肩关节镜下双排缝合固定治疗肩袖损伤

李思云，熊隆江，刘华江，黄晓蓬

(南昌市第二医院骨二科，南昌 330003)

肩关节镜下双排缝合固定治疗肩袖损伤

李思云，熊隆江，刘华江，黄晓蓬

(南昌市第二医院骨二科，南昌 330003)

目的 探讨肩关节镜下双排缝合方法治疗肩袖损伤的临床疗效。方法 对48例肩袖损伤患者采用肩关节镜下双排缝合固定修复肩袖，同时行肩关节镜下肩峰成形及肩峰下滑囊切除，采用美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分标准进行肩关节术前和术后功能评分。结果 所有患者术后均得到随访，随访时间6～18个月，肩关节功能评分：术前平均为11.2分，术后平均为33.9分，其中优41例，良5例，差2例。结论 肩关节镜下双排缝合固定是治疗肩袖损伤的有效方法，固定稳定，有效增加腱骨接触面，促进腱骨愈合。

关节镜； 肩袖损伤； 缝合技术

肩袖损伤是导致肩关节功能障碍的最主要原因[1]，肩袖修补手术是治疗肩袖损伤的有效方式，长期随访结果显示无论是关节镜修复手术还是开放手术，手术治疗均使90%以上的患者得到满意的疗效[2]。随着关节镜技术的发展，关节镜下锚钉固定修复肩袖损伤已得到大家认可。自2008年5月至2013年10月，南昌市第二医院骨二科对48例肩袖损伤患者进行关节镜下双排缝合固定治疗，手术疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

排除标准：无盂唇损伤，无Hill-such损伤，患者存在部分撕裂、需要锁骨远端切除的肩锁关节炎、盂肱关节骨关节炎、二头肌长头腱撕裂或行过肩袖手术的除外。根据排除标准，选取本院收治的48例肩袖损伤患者作为研究对象，年龄42～75岁，平均56岁，左肩27例，右肩21例。术前病程1周～5年。体检肩关节活动受限，疼痛，有疼痛弧，抬举无力。术前常规行肩关节正位片、冈上肌出口位片、肩关节CT及肩关节MRI。X线片检查可了解肩峰有无形态异常，MRI检查均显示肩袖损伤，关节积液。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方式

采用全身麻醉。

1.2.2 手术方式

取健侧卧位，患肢外展牵引，质量为3～5 kg，于肩峰后外侧角下方2 cm、内侧2 cm作常规后入路插入肩关节镜，行盂肱关节探查，于肩峰前外角前方2 cm建立前方入路，处理合并损伤。分别从后侧及外侧入路观察肩袖，判断肩袖损伤程度及稳定性，刨刀将撕裂肩袖新鲜化，必要时充分松解肌腱上、下表面粘连，用磨钻磨去肩袖肱骨止点薄层骨皮质至出现均匀出血后，距肱骨头软骨边缘3～5 mm处的肱骨大结节骨床上，植入带线铆钉，将缝线穿过肩袖近侧断端的近侧，打结固定。距肱骨头软骨边缘15 mm处的肱骨大结节骨床上，植入第2排带线铆钉，镜缝线穿过肩袖近侧断端的远侧，用versalok固定缝线。术中常规行肩峰成形术，减少术后关节撞击后出现肩袖再次损伤。

1.2.3 术后处理

所有患者均按标准康复程序康复，术后患肩用支具固定于外展30°位置，术后6周内以被动活动为主，主要动作：被动外旋及前屈摆动。6周后开始主动活动，12周后逐渐抗阻活动，加强肌力练习，运动治疗后使用冰敷以减轻疼痛，术后6个月才可进行体力劳动或重复性活动。对于巨大撕裂的患者术后3个月才可进行主动活动。

2 结果

所有患者术后均得到随访，随访时间6～18个月。采用美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分标准进行肩关节功能评分,总分为35分，优34～35分，良29～33分，差<29分。48例患者术前平均评分11.2分，术后平均评分33.9分，其中优41例，良5例，差2例。术后复查X线片，无复发，无锚钉拔出，肩关节稳定性良好，活动度明显改善。

