综合护理干预在颅脑外伤急诊急救中的临床意义

冯 灿，莫丽丹

（湘潭市中心医院EICU，湖南411100）

综合护理干预在颅脑外伤急诊急救中的临床意义

冯 灿，莫丽丹

（湘潭市中心医院EICU，湖南411100）

目的探讨综合护理干预对颅脑损伤急救中的价值。方法选取该院2013年10月至2014年10月收治急诊颅脑损伤患者90例作为研究对象，并随机分为对照组和观察组，各45例。对照组采用传统的急诊护理，观察组采用综合护理干预，比较两组的治疗效果。结果观察组患者治疗优良率（95.6%）显著高于对照组（71.1%），且观察组的抢救时间[（17.8±7.6）min]显著低于对照组[（34.6±10.2）min]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对颅脑损伤急诊急救中应用综合护理干预，可显著提高患者的治疗优良率，改善患者的生活水平。

综合护理； 脑损伤； 急诊处理； 急救

颅脑损伤是神经外科常见病之一，随着各种意外事故的频发，颅脑损伤的发病率不断提高，颅脑损伤病情严重，致死率和致残率高，直接影响着患者的生活质量与生命安全[1]。急救过程中的护理任务重、责任大，护理不到位可造成疗效降低，导致患者致残或死亡[2]。近期，本院对颅脑损伤急诊急救采用综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月至2014年10月收治的急诊颅脑损伤患者90例作为研究对象，并随机将其分为对照组和观察组，各45例。对照组中男28例，女17例；年龄19～78岁，平均（41.3±4.0）岁；其中颅骨骨折12例，颅底骨折3例，开放性损伤6例，挫裂损伤4例，硬膜下出血11例，硬膜外出血5例，其他4例；原因：车祸15例，高空坠落或摔伤17例，硬物砸伤13例。观察组中男27例，女18例；年龄 18～80岁，平均（40.8±3.6）岁；其中颅骨骨折 14例，颅底骨折4例，开放性损伤7例，挫裂损伤4例，硬膜下出血8例，硬膜外出血5例，其他3例；原因：车祸14例，高空坠落或摔伤15例，硬物砸伤16例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：本研究通过本院伦理委员会批准，且入选患者符合以下条件：（1）患者均有各种意外损伤导致的颅骨损伤；（2）格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分3～8分；（3）排除既往有严重肝肾功能损害、癌症、高血压、糖尿病及其他系统严重疾病的患者；（4）排除有神经功能障碍或先天畸形的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组患者采用常规的急诊护理方法进行护理，包括按医嘱对患者给予治疗、伤口包扎、降低颅内压、补液治疗、吸氧治疗、静脉滴注等。观察组采用综合护理干预，具体如下。

1.2.1.1 加强护理人员培训，建立科学护理路径 对本科室护理人员进行规范化培训，使护理人员能够准确地对患者受伤情况进行评估，并熟练掌握急救护理技巧。组织专家对颅脑损伤护理进行讨论，建立科学的、快捷的护理路径，为临床护理工作提供理论指导。建立颅脑损伤的急诊护理路径规范了护理服务，使护理人员知道在什么时间做什么事，避免了盲目地、机械地执行医嘱的被动护理，当出现意外时也能够第一时间处理，而不是以往事事都要请示医生而耽误最佳抢救时间。

1.2.1.2 院外护理 （1）正确评估患者伤情：护理人员随救护车前往发病地点后，要第一时间协助医生正确评估患者伤情，判断患者意识是否清醒、颅脑损伤情况、检测患者的血压、脉搏、循环功能、呼吸功能和伤口出血等生命体征情况，并根据病情合理安排抢救顺序[3]。护理人员要保证患者呼吸道通畅，可给予高流量、高浓度氧气吸入；若患者意识不清，将其头偏向一侧，清除口鼻内异物及分泌物，防止误吸导致患者窒息死亡，如有必要可行气管插管或气管切开术。若患者存在暴躁症状而致无法进行抢救，可适当对患者进行束缚固定，保护伤口，避免出现二次损伤，询问医生是否需要进行药物镇定等。遵医嘱进行初步治疗，初步建立静脉给药途径，根据医嘱进行降低颅内压、控制脑水肿和避免休克的治疗，保证患者生命安全[4-5]。若患者耳鼻有血性液体或透明液体（脑脊液）流出，不可进行吸引或阻塞，防止加重颅底骨折和可能发生的感染。护理人员在全程抢救的同时，还需要密切观察患者病情并做好记录。（2）心理护理[6]：意识清醒的患者可能会因突然意外和疼痛等造成恐惧、不安、焦躁等负面情绪，护理人员要在抢救的同时对其进行心理干预，告知其正在抢救，且在通往医院的途中，增强其治疗信心。对患者家属进行适当的安慰，并请其一同安慰患者，使患者能够有效配合治疗，提高治疗依从性和疗效。（3）在救护车上要嘱司机开车平稳驶、快速、安全，减少震动对患者的二次伤害。待患者情绪及病情稳定时，可向患者或其家属了解受伤时间、地点、方式等信息。

