Braden量表在脊柱病变患者压疮预防中的应用

张德伟，王宗桂

（安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽合肥230601）

Braden量表在脊柱病变患者压疮预防中的应用

张德伟，王宗桂

（安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽合肥230601）

目的探讨Braden量表在骨科脊柱病变患者预防压疮发生中的应用价值。方法应用Braden量表对该院骨科2013年1月至2014年10月住院的135例脊柱病变患者进行压疮危险因素评估，按照得分划分为低、中、高、极危组，针对不同危险度采取有针对性的分层护理干预措施。结果中低危组33例（24.4%），中危组26例（19.3%），高危组22例（16.3%），极危组13例（9.6%），压疮发生率为5.9%（8/135）。压疮危险因素分值由小到大分布，在压疮危险组为活动情况、摩擦和剪切力、行动能力、感觉、营养、潮湿，而在发生压疮组依次为活动情况、摩擦和剪切力、感觉、行动能力、营养、潮湿，两组分值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论骨科脊柱病变患者的压疮发生危险因素与该病的特征密切相关，正确使用Braden量表进行危险分层和采取针对性的护理干预措施能有效地减少压疮的发生。

Braden量表； 压力性溃疡/预防和控制； 护理； 脊柱疾病

在骨科病区中脊柱病变的患者往往需要长期卧床，且常常影响到脊髓而出现感觉和运动障碍，是发生压疮的高危人群，成为骨科临床护理中的重点和难点，而如何早期发现从而得到有效的预防是目前骨科护理中的切入点。Braden量表被认为是较理想的压疮危险因素评估量表[1]，已被广泛应用于临床护理中。本研究主要探讨Braden量表在骨科脊柱病变患者压疮预防中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月至2014年10月在本科住院的脊柱病变患者为调查对象。入组标准：住院时间大于或等于7 d，入院时无压疮发生；排除标准：（1）病情危重不能进行系统评估；（2）伴精神障碍者；（3）发生死亡病例。最终入组135例，其中男78例，女57例；年龄22～81岁，平均（52.3±11.7）岁；椎体滑脱26例，外伤性椎体骨折48例，椎间盘突出症61例，而伴脊髓损害28例。

1.2 方法

1.2.1 评估标准 对病区责任护士接受Braden量表专题培训达到熟练运用。该量表总分值6～23分，评分越低发生压疮风险越大，现大量研究结果表明最佳的诊断界值是18分[2]。低危（15～＜18分），中危（13～＜15分），高危（10～＜13分）和极危（≤9分）[3]。按照美国压疮顾问小组（NPUAP）推荐的压疮4级分期标准[4]。

1.2.2 评估方法 有研究发现，压疮发生率在入院后2周内达到80%，而在入院后3周内达到96%[5]。因此，本研究评估方法是，所有入组患者在入院2 h内进行第1次床旁评估，按照评分结果进行分组，对于无危组和低危组每周评估1次，中危组每3天评估1次，高危组每天评估1次，极危组进行班班评估，有病情变化时进行随时评估。

1.2.3 护理预防计划 根据评分结果分组，制定相应的护理预防措施。

1.2.3.1 低危组 加强预防宣教，告知患者及家属压疮的危险性和危害性，提高认识和配合护理工作。制订定时翻身计划（每次2 h）；规范各种护垫的使用防止骨突处的受压；最大限度地进行关节的主动和被动运动；注意营养及皮肤的护理（包括潮湿度、摩擦力和剪切力）。

1.2.3.2 中危组 除1.2.3.1措施外，床头摇高不得超过30°，使用R型海绵垫；保持衣服的平整和床面的整洁；保持皮肤的干燥，尤其是背部和会阴部；加强肠内或肠外营养支持。

1.2.3.3 高危组 除1.2.3.1和1.2.3.2措施外还应有：根据情况增加翻身次数（每次1 h），双人搬动；提供气垫床；半卧位小于30°，每次不超过30 min，侧卧位以30°为宜；头部左右移动5°～10°，每次2 h；每天进行全关节活动2次，每次15～20 min；小便失禁者予以导尿，会阴部皮肤护理。

