浆细胞性乳腺炎67例临床分析

孙厚启，侯吉学，黄桂林

(石河子大学医学院第一附属医院胃肠乳腺外科，新疆 石河子 832008)

浆细胞性乳腺炎67例临床分析

孙厚启，侯吉学，黄桂林

(石河子大学医学院第一附属医院胃肠乳腺外科，新疆 石河子 832008)

目的 探讨浆细胞性乳腺炎的临床表现及治疗方法与治疗效果。方法 对石河子大学医学院第一附属医院2007年1月至2014年4月收治的67例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者按其临床表现分为4型：隐匿型2例、肿块型52例、脓肿型9例、瘘管型4例。根据不同分型采用不同手术方式，包括乳管切除术、乳腺区段切除术、肿块局部切除术、脓肿切开引流术、乳腺瘘管切除术、单纯乳房切除术等，67例患者均治愈。结论 浆细胞性乳腺炎临床表现复杂，依据临床分型治疗是有效的治疗方法。

浆细胞性乳腺炎； 临床分型； 手术治疗

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的非细菌性乳腺炎症，其临床表现复杂，治疗不当易反复发作,且发病率近年有逐年上升的趋势[1]。石河子大学医学院第一附属医院2007年1月至2014年4月共收治浆细胞性乳腺炎患者67例，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

67例均为非哺乳期妇女，年龄27～67岁，平均39.9岁，其中20～29岁者3例，30～39岁者33例，40～49岁者20例，50～59岁者10例，大于60岁者1例；病程3 d～10年,其中<2周19例(28.4%),2～4周11例(16.4%),4周～1年35例(52.2%)，>1年者2例(3.0%)。

1.2 临床表现

67例患者按其临床表现可分为4型[2-3]：隐匿型2例，表现为乳头溢液、乳房胀痛或轻微触痛、乳头轻度内缩等。肿块型52例，其中肿块静止期35例、肿块急性期17例，肿块静止期多表现为乳房肿块，以乳晕部为多，其次为乳房外上象限，一般无红肿、疼痛或有轻度疼痛；肿块急性期多表现为乳房肿块伴局部明显红肿热痛，形态不规则，境界不清，无波动感，腋下淋巴结常可触及肿大，体温正常或轻度升高。脓肿型9例，表现为乳晕及其周围脓肿形成，触之有波动感，皮肤红肿或破溃。瘘管型4例，均因反复皮肤破溃或多次手术形成慢性瘘管。

1.3 治疗方法

根据临床分型采用不同的外科治疗方式。隐匿型的治疗多采用美兰定位病变导管位置，完整切除病变蓝染主乳管、肿块及周围部分腺体,伤口一期缝合。肿块急性期与炎性乳腺癌常难以鉴别，应避免延误治疗或过度治疗，治疗前可行空芯针多点穿刺，确诊后先予以局部理疗和全身抗感染治疗，促使炎症尽早消退或减轻后行乳腺区段切除术，如形成脓肿，可按脓肿型治疗。肿块静止期的临床表现与乳腺癌极为相似，此型治疗多采用肿块局部切除术，术中行冰冻切片病理检查及术后石蜡切片病理检查确诊。脓肿型应及时行脓肿切开引流术，术后长期换药；如再次形成脓肿，可再次脓肿切开引流术；切口迁延不愈者，可行瘘管切除术。瘘管型术中可完整切除窦道或瘘管及其周围炎性组织而彻底治愈，对于多次术后复发者，行单纯乳房切除术。

1.4 预后

本组病例均获随访。隐匿型、肿块静止期患者切口均一期愈合，随访至今无复发；肿块急性期17例， 8例切口愈合可，2例切口有渗出，经1～3个月换药、理疗后愈合，7例患者术后切口不愈合或复发，其中4例行乳腺瘘管切除术治愈，3例多次复发行单纯乳房切除术而治愈。脓肿型9例经2～6个月换药后,有3例术后复发。瘘管型4例中2例多次复发，行单纯乳房切除术治愈。