1.2.1.3 院内急救 （1）要建立院内预警机制，当接到有颅脑损伤患者的报告后立即激活预警机制，调动急救系统，调动优秀医护人员，在救护车回院前做好急救准备。急诊科要和手术室保持密切联系，确保可随时将患者送至手术室。加强科室间沟通，减缓中间复杂程序。若患者病情需要，可随时邀请相关科室专家进行抢救。（2）抢救室内熟练连接各项仪器，并根据医嘱实施救护措施，给予药物治疗。使用鼻导管进行吸氧治疗；使用激素或脱水药物降低颅内压并防止水肿[7-8]。颅脑外伤患者多有较大量出血，易导致休克，需要经验丰富的医护人员在院外急救时静脉通路的基础上迅速建立3条及以上的静脉通路，静脉滴注配对血液，增强患者循环血量。护理人员要协助医生对创口进行彻底的清洁，并有效包扎，防止颅内感染，及时完成患者各项实验室检查，并做好导尿等术前准备。监测患者血压、脉搏、瞳孔、呼吸等生命体征，保证一有变化就可发现。当发现患者有瞳孔散大、深度昏迷、血压升高、脉搏变化、呼吸深慢等变化，立即提醒医生颅内血肿的可能[9]。（3）观察记录患者肢体活动：若患者有继发于意识障碍的肢体活动时，可能提示疾病恶化。发生癫痫时要注意患者抽搐行为的观察和护理，并记录眼球、头部转动方向和癫痫发作后肢体活动情况。

1.2.1.4 急救后护理 患者接受紧急抢救或术后在脱离危险期前派专人24 h维护，严密监测患者各项生命体征变化。当患者清醒后向患者进行健康宣教和心理疏导。告知其病情相关内容，并介绍医院的医护资源，增强其治疗信心，并使之建立起自我防护意识，避免颅内感染的发生。对患者进行口腔护理，及时清洁口腔，疏通呼吸道。皮肤护理，患者要定期翻身、擦背、更换衣物，可由护理人员及患者家属合力完成。

1.2.2 观察指标 观察比较两组患者治疗效果和抢救时间。治疗效果以入院2周后为时限，根据日常生活能力量表（ADL）、简易智能量表（MMSE）评分对将治疗效果分为痊愈、好转、无效和死亡[10]。痊愈：患者意识清醒，伤口愈合良好，神经功能正常，临床体征消失；好转：临床体征有所好转，神经功能轻微障碍，患者存在轻度残疾；无效：治疗无明显效果，临床症状明显，患者有严重残疾；死亡。优良率=（痊愈例数+好转例数）/总例数× 100%

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，有理论t值小于5则使用校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.000，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者抢救时间比较 观察组患者抢救时间为（17.8±7.6）min，对照组为（34.6±10.2）min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颅脑损伤患者病情严重，病情演化迅速，治疗不及时可导致患者致残或致死，是威胁患者生命的主要外伤之一，因此，临床上及时有效的治疗和护理就成为治愈的关键。综合护理是包含传统护理模式在内的综合型护理，囊括了循证护理、临床路径等多方面内容。颅脑损伤的综合护理不仅要求护理人员具有熟练的颅脑损伤急救技能，还要求具有较高的心理安慰、观察、协调能力，要求护理人员结合疾病特点，提出循证护理问题中，具体包含抢救患者的生命、病情变化的观察、维持呼吸通路、给药治疗、构建静脉通路及妥善的外伤包扎等，并建立合理的临床路径，确定急救护理原则，使急救护理行为规范化，节约救治时间，并针对循证问题给予规范化的对策。综合护理还要求护理人员要充分考虑到患者的心理状态，全程范围进行心理疏导。本研究结果显示，观察组患者治疗优良率显著高于对照组，且抢救时间低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对颅脑损伤急诊急救中应用综合护理干预，可显著实提高患者的治疗优良率，改善患者的生活水平。

[1]张诚.颅脑外伤急诊救治临床特点探讨[J].大家健康，2014，8（1）：92.

[2]潘彩芳.对重型颅脑损伤患者进行急诊救治的护理体会[J].求医问药，2013（6）：259.

[3]李享明，陈闽希，李承宁，等.210例颅脑外伤急诊急救体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：906-907.

[4]彭秀丽.87例颅脑外伤患者急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：39-40.

[5]杨兰，刘翠红.颅脑外伤患者的急诊护理探讨[J].中国医药指南，2012，10（27）：330-331.

[6]廖竹英.颅脑外伤病人急救抢救与护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30（5）：155-156.

[7]何培国.重型颅脑外伤185例急诊救治临床分析[J].医学信息，2010，5（11）：3205-3206.

[8]曾筱青.颅脑外伤病人的急诊抢救与护理[J].内蒙古中医药，2011，29（14）：169.

[9]闫占红.优质护理模式在颅脑外伤患者中的应用效果评价[J].甘肃医药，2014，33（9）：710-711.

[10]过月萍.循证护理在颅脑外伤急诊急救中应用效果分析[J].中外医学研究，2013，11（33）：110.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.050

:B

:1009-5519（2015）12-1873-03

2014-11-25

2015-01-21）

冯灿（1984-），女，湖南湘潭人，主要从事重症临床护理工作；E-mail：1184617643@qq.com。