舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的效果及对人流后宫缩痛的影响

郑剑锋

舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的效果及对人流后宫缩痛的影响

郑剑锋

目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的效果及对人流后宫缩痛的影响。方法 选取行无痛人流的早孕妇女80例，将其随机分为2组（n＝40），对照组患者单纯使用丙泊酚治疗，观察组采用舒芬太尼联合丙泊酚进行治疗，观察比较2组患者的麻醉效果和术后的镇痛效果，记录丙泊酚用量和术后清醒时间，以及出现的不良反应情况。结果 观察组术中的HR（心率Heart Rate）、BP（血压Blood Pressure）、SPO2(血氧饱和度)指标均明显优于对照组（P＜0.05）；麻醉效果较好，丙泊酚用量大大减少，且术后清醒时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后宫缩痛的疼痛级别为Ⅰ级的有23例（57.5%）、Ⅱ级的有14例（35%）、Ⅲ级的有3例（7.5%），对照组Ⅰ级的有12例（30%）、Ⅱ级的有19例（47.5%）、Ⅲ级的有9例（22.5%），2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现的不良反应较少。结论 舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流手术时，具有较好的麻醉效果，且患者术后的宫缩痛和其他不良反应程度较轻，缓解了患者术后的痛苦，因此值得临床的广泛应用。

舒芬太尼；丙泊酚；麻醉效果；宫缩痛

无痛人流是妇产科中较为常见的手术，由于手术时间较短，因此对麻醉药和镇痛药的药效要求较高，需要其具有起效快、恢复快、作用平稳以及副作用小的特点。目前，临床中最常用的麻醉药是丙泊酚，它具有较好的麻醉效果，但是镇痛效果较弱[1]。而舒芬太尼是种强效镇痛剂，可以有效缓解患者术后的疼痛，能减少药物的使用量，因此可以降低药物的副作用。本次研究将舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流手术，获得较好的麻醉和镇痛效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2012年8月～2014年8月在江西省妇幼保健院行无痛人流的早孕妇女80例，妊娠时间少于10周，排除有其他严重疾病和有无药物过敏史的患者，均签署了知情同意书。将其随机分为2组（n＝40），其中观察组年龄20～33岁，平均(26.4±2.5)岁，体质量46～72kg，平均(53.4±3.5)kg，孕周平均(7.4±1.3)周；对照组年龄21～35岁，平均(26.8±2.6)岁，体质量48～72kg，平均(54.3±3.2)kg，孕周平均(7.2±1.2)周。2组患者在一般临床资料的对比上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在麻醉前均需要禁食8小时，术前不使用任何药物，监测患者的HR、BP、SPO2指标。对照组静脉注射丙泊酚（2mg/kg），观察患者的意识消失后，再使用静脉泵注入75～150μg/（kg·min）的丙泊酚，若患者术中身动反应较大，则需要增加丙泊酚0.5～1mg/kg[2]。

观察组给予注射0.1μg/kg的舒芬太尼，再静脉注射1.5mg/kg的丙泊酚，观察患者的意识消失后，再使用静脉泵注入丙泊酚75～150μg/（kg·min）。若患者术中身动反应较大，则需要增加丙泊酚0.5～1mg/kg。术后及时监测HR、BP、SPO2指标。

1.3 观察指标 观察患者麻醉前、手术中和术后清醒时的HR、BP和SPO2指标；对患者术后的宫缩痛进行VAS评分[3]；观察患者的丙泊酚使用量和术后清醒时间，记录出现的不良反应情况。

1.4 统计学方法 本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的麻醉前、手术中和术后清醒时的HR、BP和SPO2指标情况，观察组的术中各项指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉不同时期的呼吸指标比较±s，n=40)

表1 2组患者麻醉不同时期的呼吸指标比较±s，n=40)

项目HR（次/min）BP（mmHg）SPO2(%)观察组对照组观察组对照组观察组对照组麻醉前87.22±8.6287.21±7.8397.11±9.5498.25±8.6998.65±1.1399.23±1.24手术中75.21±5.3276.29±5.66 84.65±10.25 73.76±11.2698.25±3.3495.15±4.22术后清醒86.56±8.3186.25±8.13 85.27±11.57 82.12±10.1698.06±2.1298.11±2.15

