顺苯磺酸阿曲库铵在老年患者麻醉中的应用效果观察

黄海金 喻剑萍 赵为禄

顺苯磺酸阿曲库铵在老年患者麻醉中的应用效果观察

黄海金 喻剑萍 赵为禄

目的 观察顺苯磺酸阿曲库铵肌松作用是否受到年龄因素的影响。方法 选取需实施骨科手术治疗患者60例，根据年龄划分为2组，甲组28例，年龄30～45岁，乙组32例，年龄70～85岁，麻醉诱导时给予患者顺苯磺酸阿曲库铵1.5mg/kg，并采用肌松监测仪监测肌松，详细统计肌松作用时间等药效学等指标。结果 甲组用药后完全阻滞见效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数分别为（3.52±0.87）、（42.91±9.85）、（11.40±4.25）min，乙组完全阻滞见效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数分别为（3.45±0.75）、（44.85±10.60）、（12.02±5.21）min，2组上述各项指标、不良反应间差异无统计学意义。结论 顺苯磺酸阿曲库铵肌松作用受年龄因素影响不大，比较适合老年患者的麻醉治疗。

顺苯磺酸阿曲库铵；老年患者；麻醉

近年来，手术治疗在临床中的应用日益增多，与此同时麻醉使用率不断提高。在对手术患者展开麻醉时，不仅需考虑麻醉起效的时间，同时还需对麻醉用药安全性加以考虑。尤其是老年患者因身体机能与年轻人相比明显降低，在接受手术治疗期间更需探究安全、有效的麻醉方式，为患者顺利完成手术治疗提供有力支持。顺苯磺酸阿曲库铵为一种神经肌肉阻滞剂，是从构成阿曲库铵的10种同分异构体中分离出，并单独合成的1种顺-顺式同分异构体，其具有无组胺释放、肌松作用显著、无蓄积的特点[1]。本研究观察顺苯磺酸阿曲库铵在老年患者麻醉中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第一附属医院2012年8月～2013年9月收治的需接受骨科手术治疗患者60例，ASAⅠ～Ⅲ级。根据年龄段不同将患者划分为2组。甲组28例，男18例，女10例，年龄30～45岁，平均年龄（37.0±1.5）岁，体质量45～80kg；手术方法：腰椎骨折切开复位内固定术18例，腰椎管狭窄后路减压植骨融合内固定术10例。乙组32例，男20例，女12例，年龄70～85岁，平均年龄（77.0±1.0）岁，体质量42～84kg；手术方法：腰椎管狭窄后路减压植骨融合内固定术12例，腰椎体骨折椎体成形术20例。2组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 所选取的患者中均无合并电解质代谢异常、内分泌以及神经肌肉疾患、肝肾功能异常、心肺疾病等。

1.3 麻醉方法 入室后，开放左上肢静脉输液通路，且在此过程中连续对心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼吸末CO2（PetCO2）、脑电双频谱指数（BIS）等进行监测。给予患者全静脉麻醉，诱导时，咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、顺苯磺酸阿曲库剂量分别为0.01～0.02、0.01～0.02、2～4、0.12mg/kg（3倍ED95）。在TOF肌松监测仪下观察，T1为0时，气管插管，并与麻醉机连接，采用机械控制呼吸，并根据具体情况调节患者的呼吸参数，维持PetCO2为35～45mmHg，采用丙泊酚4～8mg/kg维持麻醉，持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），持续检测BIS为40～60，在T1为10%时，顺苯磺酸阿曲库铵用药剂量增加0.1mg/kg，待手术结束。术中变温毯持续加温，局部覆盖保温，保证受检皮肤温度要≥32℃，中心体温最低为37℃。

1.4 肌松监测 在患者入睡后，常规放置以及开启加速度仪，对神经肌肉功能进行监测，采用4个成串刺激法连续实施监测，每间隔15s刺激1次，并对尺神经拇内收肌神经传递功能进行监测。持续监测肌肉松弛，并刺激前臂尺神经，查看拇指内收肌张力情况。观察阻滞见效时间（注药结束时至T1=0的时间）、阻滞维持时间（T1从0%至10%时间）、肌松恢复指数（T1从25%至75%时间），以及不良反应情况。

1.5 统计学方法 所有数据资料选择SPSS16.5软件包进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲组用药后完全阻滞见效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数分别为（3.52±0.87）、（42.91±9.85）、（11.40±4.25）min，乙组完全阻滞见效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数分别为（3.45±0.75）、（44.85±10.60）、（12.02±5.21）min，2组患者以上3项指标对比差异无统计学意义。用药后，2组均无严重不良反应发生。

3 讨论

顺苯磺酸阿曲库铵为一种新型的强效/中时效非去极化肌松药物，药效为阿曲库铵的3倍，其生成的N-甲基罂粟碱量，与阿曲库铵相比有明显减少，可有效防止中枢神经症状出现[2]。该药物用药治疗后，人体对其无剂量依赖性的组胺释放，不会影响血流动力学。本研究结果可以看出，实施治疗后患者均未出现皮肤潮红、HR加快、呼吸道阻力增加等不良反应情况。

老年人可接受非去极化神经肌肉阻滞剂治疗，肌松效果维持良好。为了保证治疗效果，药物以及肌松深度的监测是必要的，一定剂量的肌松剂作用于老年患者出现的阻滞深于青年人[3-4]，分析原因可能是随着患者年龄的不断增长，身体发生的一系列生理性变化、肾脏血流减缓、肝功能下降等情况，会导致多数神经肌肉阻滞时间延长[5]。本研究中，全麻醉后，监测患者体征变化，并依据病情，调控用药速度，在保证麻醉深度足够的情况下，查看肌松，并做好术中保温措施，可有效防止局部体温、中心体温下降情况，并排除可能会产生影响的干扰因素。本研究观察不同年龄组患者的用药情况，2组患者的完全阻滞见效时间、阻滞维持时间、肌松恢复指数等比较，差异均无统计学意义，表明间断推注维持肌松时，顺苯磺酸阿曲库铵作用时间明显受年龄因素的影响[6-8]。

综上所述，顺苯磺酸阿曲库铵作用于人体代谢稳定，时间确切，用于老年人麻醉效果显著。

参考文献

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[2] 罗雄英，陈涛，李灵玲，等.顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在腹部手术全麻中的应用比较[J].四川医学，2013,34（5）:622-624.

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[8] 范崇刚.基于休克治疗过程中麻醉的探究[J].中国卫生标准管理，2015,6（14）:177-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.017

江西 330006 南昌大学第一附属医院麻醉科 （黄海金 喻剑萍赵为禄）