丝裂霉素联合典必殊眼膏辅助KTP激光泪道成形术治疗阻塞性泪道的疗效

毛 蕾，刘春兰，周 琼

(1.新余市人民医院眼科， 江西 新余 338000； 2.南昌大学第一附属医院眼科， 南昌 330006)

丝裂霉素联合典必殊眼膏辅助KTP激光泪道成形术治疗阻塞性泪道的疗效

毛 蕾1，刘春兰1，周 琼2

(1.新余市人民医院眼科， 江西 新余 338000； 2.南昌大学第一附属医院眼科， 南昌 330006)

目的 探讨丝裂霉素联合典必殊眼膏辅助KTP激光泪道成形术治疗阻塞性泪道的临床疗效。方法 将218例阻塞性泪道疾病患者(共218眼)按治疗方法不同分为3组：A组100例采用丝裂霉素联合典必殊眼膏辅助KTP激光泪道成形术治疗，B组88例采用丝裂霉素辅助KTP激光泪道成形术治疗，C组30例采用KTP激光泪道成形术治疗。比较3组的临床疗效。结果 术后随访均在6个月以上。A组治愈82眼、有效7眼、无效11眼，总有效率89.0%(89/100)；B组治愈60眼、有效9眼、无效19眼，总有效率78.4%(69/88)；C组治愈14眼、有效7眼、无效9眼，总有效率70.0%(21/30)。A组总有效率显著高于B、C组(P<0.05)。结论 丝裂霉素C联合典必殊眼膏可提高KTP激光泪道成形术的远期有效率。

泪道阻塞； 激光； 丝裂霉素； 典必殊

泪道阻塞是常见的眼科疾病，各年龄段均可发病。KTP激光泪道成形术作为临床上治疗阻塞性泪道疾病的新方法，与传统的泪道探通术、穿线插管及鼻腔泪囊吻合术相比，操作简便，患者痛苦小，恢复快，疗效显著，但术后仍有较高的复发率[1]。笔者应用KTP泪道激光成形术联合丝裂霉素C及典必殊眼膏治疗阻塞性泪道疾病，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年1月新余市人民医院收治的218例阻塞性泪道疾病患者(共218眼)，男43例，女175例，年龄18～65 岁，病程6个月～40年，包括泪小点阻塞，上、下泪小管阻塞，泪总管阻塞，鼻泪道阻塞所致的阻塞性泪道疾病。所有病例常规泪道冲洗、探查，明确泪道阻塞部位和程度。鼻腔检查排除手术禁忌证；高龄患者排除严重高血压、心脏病、糖尿病等疾患。将218例患者按治疗方法不同分为3组：A组100例、B组88例、C组30例，3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 器械与药品

武汉华工激光工程有限公司生产HGL-MYK10型带导光纤维倍频YAG(KTP)泪道激光机，激光波长532 nm，功率0～10 W，光纤直径0.4 mm，9号空芯泪道探针(带有针芯)。丝裂霉素C(日本协和发酵株式会社生产，规格：0.3 g·L-1，使用时生理盐水临时配制)；典必殊眼膏(美国爱尔康公司)。

1.3 治疗方法

3组均行KTP泪道激光成形术：爱尔凯因黏膜表面麻醉，用泪点扩张器扩大泪点，将带针芯的9号泪道探针按常规方法，从泪小点插入至泪道阻塞处，拔出针芯，将激光导光纤维插入，对准阻塞处行连续击射，待阻力消除并有落空感后停止，抽出光纤；若为泪小点阻塞，则直接光纤于阻塞处击射，待阻塞物汽化后停止。A组：术毕，生理盐水和地塞米松混合液冲洗泪道通畅，0.2 mg·mL-1丝裂霉素C 0.5 mL注入泪道，保留5 min后，用10 mL生理盐水冲洗泪道，最后将装在注射器内的典必殊眼膏，稍微加热后通过探针注入，并用探针的针芯将眼膏尽量注入泪道内；B组：术毕，生理盐水和地塞米松混合液冲洗泪道通畅，0.2 mg·mL-1丝裂霉素C 0.5 mL注入泪道，保留5 min后，用10 mL生理盐水冲洗泪道；C组：术毕，仅生理盐水和地塞米松混合液冲洗泪道通畅。3组术后常规妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，呋嘛滴鼻液滴鼻，每周冲洗1次，连续4周。后每月冲洗1次，连续6个月，分泌物多者，可适当增加冲洗次数。