2 讨论

PCM发病率占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%[1]。病因尚不清楚,病理基础是乳腺导管的潴留性扩张，乳管上皮破坏、脱落、管腔内的类脂物溢入间质,刺激附近的乳腺组织出现以浆细胞浸润为主的炎性反应，故称为浆细胞性乳腺炎。

PCM多发生于30～40岁的非哺乳期妇女,常以乳房肿块、乳头凹陷、皮肤改变、乳头溢液等多见，常同时或先后出现，但以乳房肿块最多见。其误诊率高，除与其他非哺乳期乳腺炎难以辨别外[4]，易与乳腺癌和乳腺结核混淆。根据临床表现，PCM可分为隐匿型、肿块型、脓肿型、瘘管型[2]，朱燕[3]根据PCM症状及体征将肿块型分为肿块急性期、肿块静止期，认为此种分期有助于PCM肿块型的治疗，肿块静止期实际上对应的是PCM的慢性期。

PCM临床、病理表现复杂，治疗较为困难，应根据不同的分型采用不同的治疗方法。本组病例中，隐匿型、肿块静止期的手术治疗效果较好，均一期治愈，脓肿型采用脓肿切开引流术后，部分患者经长期换药而切口愈合，部分患者切口长期不愈合或换药期间形成窦道，而采用瘘管型的手术治疗方式。因此，PCM治疗的难点在于对肿块急性期及瘘管型的治疗。目前急性期的治疗多予以局部理疗和全身抗感染治疗，促使炎症尽早消退或减轻后再行手术治疗；也有学者采用联合口服地塞米松和甲硝唑的治疗方法，并取得显著疗效[5]；多种中医疗法也用于急性期的治疗。对于瘘管型的患者，术中应注意切除所有肉眼可见的病变组织，尽管如此，术后复发率仍较高。对于多次术后复发，乳房明显变形，反复就医的患者，只能行单纯乳房切除术达到彻底治愈。

根据临床分型治疗是PCM有效的治疗方法，其中急性期炎症消退的程度、术中彻底切除病变组织，可能是患者伤口一期愈合和减少复发的关键。

[1] 耿翠芝，吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2007，15(6)：376-377.

[2] 张建国，王夫景，杨维良.乳腺导管扩张症(附96例报告)[J].中国普通外科杂志，2001，10(5)：432-434.

[3] 朱燕.浆细胞性乳腺炎肿块期优化治疗方案的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2005：13-14.

[4] 刘鹏熙.几种容易复发的非哺乳期乳腺炎[J/CD].中华乳腺病杂志：电子版，2010，4(4)：453-458.

[5] 马祥君，汪洁，高雅军，等.应用地塞米松和甲硝唑治疗急性期浆细胞性乳腺炎的疗效观察[J].中华乳腺病杂志，2008，2(1)：59.

(责任编辑：况荣华)

Plasma Cell Mastitis: A Clinical Analysis of 67 Cases

SUN Hou-qi,HOU Ji-xue,HUANG Gui-lin

(DepartmentofGastrointestinalandBreastSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832008,China)

Objective To investigate the clinical manifestations of plasma cell mastitis and the methods and efficacy of treatment.Methods Clinical data of 67 patients who were treated in the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University between January 2007 and April 2014 for plasma cell mastitis were analyzed retrospectively.Results According to the clinical manifestations,plasma cell mastitis was divided into four types: latent type (2 cases),mass type (52 cases),abscess type (9 cases) and fistula type (4 cases).The surgical procedures induced ductectomy,segmentectomy,lumpectomy,abscess incision and drainage,fistulectomy and simple mastectomy.All patients were cured.Conclusion Plasma cell mastitis has complex clinical manifestations,and the treatment should be selected according to clinical types.

plasma cell mastitis; clinical types; surgery

2014-09-21

孙厚启(1987—)，男，硕士研究生，主要从事乳腺外科的临床研究。

黄桂林，主任医师，E-mail:13899523416@163.com。

R655.8

A

1009-8194(2015)03-0031-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.012