膀胱尿压测定评定系统在神经源性膀胱患者康复管理中的应用

杜艳会，赵庆华，王焕萍，刘 玲，白定群

（重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆400016）

膀胱尿压测定评定系统在神经源性膀胱患者康复管理中的应用

杜艳会，赵庆华，王焕萍，刘 玲，白定群

（重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆400016）

目的探讨膀胱尿压测定评定系统在神经源性膀胱患者康复管理中的应用效果。方法将2013年9月至2014年6月收治的32例神经源性膀胱患者采用膀胱尿压测定评定系统进行评定，根据监测的膀胱顺应性、膀胱安全容量及残余尿量结果制定综合膀胱管理方案，比较膀胱管理前后膀胱安全容量及残余尿量的变化。结果32例神经源性膀胱患者中，低压大膀胱23例，高压小膀胱9例；经过近8周的全面膀胱管理后，与膀胱管理前比较，所有患者膀胱功能状态明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论膀胱尿压测定评定系统可以有效评估神经源性膀胱，为制定膀胱管理方案提供科学依据，以改善患者的排尿及控尿能力，帮助其恢复膀胱功能。

膀胱尿压测定评定系统； 膀胱，神经源性； 膀胱疾病； 排尿障碍； 残余尿量

神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）又称神经源性膀胱尿道功能障碍，是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常[1]，不仅严重影响患者的生活质量，而且可能并发泌尿系统疾病，严重时可导致死亡。鉴于NB的复杂性，临床工作中，为了达到改善排尿症状和保护肾功能的治疗目的，需重视对NB患者的评估，实施膀胱的分类康复管理，才能最大限度地改善患者的生活质量。本科利用膀胱尿压测定评定系统对32例NB患者的膀胱功能状态进行全面评估，根据评估结果，为患者制定科学、全面、个性化的膀胱康复管理方案，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2013年9月至2014年6月收治的NB患者32例，其中男18例，女14例；年龄17～89岁，平均（48.3±16.1）岁。疾病构成：脊髓损伤19例，脑卒中10例，宫颈癌术后1例，直肠癌术后2例。纳入标准：（1）神志清楚，认知功能正常；（2）至少存在尿潴留和（或）尿失禁，有自主排尿但残余尿量大于100 mL其中一项；（3）泌尿系统B超检查正常。排除标准：（1）伴有心、肺、肝、脑、肾等严重疾病；（2）严重尿路感染；（3）既往有膀胱造瘘术、尿道括约肌切开术等手术史。

1.2 方法

1.2.1 康复管理步骤

1.2.1.1 膀胱尿压测定 首先采用江苏天瑞医疗器械有限公司生产的膀胱尿压测定评定系统进行膀胱尿压测定，具体方法如下：（1）嘱患者在测定前2 h内尽量不要喝水或少喝水。（2）先嘱患者自行排尿后，再使用一次性单腔导尿管（无球囊）进行导尿，彻底排空膀胱，导出的尿液为残余尿量。（3）准备500 mL生理盐水，加温至30℃左右，避免灌注过程中对患者膀胱造成刺激。（4）打开测压系统，调节各项参数，包括最大灌注量、流量系数、压力报警值及灌注速度。（5）将生理盐水与测压三通管连接，并将三通阀的各个接口旋紧，三通阀分别连接设备尿压接口、尿管和尿袋。（6）在测压前，检查测压接口是否漏气，并应进行压力校零。（7）以10 mL/min的速度进行灌注，期间系统实时监测膀胱容量与压力的变化，膀胱内压持续升高并超过40 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）或出现漏尿，即停止测定。测定过程中，询问患者有无心悸、出汗及排尿感，并在电脑界面上进行标注。（8）灌注过程中，在无禁忌证的情况下可进行膀胱功能训练，如反射性排尿训练（牵拉阴毛、耻骨上区叩击等）、代偿性排尿训练等，并观察膀胱压力变化，如膀胱内压持续超过40 cm H2O或出现漏尿，应立即停止，并进行标注。（9）测压结束，按下排尿键彻底排空膀胱，并记录患者的自主排尿量、残余尿量、膀胱安全容量及漏尿等其他情况。（10）打印报告。