1.4 疗效评定标准

治愈：术后溢泪消失，泪道冲洗通畅；有效：术后溢泪明显好转，但泪道冲洗基本通畅；无效：术后溢泪不缓解，泪道冲洗不通。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学方法

使用 SPSS13.0 统计软件。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组均一次性完成手术，术毕泪道冲洗均通畅，术后随访均在6个月以上。A组治愈82眼、有效7眼、无效11眼，总有效率89.0%(89/100)；B组治愈60眼、有效9眼、无效19眼，总有效率78.4%(69/88)；C组治愈14眼、有效7眼、无效9眼，总有效率70.0%(21/30)。A组总有效率显著高于B、C组(P<0.05)。

3 讨论

泪道阻塞是眼科的常见病及多发病，常伴随溢泪、流脓等症状，给患者造成身心痛苦。若导致泪囊炎时，令结膜囊处于带菌状态，对角膜及内眼造成潜在威胁；当角膜外伤或眼内手术时，可引起角膜溃疡或化脓性眼内炎，造成失明等严重后果，必须给予治疗。KTP泪道激光器具有较窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，其热扩散效应很小，穿透组织浅，对周围组织损伤小，气化组织能力强，是理想的清除腔内组织器械。然而，术后再次出现泪道阻塞也较常见，其复发病例主要为组织水肿及黏膜创口修复后过度纤维化而形成瘢痕或肉芽组织增生阻塞泪管所致。因此，激光术后防止剖面粘连保持泪道通畅是手术成功的关键。

丝裂霉素C(MMC)为周期非特异性抗肿瘤药，研究证明MMC对成纤维细胞有明显的抗增殖作用[2]，可有效抑制切口、巩膜瓣下、结膜瓣下成纤维细胞的增殖，其抗组织粘连、抗成纤维细胞增生、抗瘢痕形成作用被广泛的应用于多种眼科手术。丁锦等[3]在泪道激光术后，用0.2 mg·mL-1丝裂霉素C 0.5 mL冲洗泪道，预防激光术后泪道阻塞的复发，取得较好效果。本研究B组有效率高于C组，也证实了这一点。丝裂霉素C对处于增值期的细胞均具有较强的抑制作用，正确的选择丝裂霉素C在手术中的使用浓度和作用时间，可明显提高手术成功率，防止出现因使用丝裂霉素C造成的并发症。现有研究[4-8]表明,术中一次性使用丝裂霉素C，浓度0.1～0.4 mg·mL-1，作用时间2～4 min，并用生理盐水及时冲洗作用部位残留的丝裂霉素C，较少出现对角膜、巩膜、血管上皮细胞、组织黏膜的损害。本研究中试用0.2 mg·mL-1丝裂霉素C 0.5 mL注入泪道，保留5 min后用10 mL生理盐水冲洗，能明显提高泪道的再通率，术后泪道鼻腔黏膜的刺激作用也不明显，随访期间均未发现角膜上皮损害、泪囊区急性炎症等严重并发症，不失为一个较为合适的浓度与时间。

