顺式阿曲库铵不同给药方式对老年全凭静脉麻醉肌松作用的疗效比较

桑本玲

顺式阿曲库铵作为阿曲库铵的同分异构体的一种，其肌松的效果是阿曲库铵的3倍以上，但是，同等剂量下，阿曲库铵的起效时间要稍短些。麻醉过程中肌松药的给药方式分为两种，间断静脉注射给药或者持续静脉注射给药。间断静脉注射给药有一定不足，血药浓度波动性大，肌松程度不易控制掌握，如果手术时间较长需要反复给药等。持续静脉注射给药方式血药浓度相对较恒定，更容易控制，而在老年患者中研究相对较少。本研究通过观察不同给药方式条件下顺式阿曲库铵对老年全静脉麻醉肌松作用的作用效果，发现预给激活剂量的顺式阿曲库铵可明显缩短老年全静脉麻醉诱导插管患者的起效时间，后期采用持续静脉输注顺式阿曲库铵方式患者肌松效果更好，挺好后肌松恢复情况更佳更快。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年9月至2011年6月ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻普通外科手术的老年患者75例，年龄68～85岁，将其随机分为2组，A组27例，B组48例，再将B组患者随机分为2组，B1组24例，B2组24例。排除标准:近6个月发生过急性心肌梗死的患者;高血压的老年患者;疑有困难气道的患者。所有患者均符合入选条件，患者的年龄、性别比、体重、体温差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 患者基本情况比较±s

表1 患者基本情况比较±s

组别 男/女(例) 年龄(岁) BMI(kg/m2) 体温(℃)A组(n=27)13/11 74.2 ±5.5 21 ±5 36.2 ±3.2 13/14 72.2 ±2.1 20 ±4 36.4 ±0.7 B1 组(n=24) 10/14 75.2 ±3.5 20 ±4 36.8 ±1.3 B2组(n=24)

1.2 麻醉方法及检测指标 A组采用单次给予顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射诱导肌松，B组采用预给激活剂量顺式阿曲库铵0.02 mg/kg，3 min后再给予0.18 mg/kg静脉注射诱导肌松的方式。B1组采用间断静注0.03 mg/kg顺式阿曲库铵的方式维持肌松，而B2组则采用继续静注3 μg·kg－1·min－1的方式维持。2组患者T1达最大抑制(T1连续出现3次相同值且不再连续减少达到最大抑制效应)时行气管插管。检测AB 2组的肌松起效时间(即注射结束至下达最大抑制时间)，B1，B2 2组患者最后一次给药或停止输注后记录单次刺激肌颤幅度恢复到25%、50%、75%的时间(t1、t2、t3)，TOF恢复到75%的时间(TOFr0.7)、恢复指数(RI)和肌松药总用量。

1.3 统计学分析应用SAS 8.1统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 B组起效时间比A组患者明显缩短(P ＜0.05)，而2组患者之间的T1最大抑制限制程度及插管评级差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

2.2 B2 组 t1、t2、t3、TOFr均小于 B1 组(P ＜0.05)，而 2 组患者之间，肌松药用量，手术时间，恢复指数差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表2 A组B组患者起效时间，T1最大抑制程度，插管条件比较

表3B1组和B2组患者t1，t2，t3，TOFr，肌松药用量，手术时间，恢复指数比较情况n=24，±s

表3B1组和B2组患者t1，t2，t3，TOFr，肌松药用量，手术时间，恢复指数比较情况n=24，±s

注:与 B2 组比较，*P ＜0.05

组别 t1(min) t2(min) t3(min) TOFr0.7(min) RI(min) 手术时间(min) 肌松药总量(mg)B1组 38±10 44.6±12.3* 54±12* 54±10*26 ±9 35.7 ±2.3 41 ±8 45 ±8 14 ±5 106 ±30 21.7 ±3.1 14 ±5 105 ±22 20.2 ±1.8 B2组

3 讨论

肌松药分为两类去极化肌松药(琥珀胆碱，十甲季铵等)和非去极化肌松药，非去极化肌松药又分为两类，甾体类(维库溴铵和泮库溴铵等)和苄异喹啉类(阿曲库铵，顺式阿曲库铵等)。非去极化肌松药根据作用时间长短可以分为短效(5～10 min)，中效(20～30 min)，长效(45～100 min)三类，顺式阿曲库铵就属于中效非去极化肌松药，作用时间20～30 min。顺式阿曲库铵的作用强度是阿曲库铵的3～4倍，起效快。使用后恢复快，顺式阿曲库铵的恢复指数不受药总量和给药方式的影响，肌松恢复可预测性很好，体内无蓄积，消除半衰期为24 min。体内阿曲库铵的清楚主要通过Hoffman消除，降解为正甲基四氢罂粟碱和单季铵盐和丙烯酸盐。少量通过酯键断裂消除，水解开裂产生相应的酸和唇。