1.2.1.2 判断NB类型 （1）低压大膀胱（尿潴留）：随着膀胱容量的增加，压力始终保持低水平，即使达到最大膀胱容量时，压力仍不升高（灌注量大于500 mL，而压力小于40 cm H2O时患者无尿意及漏尿）；（2）高压小膀胱（尿失禁）：随着膀胱容量的增加，膀胱内压明显升高（灌注量小于300 mL，而压力小于或等于40 cm H2O时患者出现漏尿）[2]。

1.2.1.3 膀胱分类康复 （1）低压大膀胱。①间歇性导尿术：合理制定饮水计划，每天饮水量控制在1500～2000mL，每间隔4～6 h导尿1次，导尿间歇期应匀速饮水。每次导尿量控制在300～500 mL，导尿的次数根据患者的残余尿量进行，如2次导尿之间自排尿量100 mL以上，残余尿量在300 mL以下，可间隔6 h导尿1次；如2次导尿之间自排尿量200 mL以上，残余尿量在200 mL以下，可间隔8 h导尿1次；如残余尿量小于100 mL或达到膀胱容量的10%或20%时，可停止间歇性导尿。每次尿液引流完毕时，可使用代偿性排尿法，尽可能排空膀胱内残余尿量，减少尿路感染的发生。②低频电子脉冲膀胱治疗仪：以低频方式刺激膀胱，使膀胱按照低频节律缓慢地收缩和伸张运动，帮助患者恢复膀胱功能，实现自主排尿。③电针刺激：取双侧穴位（膀胱俞、次髎、下髎、三阴交、阴陵泉）刺激，每天1次，每次30 min，5 d为1个疗程。研究表明，针刺疗法可以改善NB尿潴留患者的膀胱容积状态，减少残余尿量[3]。④膀胱再训练[4]：反射性排尿训练是在间歇性导尿前半小时，寻找扳机点，诱发膀胱收缩，产生自主排尿。如轻叩耻骨上区、抚摸大腿上1/3内侧或牵拉阴毛、挤压阴蒂或用手刺激肛门等。代偿性排尿训练包括Crede挤压法和Valsalva屏气法。肛门牵张训练是先采用肛门牵张使盆底肌放松，再使用Valsalva屏气法排空膀胱。进行以上训练前均应进行严格评估，以确定是否可以进行膀胱功能训练。⑤心理护理：NB患者因为排尿功能障碍，严重影响其生活质量。多数患者会出现焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。医务人员应加强与患者的沟通，及时解决患者存在的问题，帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）高压小膀胱。①间歇性导尿：同低压大膀胱。②配合药物治疗：如逼尿肌过度活跃，可服用M受体阻滞剂降低膀胱内压，增加膀胱容量，为间歇性导尿提供条件；如逼尿肌、括约肌协同障碍，可采用肛门牵张技术和使用α受体阻滞剂降低出口阻力，促进膀胱排空。③电针刺激：取穴位（五俞穴、原穴）进行刺激，每天1次，每次30min，5 d为1个疗程。④膀胱再训练[4]：习惯训练是根据患者排尿规律安排患者定时如厕的方法。该方法要求定时提醒患者排尿，并鼓励患者避免在安排时间以外进行排尿。延时排尿训练适用于逼尿肌过度活跃而产生尿急症状或反射性尿失禁的患者，治疗目标是3～4 h的排尿间歇期无尿失禁发生。盆底肌训练是指导患者自主收缩盆底部肌肉群，包括会阴部和肛门括约肌，每次收缩维持5～10s，每组10～20次，每天三组。⑤心理护理：同低压大膀胱。

1.2.2 评价方法 在患者入院1周内和膀胱护理管理8周后分别进行1次膀胱尿压测定，评价残余尿量和膀胱安全容量。（1）残余尿量：先自行排尿，并应用手法刺激膀胱至小便不能解出为止，再进行导尿，此时导出的尿量即为残余尿量。（2）膀胱安全容量：膀胱内压达40 cm H2O时的有效容量，包括灌注的生理盐水量加第1次导尿后尿液的生成量。