泪道激光术后如没有支撑物使泪道管腔保持扩张，激光剖面组织由于反应性水肿，极易使泪道管腔闭合、腔壁粘贴，继而组织修复创面粘连愈合，造成泪道管腔再次阻塞[1]。典必殊眼膏是一种软性固态软膏，可支撑术后形成的管状结构，隔离泪道创面，防止粘连。其成分中的妥布霉素是氨基甙类抗生素的一种，抗菌谱广，其作用为庆大霉素的2～4倍；地塞米松为肾上腺皮质类固醇类的激素药物，有抗炎、减轻水肿、抑制成纤维细胞增生等作用。因此，二者联合不但有效地抑制泪道内细菌的繁殖，防治感染，减轻炎症反应，还可以减轻术后创面的炎性反应和组织水肿，抑制纤维组织的增生，本研究联合使用丝裂霉素和典必殊眼膏的远期治愈率均高于其他2组证实了这一点。

KTP激光泪道成形术联合丝裂霉素及典必殊眼膏是一种安全有效、经济方便的方法，具有广泛的临床应用价值，尤其是基层医院。所选病例中未包含慢性泪囊炎、鼻腔泪囊吻合术后不通及泪小管断裂吻合术后泪道再阻塞等重度及复杂病例，该方法是否能提高这类阻塞性泪道疾病的治愈率，还有待进一步观察及研究。

[1] 周琼，曾莉，刘永琰，等.泪道阻塞激光术后的眼药应用[J].中国实用眼科杂志，2002,20(6)：4-6.

[2] 赵俊宏，孙乃学，苏宝山，等.MMC对兔眼滤过道成纤维细胞活性的抑制作用[J].眼科研究，2001，19(2)：114-116.

[3] 丁锦，陈玲.泪道激光成形术中应用丝裂霉素C疗效观察[J].临床眼科杂志，2009,17(6)：505-506.

[4] 李盈龙，彭小宁.改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34(5)：278-279.

[5] 王利华，马鲁新.丝裂霉素C在眼外肌再次手术中的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2007,15(4)：149-150.

[6] 智淑平，周佳丽，陈宝文，等.丝裂霉素用于翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2013，31(9)：1165-1167.

[7] 蒋文丽，武正清，何芳，等.丝裂霉素在LASEK术中应用[J].国际眼科杂志，2014,14(2)：375-376.

[8] 盛张兴，邵利琴，向远波，等.丝裂霉素C在鼻腔泪囊吻合术中的应用[J].浙江医药，2012,34(4)：203-204.

(责任编辑：况荣华)

Curative Efficacy of Mitomycin C Combined with TobraDex Ophthalmic Ointment in KTP Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy for Lacrimal Duct Obstruction

MAO Lei1,LIU Chun-lan1,ZHOU Qiong2

(1.DepartmentofOphthalmology,XinyuPeople’sHospital,Xinyu338000,China;2.DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of mitomycin C(MMC) combined TobraDex ophthalmic ointment(TDO) in KTP laser-assisted dacryocystoplasty(LDCL) for lacrimal duct obstruction.Methods A total of 218 patients with lacrimal duct obstruction(218 eyes) were divided into three groups.The group A(n=100) was treated with MMC,TDO and LDCL.The group B(n=88) was treated with MMC and LDCL.The group C(n=30) was treated with LDCL alone.Clinical efficacy was compared among the three groups.Results All patients were followed up for more than 6 months.In group A,82 patients were cured,7 patients had improvement,and 11 patients underwent ineffective treatment.In group B,60 patients were cured,9 patients had improvement,and 19 patients underwent ineffective treatment.In group C,14 patients were cured,7 patients had improvement,and 9 patients underwent ineffective treatment.The total effective rate in group A(89.0%,89/100) was significantly higher than that in group B(78.4%,69/88) and group C(70.0%,21/30)(P<0.05).Conclusion The MMC combined with TDO can improve the long-term effect of LDCL in patients with lacrimal duct obstruction.

lacrimal duct obstruction; laser; mitomycin C; TobraDex ophthalmic ointment

2014-08-11

毛蕾(1982—)，女，硕士，主治医师，主要从事眼科激光治疗方面的研究。

R777.2

A

1009-8194(2015)03-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.029