3 讨论

近年来，关节镜治疗肩袖损伤已获得与切开手术相似或更好的临床结果，所以关节镜技术已广泛应用于肩袖损伤的治疗中。关节镜下肩袖固定方式包括单排缝合、双排缝合固定。Apreleva等[3]研究表明肩袖是一个复杂的三维结构附着在肱骨处，单排固定由于锚钉的点接触固定，只能覆盖肩袖足印的65%，不能使肩袖的正常功能完全重建。双排固定肩袖残端，其内层固定是肱骨头贴近关节面外缘处，外层固定是大结节内缘骨床的外侧面，因此双排固定被认为可以覆盖几乎100%的足印区，其加大了腱骨接触面积，减少间隙行成，降低了缝合肩袖的张力，可以促进腱骨愈合，增强所修复肌腱的强度。

肩袖损伤修复后，应防止肩袖组织再次撕裂。肩袖损伤再次撕裂的原因很多，主要包括肌腱组织质量差缝合锚钉脱出缝线断裂和不适当的康复。缝合锚钉修复肩袖撕裂最常见的失败原因是重建止点失败，从而导致止点处存在间隙。为了减少术后再撕裂率，刘玉雷等[4]认为:1)避免内排螺钉缝线打结过紧，从而可能导致内侧肌腱组织过早的缺血坏死;2)由于缝合器是弧形的，术者应用缝合器时应尽量垂直肌腱表面，从而尽量避免留下过大的孔洞，造成医源性组织损伤;3)螺钉之间距离应适合撕裂大小，螺钉和缝线过密也会导致组织愈合不良;4)外排螺钉在拧入骨床之前即确定好缝合桥的张力，也要注意不要太紧或太松。

本研究采用关节镜下双排缝合固定修复肩袖，通过术后随访，表明双排缝合固定牢靠，术后患者疗效满意。在随访中未发生修复后的肩袖再次损伤，可能与本研究应用versalok固定后排缝线有关，因为其不需要对缝线打结，避免在打结过程的松动，使固定更牢固，也可能与样本量小、观察时间较短有关。虽然双排技术能很好地固定肩袖，增加腱骨愈合，但双排固定修复需要更多的内植物并花费更长的手术时间。由于双排缝合固定在国内的使用时间较短，使双排固定技术的优势更多停留在理论上。

综上所述，采用关节镜下双排缝合固定的方法治疗肩袖损伤，其固定牢靠，能有效地增大腱骨接触面、促使腱骨愈合。

[1] Chakravarty K,Webley M.Shoulder joint movement and its relationship to disability in the elderly[J].J Rheumatol,1993,20(8):1359-1361.

[2] Wolf E M,Pennington W T,Agrawal V.Arthroscopic rotator cuff repair:4-to 10-year result [J].Arthroscopy,2004,20(1):5-12.

[3] Apreleva M，Ozbaydar M,Fitzgibbons P G.The effect of the reconstruction method on three-dimensional repair site area [J].Arthroscopy,2002,18(5):519-526.

[4] 刘玉雷，闫辉，肖健,等.关节镜下缝合桥双排固定技术治疗肩袖全层撕裂的初步疗效[J].中华关节外科杂志，2012，5(6)：710-714.

(责任编辑：刘大仁)

Arthroscopic Double-Row Suture Anchor Fixation for Rotator Cuff Injury

LI Si-yun,XIONG Long-jiang,LIU Hua-jiang,HUANG Xiao-peng

(TheSecondDepartmentofOrthopaedicsofNanchangSecondHospital,Nanchang330003,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic double-row suture anchor fixation on rotator cuff injury.Methods Forty-eight patients with rotator cuff injury underwent arthroscopic double-row suture anchor fixation,acromioplasty and subacromial bursal excision.The UCLA shoulder score was used to assess the preoperative and postoperative function.Results All patients were followed up for 6-18 months.The preoperative and postoperative UCLA shoulder scores were 11.2 and 33.9,respectively.Among the 48 patients,shoulder joint function was excellent in 41,good in 5,and poor in 2.Conclusion Arthroscopic double-row suture anchor fixation is effective for rotator cuff injury.The technique can result in stable fixture,increase contact surface of tendon-bone,and promote tendon-bone healing.

arthroscope; rotator cuff injury; suture technique

2014-12-31

李思云(1966—)，男，学士，主任医师，主要从事骨关节创伤的研究。

R684

A

1009-8194(2015)03-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.011