1.3 统计学处理 应用Excel对数据进行录入整理，SAS9.2统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与膀胱管理前比较，不同膀胱类型经过全面膀胱护理管理后，膀胱容量趋于正常，残余尿量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 膀胱管理前后膀胱功能状态比较（±s，mL）

表1 膀胱管理前后膀胱功能状态比较（±s，mL）

注：与膀胱管理前比较，aP＜0.05。

膀胱类型n 膀胱管理前膀胱安全容量 残余尿量膀胱管理后膀胱安全容量 残余尿量低压大膀胱高压小膀胱459.57±40.17a318.57±43.75a23 9 588.57±56.78 134.29±80.59 505.60±71.66 85.71±43.53 166.52±97.40a25.71±12.72a

3 讨 论

NB的发病因素较多，常见于脊髓损伤、脑卒中、广泛盆腔手术后等。目前间歇性导尿已被国际尿控协会推荐为治疗NB的首选方法[4]。而在进行间歇性导尿术前先对膀胱的安全容量和压力进行评定，对确定间歇性导尿的时间点及防止尿路感染具有重要的指导意义[5-7]。因此，间歇性导尿术的时间安排是以膀胱的安全容量为基础，在安全容量内进行间歇性导尿不会引起上尿路功能的损害[8]。如果是低压大膀胱，容量以500 mL为宜，而高压小膀胱，以患者本身的安全容量为导尿点[9]。简易膀胱容量压力测定在 NB中已得到应用[10-11]，但其无法记录压力-容量变化，无法合理控制充盈速度，操作麻烦，测量也较粗糙，而膀胱尿压测定评定系统可以确定膀胱的安全容量和膀胱的顺应性，有效评估膀胱容量-压力关系，并能在监控模式下对膀胱功能进行训练；同时，操作简便、安全，可以提供精确的记录与分析。因此，膀胱尿压测定评定系统为NB的护理及膀胱训练提供可靠依据。本研究结果也表明，23例低压大膀胱患者经过综合膀胱管理后，膀胱安全容量明显趋于正常，均恢复部分自主排尿功能，残余尿量较管理前明显减少，而9例高压小膀胱患者的膀胱容量也明显增加，同时残余尿量显著下降。因此，膀胱尿压测定评定系统可以全面评估NB，对制定膀胱管理方案具有现实指导意义，并改善患者的排尿及控尿能力，帮助其恢复膀胱功能，从而改善患者的生活质量。

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Application of urinary bladder pressure assessment system in rehabilitation management of neurogenic bladder patients

Du Yanhui，Zhao Qinghua，Wang Huanping，Liu Ling，Bai Dingqun
（Department of Rehabilitation Medicine，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo investigate the application effect of urinary bladder pressure assessment system in the rehabilitation management of neurogenic bladder patients.Methods32 neurogenic bladder patients admitted in this department from September 2013 to June 2014 were evaluated by using the urinary bladder pressure assessment system.The integrated bladder management plan was formulated according to the bladder compliance，bladder safety capacity and residual urine volume results. The variation of bladder safety capacity and residual urine volume were compared between before and after bladder management.ResultsAmong 32 cases of neurogenic bladder，23 cases were low pressure large bladder and 9 cases were high pressure small bladder.The bladder function status in all the patients was improved evidently after nearly 8-week comprehensive bladder management，the differences showing statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe urinary bladder pressure assessment system is able to evaluate neurogenic bladder effectively，and provides the scientific evidence for making bladder management plan，at the same time improves the patients′urinating and urine control abilities and helps to recover their bladder function.

Urinary bladder pressure measurement evaluation system； Urinary bladder，neurogenic； Urinary bladder diseases； Urination disorders； Residual urine volume

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.007

:A

:1009-5519（2015）12-1780-02

2015-02-21）

2010国家临床重点专科护理建设项目[财社（2010）305号]。

杜艳会（1979-），山西长治人，主管护师，主要从事疾病康复护理和健康教育工作；E-mail：1185932714@qq.com。

赵庆华（E-mail：305365700@qq.com）。