依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑栓塞的疗效观察

黄维

依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑栓塞的疗效观察

黄维

目的 观察依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑栓塞的效果。方法 选取83例大面积脑栓塞患者，随机分为观察组（n=42）和对照组（n=41）。观察组采用依达拉奉联合吡拉西坦治疗，对照组单独使用吡拉西坦治疗,比较2组治疗效果。结果 2组治疗后神经功能缺损较治疗前均有所降低，但观察组降低水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后效果为优者达到69.04%（29/42），显著高于对照组的43.90%（18/41），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑栓塞能明显减少脑部神经功能受损，有效缓解病情，安全性较高，值得临床借鉴。

依达拉奉；吡拉西坦；脑栓塞

脑栓塞作为一种较为严重的脑部缺血性疾病，常会引起患者脑组织缺血缺氧。特别当患者脑部出现大面积栓塞时，其动脉主干发生闭塞使得脑组织供氧严重不足，进而致使脑部发生水肿且颅内压快速升高[1-2]。脑栓塞目前的多数医治方法都能应用于脑卒中的患者，由于发病急骤，机制复杂，进而在临床上死亡率较高，对患者进行溶栓治疗是目前国内的治疗首选方法，早期预防对于脑栓塞具有良好的作用。本研究探讨依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑栓塞的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省通山县人民医院2010年1月～2012年12月治疗的大面积脑栓塞患者83例。其中男45例，女38例。年龄36～76岁，平均年龄（54.2±3.9）岁。随机将其分为观察组（n=42）和对照组（n=41）。其中观察组中男22例，女20例。年龄37～76岁，平均年龄（54.6±2.7）岁；对照组中男23例，女18例。年龄36～74岁，平均年龄（53.8±1.4）岁。所有患者中患有糖尿病者24例，吸烟及饮酒者30例，患有高血压者17例。2组患者在性别、年龄及危险因素方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对83例患者进行头颅CT检测，确诊为大面积脑栓塞。患者均采用药抗血小板聚集、营养脑细胞支持及有效控制其血压等一般临床治疗。在发病24h内使用125mL甘露醇静脉滴注，每6～8h滴注1次。24h后观察组加入30mg依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）+2g吡拉西坦（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H10950257），每天滴注2次，连续治疗2周；对照组加入2g吡拉西坦，每天滴注2次，连续治疗2周。

1.3 疗效评价标准 按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对病患进行评定[3]。优：病患评价指标减少91%～100%，病患伤残程度降为0级，并且肌肉力量基本达到5级。良：病患评价指标减少46%～90%，病患伤残程度降为1～3级，并且肌肉力量恢复到4级。可：病患功能受损评价减少18%～45%，肌力为2～3级。差：病患对其评分指标减少低于17%或者升高大于18%，肌力无任何变化。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者行不同方式治疗前后脑部神经功能受损情况比较 2组治疗后神经功能缺损较治疗前均有所降低，但观察组降低水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者行不同方式治疗前后神经脑部功能受损情况比较（x±s）

2.2 2组患者行不同方法治疗后疗效比较 观察组治疗后效果为优者达到69.04%（29/42），显著高于对照组的43.90%（18/41），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者行不同方法治疗后疗效比较[n（%）]

3 讨论

对于大面积脑梗塞，临床医学仍无较为确切的定义，但通常可理解为颈内或大脑内动脉的闭塞，进而致使脑内相应部分缺血、缺氧甚至坏死[4]。通常情况下，按照诊断水平，大面积脑栓塞是指当脑部栓塞面积高于4cm2、面积达到2个以上脑叶以及栓塞面积大于相同一侧大脑半球1/2或2/3。目前，按照发病类型常把脑栓塞分为原发性和继发性2种，其中原发性脑栓塞发病原因是由患者血管内或血管壁及血流的动力学影响因素，以动脉血管壁为最常见的影响原因，一旦动脉血管壁发病，患者血压和血糖会显著升高，使得血管壁严重受损，且使患者血液中各成分含量以及血液相关流变学发生变化，以致患者产生许多不良症状。另外，继发性脑栓塞发病是由于患者脑中各种栓子在经过颈动脉或椎动脉时发生严重阻塞，进而致使相关部位发生缺氧或缺血而坏死，最终使得患者表现出临床症状。

本研究发现，大面积脑栓塞病症临床主要表现为患者肢体发生单侧甚至双侧瘫痪，因此，在早期对患者行CT检查时一旦发现病灶，便要引起关注，在24h内对患者进行复查。另一方面，由于梗塞突发在脑部主干部位，因此，患者侧枝部位循环无法及时建立，使得脑部组织发生坏死等症状，进而导致检查时可能发现较少病灶。另外，由于梗塞使得患者脑部水肿情况更加严重，直接损害其间脑以及上脑干的正常功能，致使患者发病后意识及言语功能受到影响。而关于大面积脑栓塞治疗问题，其主要在于早期及时确诊且实施治疗。所以，对于患者初期产生的症状应给予相应对症处理治疗[5]，对于脑血管闭塞患者进行抗血栓形成治疗；对患者颅内压升高行血压控制处理，并对所有患者予以营养支持等处理。对患者行有效治疗时，也要对其脑部神经细胞功能进行有效保护，因此，本研究使用依达拉奉联合吡拉西坦对大面积脑栓塞患者进行治疗。治疗后，虽然2组治疗后神经功能缺损较之治疗前均有所降低，但是观察组降低水平显著高于对照组（P＜0.05），其原因可能为，依达拉奉作为新型药物具有抗氧化及清除自由基作用，能够较好地对脑细胞进行保护，抑制迟发型神经元消亡，另外，还可以有效保护患者脑部血管中内皮细胞，使得血液正常凝固、血小板正常凝集[6-7]。吡拉西坦能有效促进病患脑细胞代谢过程，使得大脑中ATP/ADP比值升高，增加乙酰胆碱合成作用进而刺激脑部神经兴奋进行有效传导[8]。依达拉奉与吡拉西坦联合使用，能有效降低神经细胞缺损，缓解急性发病症状。研究还发现，观察组治疗后效果为优者达到69.04%（29/42），显著高于对照组的43.90%（18/41），差异具有统计学意义（P＜0.05），与唐国文等[9]报道一致，表明依达拉奉联合吡拉西坦对于大面积脑梗死治疗疗效显著，能促进患者病情康复，两者作用相互结合，较之吡拉西坦单方面作用，效果更佳。

综上所述，依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗死患者，能够有效减少患者神经细胞缺损，促进患者病情康复，疗效显著，安全性高，可以有效应用于临床治疗大面积脑梗塞。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.099

湖北 437600 湖北省通山县人民医院内二科 （黄维）