1.2.3.4 极危组 除1.2.3.1、1.2.3.2和1.2.3.3措施外还应包括：定期监测血清蛋白，该值是压疮发生的重要危险因素，其值越低发生压疮的可能性越大[6]，必要时营养科会诊制定个体化的饮食结构；严密监测受压部位的血运、颜色、温度的变化；向院内压疮小组汇报并请会诊协助处理。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者Braden量表评分及压疮发生情况 135例患者中评分小于或等于18分共94例（压疮危险组），占69.6%；其中低危组33例（24.4%），中危组26例（19.3%），高危组22例（16.3%），极危组13例（9.6%）；发生压疮8例（发生压疮组），为5.9%，含Ⅰ期6例，Ⅱ期2例（其中脊髓损害者发生压疮3例），共13处（背部2处，上臂1处，臀裂5处，足跟3处，足踝2处）。

2.2 压疮危险因素Braben量表分值情况 两组患者活动情况、摩擦和剪切力、行动能力、感觉、营养、潮湿等因素比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组压疮危险因素Braben量表分值比较（±s，分）

表1 两组压疮危险因素Braben量表分值比较（±s，分）

注：与压疮危险组比较，aP＜0.05。

组别压疮危险组发生压疮组n 感觉 潮湿 活动情况 行动能力 营养 摩擦和剪切力94 8 2.74±0.95 1.62±0.74a3.13±0.79 2.38±0.52a1.95±0.83 1.00±0.00a2.44±0.82 1.75±0.89a2.99±0.90 2.12±0.64a2.34±0.74 1.25±0.46a

3 讨 论

压疮护理是骨科日常临床护理工作中的重要环节，直接影响到患者的早期康复和预后，而既往对压疮的评估主要依靠护士的临床经验，评估的主观性很大，往往不能客观地反映和预测压疮的发生，导致压疮的高发生率，有统计显示最高达38%[7]，尤其是脊柱病变和老年的高危患者，不仅给临床护理带来巨大压力，也给患者的身心和经济造成沉重负担。Braben量表的出现为临床护理提供了一个量化的、客观的标准化评估规范[8]，随着临床护士对其运用熟练程度的提高，从而便于对压疮发生进行早评估、早预测、早干预、早发现，而本组研究对象经干预护理，结果显示压疮的发生率为5.9%，有效地降低了脊柱病变高危人群的压疮发生率。

脊柱是支撑躯干和肢体活动的枢纽，其病变往往需要患者卧床且伴肢体活动受限，严重者则出现病变以下肢体运动、感觉及尿便功能障碍，易于引起肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等多种并发症，而其中压疮最为常见且具有早发的特点[7，9]。本研究结果显示，压疮发生的危险因素依次与活动情况、摩擦和剪切力、行动能力及感觉具有密切关系，而在发生压疮患者中依次为活动情况、摩擦和剪切力、感觉及行动能力。而脊柱病变所致的损害特征恰好且准确地解释了该组压疮相关危险因素的分布特点。当病变累及到脊髓出现感觉障碍时往往更易导致压疮的发生，由于该类患者的感觉功能减退或消失，不能对活动受限和衣物及床垫等产生的摩擦和剪切力所致的疼痛进行快速的、确切的反应，导致持久的受压，出现皮肤血液循环障碍，更易引起压疮的发生，且往往较其他因素所致的压疮程度更重[10]，本研究对脊柱病变损害到脊髓患者的观察结果显示符合该特征变化。

通过运用Braden量表评分对发生压疮的危险因素程度进行分类，从而有针对性地采取分层护理干预措施，有效地减少了预防压疮的盲目性和被动性，对不同压疮发生的危险程度建立护理干预计划和档案[11]，使临床护理工作更具有针对性和可操作性，使本组研究有效地减少了压疮的发生。将繁重的、有限地医疗护理资源进行合理的分配和使用，既提高了护士对发生压疮危害的认识，加强了工作的责任心和积极性[12]，也减少了由于护理工作的不严谨而造成的压疮，缩短和减少了患者的住院时间和经济费用。同时，在反复地进行Braden量表评分和护理干预的过程中，让患者及家属亦充分认识到压疮的危害性，从而掌握更多的压疮预防知识，更好地配合并参与到临床护理工作，构建了和谐的医患关系，使患者的身心均得到有效的康复。

综上所述，应用Braden量表可以准确地评价骨科脊柱病变患者的压疮发生风险，为科学的制定压疮的预防和护理措施提供依据，进行早评估、早预测、早干预、早发现，从而有效地降低压疮的发生，改善患者的预后和生活质量，同时还能有效地提高护理工作效率和节约人力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.054

:B

:1009-5519（2015）12-1882-02

2015-02-23）

张德伟（1984-），女，安徽颍上人，护师，主要从事临床护理工作；E-mail：medicalzdw@126.com。

王宗桂（E-mail：1577034037@qq.com）。