4)：206-208.

[2] 吴小琴,杨涛,刘翔,等.内镜诊治上消化道异物214例效果研究[J].实用医技杂志，2014，21(1):5-6.

[3] 张坤峰,王妮娜,甘艳君,等.内镜下透明帽辅助处理食管上段异物的前瞻性研究[J].吉林医学,2014,35(5):1034-1035.

[4] 张洁，王邦茂，曹海龙,等.丙泊酚静脉麻醉在食管异物取出术中的应用评价[J].天津医药,2010,38(9):804-805.

[5] 郭志强，杨运俊，贾明辉，等.复杂食管异物的薄层CT特征分析[J].实用医学杂志，2010,26(3):423-425.

(责任编辑：刘大仁)

2014-08-30

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1009-8194(2015)03-0027-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.010