观察组患者术后宫缩痛的程度明显轻于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术后宫缩痛的评分比较[n(%)]

观察组的各项时间和丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者手术时间、麻醉清醒时间和丙泊酚用量比较s)

表3 2组患者手术时间、麻醉清醒时间和丙泊酚用量比较s)

组别例数手术时间麻醉清醒时间丙泊酚用量（min）（min）（mg）观察组404.55±1.242.42±0.96124.55±17.16对照组404.68±1.155.98±1.05167.68±15.24

观察组术后出现呼吸抑制的有4例（10%）、恶心呕吐的有5例（12.5%）、头晕头痛的有3例（7.5%）；对照组患者术后有6例（15%）出现呼吸抑制、7例（17.5%）出现恶心呕吐、6例（15%）头晕头痛。2组患者在不良反应的对比上差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在无痛人流手术中通常使用丙泊酚进行静脉全麻，它是一种新型的静脉注射麻醉药，具有起效快、效果平稳、术后代谢残余少、停药后患者意识恢复较快等优势，因此被广泛应用于重症监护、晚期癌症手术的镇静和镇痛中。然而其单独使用的整体效果较弱，患者在术中和术后的疼痛感较强，而丙泊酚与阿片类镇痛药联合使用的话，会有较好的镇痛效果，能有效缓解患者的宫缩痛，减少用药量和不良反应的出现率。舒芬太尼是种高脂溶性受体激动剂，具有较强的镇痛效果，它能较快穿透患者的血脑屏障、和血浆蛋白的结合率较高。舒芬太尼对患者的呼吸系统和血流动力学的影响较小[4-6]。舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的7～10倍，镇痛时长是其2～7倍，对受体的亲和力约是芬太尼的7.5倍。舒芬太尼联合丙泊酚时，丙泊酚可以抑制阿片类药物代谢，增加舒芬太尼血药浓度，而舒芬太尼可以抑制丙泊酚分布的容积，增加其血药浓度[7]。2者的联合使用，不仅能减少药物的使用量，提高血药浓度，还能稳定患者的呼吸系统和心血管系统，减少并发症的出现，提高麻醉和镇痛的安全性[8]。

本次研究结果显示，使用丙泊酚联合舒芬太尼进行手术的患者获得更好的疗效，观察组的麻醉效果显著优于对照组，术中各项呼吸指标（HR、BP和SPO2）明显优于对照组；术后，观察组的宫缩痛程度轻于对照组，且不良反应的出现率较低，患者的手术时间、术后清醒时间和丙泊酚也明显少于对照组。因此，在进行无痛人流手术前，使用舒芬太尼联合丙泊酚具有显著的麻醉和镇痛效果，患者的不良反应较少，值得临床的广泛应用。

[1] 林毅麟，廖荣宗.丙泊酚复合不同阿片类药物对人工流产术后宫缩痛的影响[J].药物与临床,2011,3(4):1082-1083.

[2] 朱辉，朱楚琼，杨剑，等.舒芬太尼联合丙泊酚减轻无痛人流术后宫缩痛[J].湖北医药学院学报,2013,32(2):154-158.

[3] 张德春，赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J].实用药物与临床,2014,17(1):24-26.

[4] Thomson IR，Harding G，Hudson RJ A.comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2000,14:652-656.

[5] Dean G,Jacobs AR，Goldstein RC，et al.The safety of deep sedation without intubation for abortion in the outpatient setting[J].J Clin Anesth，2011,23(6):437-442.

[6] 张志华,李梅.舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产临床观察[J].中国妇幼保健，2011,26(4):618-620.

[7] 陈颂英.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].河北医学，2012,18(7):916-919.

[8] 蔡玉红,黄翠凤,尤新民，等.不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].世界临床药物，2013,34(4):217-221.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.101

江西 330006 江西省妇幼保健院 （郑剑锋）