腹腔镜技术对结直肠癌淋巴结微转移的影响

郭朝阳，秦章禄，袁庆文，何 德

(1.萍乡市人民医院胃肠外科,江西 萍乡 337000; 2.南昌大学第二附属医院普外科,南昌330006)

腹腔镜技术对结直肠癌淋巴结微转移的影响

郭朝阳1，秦章禄1，袁庆文2，何 德1

(1.萍乡市人民医院胃肠外科,江西 萍乡 337000; 2.南昌大学第二附属医院普外科,南昌330006)

目的 探讨腹腔镜技术对结直肠癌淋巴结微转移的影响。方法 将40例结直肠癌患者分为腔镜组与开腹组，采用免疫组织化学染色法检测阴性淋巴结中CEA、CK20的表达情况，比较分析2组表达差异性。结果 腹腔镜组常规病理阴性淋巴结115枚，其中CEA阳性17枚(14.8%)，CK20阳性10枚(11.5%)；开腹组109枚，其中CEA阳性14枚(12.8%)，CK20阳性13枚(11.9%)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术比较并不增加癌细胞区域淋巴结的微转移。

腹腔镜； 结直肠癌； 微转移； 免疫组化

腹腔镜气腹压力及气腹持续时间是否促进肿瘤细胞的微转移，以及腹腔镜手术能否达到与传统开腹手术相一致的疗效等问题，尚缺乏符合循证医学要求的随机性对照临床研究结果，本研究通过分析2010年10月至2013年10月萍乡市人民医院胃肠外科20例结直肠癌患者经腹腔镜手术后常规病理阴性淋巴结CEA、细胞角蛋白20(CK20)的表达情况，并与同期开腹手术比较，初步探讨腹腔镜技术对结直肠癌淋巴结微转移的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，男27例，女13例，年龄26～71岁。其中腹腔镜组20例，平均年龄51.7岁；开腹组20例，平均年龄54.2岁。2组肿瘤病理分期为Ⅱ或Ⅲ期；2组在年龄、性别、病理分期比较差异上无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

收集结直肠癌根治术标本的所有淋巴结，计数后10%甲醛固定，石蜡包埋，4 μm连续切片，HE染色，选取常规病理阴性的淋巴结，再次计数，免疫组化SP法染色，采用组织芯片检测CEA、CK20的表达情况。在细胞膜和细胞浆中见到棕褐色、弥漫分布的条状或环状物质者为阳性表达。

1.3 观察指标

1.3.1 淋巴结清扫数量

所有结直肠癌标本均由固定的人员处理，收集并计数淋巴结数量。

1.3.2 检测CEA、CK20的表达

选取常规病理阴性的淋巴结，再次计数，免疫组化SP法染色，采用组织芯片检测CEA、CK20的表达情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，2组淋巴结清扫情况采用t检验，常规病理阳性率及CEA、CK20的表达阳性率采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 淋巴结清扫数量

由同一组病理医生寻找计数标本内淋巴结，腹腔镜组，中位淋巴结清扫数(10±3.2)枚，开腹组为(9±2.4)枚，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 常规病理淋巴结阳性率

腹腔镜组共收获淋巴结197枚，其中82枚发现癌细胞转移，阳性率41.6%，开腹组共收获淋巴结183枚，其中74枚淋巴结有癌细胞转移，阳性率40.4%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 常规病理阴性淋巴结中CEA、CK20的表达

腹腔镜组常规病理阴性淋巴结115枚，其中CEA阳性17枚(14.8%)，CK20阳性10枚(11.5%)，开腹组109枚，其中CEA阳性14枚(12.8%)，CK20阳性13枚(11.9%)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

目前腹腔镜手术在外科领域迅速发展，美国COST研究组[1]一项包含48个中心872例结肠癌病例的RCT结果显示，腹腔镜结肠癌手术组切除标本的平均远切端距离和近切断距离与开腹组相比差异均无显著意义，中位淋巴清扫数2组均为12枚。因此，可以认为腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤的根治性原则，但腹腔镜气腹压力及气腹持续时间是否促进肿瘤细胞的微转移，以及腹腔镜手术能否达到与传统开腹手术相一致的疗效等问题，尚缺乏符合循证医学要求的随机性对照临床研究结果。二氧化碳(CO2)气腹是否会促进肿瘤的生长和转移扩散国内外有不同报道，有学者[2]发现气腹后(CO2)气腹吸收可对淋巴细胞产生毒性作用和直接抑制。Jacobi等[3]认为腹腔内气腹压力增高可抑制肿瘤生长。但也有实验[4]报道CO2气腹明显促进直肠恶性肿瘤淋巴结转移，且随气腹次数的增加转移率升高。以上研究对临床上腹腔镜技术是否影响癌细胞的微转移仍然没有提供证据，需要进一步探索。