老年患者由于随着年龄的增长，生理功能和器官功能都发生了改变，而这些改变也引起了药代动力学和药效动力学方面的相应改变。尤其是那些到了晚年肝肾功能发生障碍的患者。顺式阿曲库铵由于其代谢不受患者肝肾功能和年龄的影响，在大剂量使用的过程中也不释放组胺，不会产生血流动力学改变，也不会影响患者的血压。从而适用于老年患者。本文也证明了预给激活剂量的阿曲库铵，可以缩短起效时间，有利于老年人全麻肌松手术的顺利开展。

顺式阿曲库铵在临床应用广泛，其主要适用于需要肌肉松弛手术的全麻患者，在重症监护病房用于松弛骨骼肌，辅助气管插管和机械通气。但是现在临床上除了传统应用顺式阿曲库铵的方面外，以远远不止局限于此，对于阿曲库铵的使用已经深入多许多其他类型的手术过程中。谢先丰等［1］报道了顺式阿曲库铵是完全可以安全有效的应用于肾移植手术过程中的。王飞等［2］报道了使用顺式阿曲库铵后发现插管条件为优的比率升高，起效时间更短，诱导剂量临床有效作用时间更长，顺式阿曲库铵是可以安全用于阻塞性黄疸患者的麻醉过程中的。张冰等［3］观察了顺式阿曲库铵用于小儿扁桃体和腺样体切除术中在手术止血时间不定情况下的时间可控性情况，结果显示在手术结束时间不确定的情况下，顺式阿曲库铵代谢时间可确定，追加不蓄积，可控性好，苏醒可期待，适合于这种手术。路磊等［4］比较了顺式阿曲库铵和维库溴铵在静吸复合麻醉诱导起效及麻醉维持时间，结果发现顺式阿曲库铵在全麻诱导起效时间较维库溴铵稍慢，维持肌松时效短，而且顺式阿曲库铵不需要经过肝肾代谢，所以代谢过程中不需要依赖患者肝肾功能，因此顺式阿曲库铵更适合于短小手术及肝肾功能障碍患者。牛洁等［5］发现不同诱导剂量之间药效没有明显差异，所以顺式阿曲库铵用于成年男性麻醉诱导插管时起效时间随剂量增加而缩短，对于长时间手术通过加大诱导剂量来缩短诱导时间是安全可行的。而郭明炎等［6］发现老年全凭静脉麻醉诱导插管患者，如果预给激活剂量顺式阿曲库铵可明显缩短起效时间;维持期持续静脉输注顺式阿曲库铵肌松效果更好、停药后肌松恢复较快。

我们研究结果发现B组肌松起效时间较A组明显缩短，有显著性差异(P＜0.05)，而这2组患者之间最大抑制程度和插管评级之间没有统计学意义。B1组患者停止输注后单次刺激肌颤搐幅度恢复速度比B2组慢(P＜0.05)，但这2组肌松药用量及恢复指数差异无统计学意义。与现有文献报道结果一致。于此同时，也有更多的研究报道开始关注其他药物在与顺式阿曲库铵同时使用时对顺式阿曲库铵作用的影响。赵艾华等［7］发现，预注罗库溴铵和顺式阿曲库铵后起效时间明显缩短了，与预注顺式阿曲库铵相比，预注罗库溴铵起效时间明显缩短。

本研究结果证明，预给激活剂量的顺式阿曲库铵可明显缩短老年全静脉麻醉诱导插管患者的起效时间，后期采用持续静脉输注顺式阿曲库铵方式患者肌松效果更好，挺好后肌松恢复情况更佳更快。

1 谢先丰，杨孟昌，兰志勋.顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用的临床研究.昆明医学院学报，2010，10:124-126.

2 王飞，侴伟平.顺式阿曲库铵在阻塞性黄疸患者的应用.江苏医药.2011，37，62.

3 张冰，王通.顺式阿曲库铵用于小儿扁桃体和腺样体手术中的观察.中国医药导报，2011，8:108-110.

4 路磊，朱小军.顺式阿曲库铵和维库溴铵在全麻诱导及维持中的应用比较.中国实用医药，2011，19:45.

5 牛洁，李军，冉茂荣，巩固.不同诱导剂量顺式阿曲库铵的神经肌肉阻滞效果分析.四川医学，2011，11:53.

6 郭明炎，傅艳妮，梁建军，曹铭辉.顺式阿曲库铵不同用药方式对老年全凭静脉麻醉肌松作用的影响.岭南现代临床外科，2011，11:167.

7 赵艾华，李淑先，贾慧群等.预注不同药物对顺式阿曲库铵起效时间的影响.河北医科大学学报，2011，32:78.