CEA是临床应用较多的肿瘤标志物，作为肿瘤细胞分泌的蛋白多肽，对胃肠道肿瘤有很强的特异性，且其阳性表达与淋巴结转移有关[5]。CK20具有严格的上皮组织特异性，在结直肠癌原发组织中都特异性表达且在侵袭、转移时始终保持稳定，可作为检测结直肠癌患者微转移和游离肿瘤细胞的肿瘤组织相关特异性标志物[6]。荷兰van der Zaag等[7]研究结果显示对于Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌患者腹腔镜手术与开腹手术比较，术后检出的淋巴结微转移灶更少。本研究结果显示腹腔镜组中位淋巴结清扫数为(10±3.2)枚，开腹组组为(9±2.4)枚，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明结直肠癌腹腔镜手术在区域淋巴结清扫方面不亚于开腹手术，另外2组的常规病理淋巴结阳性率比较无差异，表明2组资料具可比性，为排除阳性转移淋巴结中CEA及CK20的表达可能影响实验结果的判读，本实验研究了常规病理阴性淋巴结中CEA、CK20的表达，结果显示2组CEA及CK20表达无差异，因此本研究结果表明结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术比较并不增加癌细胞区域淋巴结的微转移，但本研究结果尚没有排除气腹压力的大小及气腹持续时间的影响，仍需进一步探讨。

[1] Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer[J].N Engl J Med,2004,350(20):2050-2059.

[2] Korolija D,Tadic S,Simic D.Extent of oncological resection in laparoscopic vs open colorectal surgery: meta-analysis[J].Langenbecks Arch Surg,2003，387(10):366-371.

[3] Jacobi C A,Wenger F A,Ordemann J,et al.Experimental study of the effect of intra-abdominal pressure during laparoscopy on tumor growth and port site metastasis[J].Br J Surg,1998,85(10):1419-1422.

[4] 付斌,赵宏.二氧化碳气腹对直肠恶性肿瘤生长和转移的影响[J].中华实验外科杂志,2005,22(8):1021-1023.

[5] 朱昱冰，葛少华，张连海，等.肿瘤标志物在胃癌患者中的诊断及预后价值[J].中华胃肠外科杂志，2012,15(2)：161-164.

[6] 刘勇，冯建国，钱俊，等.早中期结肠癌患者外周血鸟苷酸环化酶mRNA和细胞角蛋白20mRNA检测及预后分析[J].中华胃肠外科杂志，2013,16(4)：381-385.

[7] van der Zaag E S,Buskens C J,Vlug M S et al.Decreased incidence of isolated tumor cells in lymph nodes after laparoscopic resection for colorectal cancer[J].Surg Endosc，2011，25(11):3652-3657.

(责任编辑：刘大仁)

Effect of Laparoscopic Technique on Lymph Node Micrometastasis in Patients with Colorectal Cancer

GUO Chao-yang1，QIN Zhang-lu1，YUAN Qing-wen2，HE De1

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,PingxiangPeople’sHospital,Pingxiang337000,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the effect of laparoscopic technique on lymph node micrometastasis in patients with colorectal cancer.Methods A total of 40 patients with colorectal cancer were randomly assigned into laparotomy group and laparoscopic surgery group.The expression of CEA and CK20 in negative lymph nodes was detected using immunohistochemical staining,and was compared between the both groups.Results There were 115 negative lymph nodes in laparoscopic surgery group.Among them,positive CEA expression was found in 17 (14.8%) and positive CK20 expression in 10 (11.5%).There were 109 negative lymph nodes in laparotomy group.Among them,positive CEA expression was found in 14 (12.8%) and positive CK20 expression in 13 (11.9%).No significant differences in the expression of CEA and CK20 were found between the two groups (P>0.05).Conclusion Laparoscopic colorectal cancer surgery does not increase the lymph node micrometastasis compared with laparotomy.

laparoscope; colorectal cancer; micrometastases; immunohistochemistry

2014-10-20

郭朝阳(1975—)，男，硕士，副主任医师，主要从事胃肠道肿瘤的临床研究。

R735.3+7

A

1009-8194(2015)03-0036-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.014