牵引康复与针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘 红 李永江 赵保东 刘仁义 张 君 崔怀峰

新疆兵团第六师医院康复医学科(831300)

牵引康复与针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘 红 李永江 赵保东 刘仁义 张 君 崔怀峰

新疆兵团第六师医院康复医学科(831300)

目的：观察牵引康复与针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选择本院腰椎间盘突出症110例患者，随机分为治疗组(牵引康复与针灸)与对照组(康复与针灸)，每组55例。治疗组采用牵引康复推拿与电针治疗本病55例，并设对照组，观察2组患者治疗前后疼痛程度、功能障碍状况和疗效情况。结果：2组患者治疗前后疼痛程度由视觉模拟评分法(VAS)评分评价，功能障碍状况由Oswestry功能障碍指数(ODI) 进行评价，2组患者治疗之前疼痛程度和功能障碍状况差异无统计学意义(P>0.05)；在经过治疗之后2组患者的疼痛程度和功能障碍状况均得以缓解(P<0.05)，治疗组患者疼痛程度和功能障碍状况比对照组缓解程度更显著(P<0.05)；治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率74.5%，显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：牵引康复与针灸治疗腰椎间盘突出症可明显缓解症状，改善腰部功能活动的作用。

腰椎间盘突出症(LDH)是目前骨科的常见病之一，同时也是导致腰腿疼痛的最常见原因[1]。LDH多发于青中年，发病率高且病史长，对患者的生活造成了严重的影响[2]。据报道[3]，85%～90%的LDH患者在经过非手术治疗之后能够获得较满意的治疗结果。牵引是一种常规的治疗方法，在非手术治疗之中占重要地位[4].牵引配合综合方案(针灸、电针、推拿与牵引)进行LDH治疗安全性好、操作简便，本研究旨在探讨牵引配合综合方案在LDH患者中的临床治疗效果。

临床资料 选择2013年9月至2014年9月本院确诊为腰椎间盘突出症并进行治疗患者110例，随机分为治疗组与对照组，每组55例。治疗组男性34例，女性21例，平均年龄36.2±7.9岁，平均病程6.1±1.5个月，单发41例，多发14例；对照组男性32例，女性23例，平均年龄36.8±8.1岁，平均病程6.3±1.6个月，单发39例，多发16例。2组患者之间的性别、年龄等一般资料的差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患者均知情同意，并经伦理委员会批准。

纳入标准 ①符合LDH诊断标准[5]，并经CT或MRI确诊为LDH；②年龄介于16～60岁之间；③完成整个治疗方案的患者；④患者均知情同意。排除标准：①伴有精神类疾病无法配合治疗的患者；②伴有重大器质性病变无法承受治疗的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并马尾神经损伤的患者；⑤伴有严重的骨质疏松的患者；⑥伴有重度LDH患者。

治疗方法 对照组患者采用电针、康复推拿治疗。电针：患者采用俯卧位，利用常规方法进行消毒，电针的主要穴位包括命门、肾俞、腰阳关等，采用适宜长度的针灸针垂直进针至皮下，然后向内倾斜20°向横突，深度约2寸，根据患者的实际情况行提插捻转补泻的手法，在得气之后，针柄处连接电针治疗仪，采用连续波，以患者能够耐受为宜，治疗30min。推拿：患者采用俯卧位，治疗时以腰作为重点，采用按揉的手法在患者腰背部、臀部及下肢按揉约15min，然后用拇指球部或肘尖点揉电针治疗相关穴位3次。 康复指导：纠正患者的不良姿势和体位，尽量采用硬板床以平躺姿势休息，指导患者站坐时腰部稍前凸，坐1h后进行1组腰部训练，平时注意保暖，禁止负重弯腰，病情缓解后进行腰部肌力训练，巩固疗效，以防复发。

治疗组在对照组治疗基础上配合牵引，具体方法牵引：采用骨盆牵引方式，患者仰卧，牵引重量初始为患者体重的1/3，可根据实际情况进行适当调整，每次牵引30min，牵引完毕后休息10min。每天1次，每周为1疗程，共2周。

疗效标准 疼痛程度应用视觉模拟评分法(VAS)对疼痛程度进行评价，其中，0分代表无痛；1～3分代表轻度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～9分代表重度疼痛；10分代表剧烈疼痛。Oswestry功能障碍指数(ODI) 的评价方法：实际的得分/50×100%，而假若有一道题未回答，则评分的方法为：实际得分/45×100%，得分越高则代表功能障碍越严重。并参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈：腰腿疼痛症状完全消失，腰部功能恢复，直腿抬高不低于70°；显效：腰腿疼痛症状显著缓解，腰部功能改善，恢复正常工作生活；有效：腰腿疼痛症状有所缓解，腰部功能有所改善，直腿抬高大于30°，但仍无法正常工作；无效：腰腿疼痛症状与腰部功能无改善。

治疗结果 2组患者治疗前后VAS评分比较 2组患者治疗之前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；在经过治疗之后2组患者的疼痛程度均得以缓解(P<0.05)，治疗组患者的疼痛程度比对照组缓解程度更显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较

2组患者的Oswestry功能障碍指数比较 2组患者治疗之前ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)；在经过治疗之后2组患者的功能障碍状况均得以缓解(P<0.05)，牵引组患者的功能障碍状况比对照组缓解程度更显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的Oswestry功能障碍指数比较

2组患者的治疗效果对比 治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率74.5%，治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者的治疗效果对比

讨 论 腰椎间盘突出症是目前的常见病与多发病，近年来，LDH的发生率呈现上升的趋势，年龄也趋于年轻化[1]。大部分LDH患者经过保守治疗之后能够获得满意的效果。所以我国传统医学针灸、推拿与牵引等保守治疗在LDH的治疗中非常关键。据报道[3]，牵引在LDH保守治疗之中有具有安全性好、操作简便的优势。本研究旨在探讨牵引配合综合方案治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

本研究中2组患者均给予电针、推拿及康复指导实施综合方案的治疗，取得了很好的疗效。电针治疗能够镇痛消炎；推拿则可以缓解由于疼痛而引发的肌肉紧张，放松肌肉；康复指导能够为患者的疾病预防提供有效地帮助；电针、推拿及康复指导共同作用能够缓解症状，降低疼痛[7]。本研究结果显示，在给予电针、推拿及康复指导的综合方案治疗之后，对照组的疼痛情况得以显著缓解。牵引组在综合方案的基础上配合牵引治疗之后，疼痛程度和功能障碍状况缓解比对照组更加显著，可能与牵引能够使腰椎间隙增大，产生负压使核髓回纳有关，此外牵引还能够促进痉挛的肌肉松弛，减轻对神经根的压迫，进而更有效地缓解疼痛[8]。

中医认为LDH是在经过慢性的劳损之后，风寒湿邪侵体而致使气血不通所致[9]。现代医学认为腰椎间盘发生退行性病变，并在外伤与日常生活中的不良习惯作用下引发腰部肌肉痉挛，小关节错位，韧带松弛等症状，影响了脊椎的稳定性，破坏纤维，造成髓核突出，压迫神经根[10]。本研究结果显示，治疗组总有效率(96.4%)显著优于对照组的(74.5%)，差异具有统计学意义，与文献报道结果一致[8]。突出的腰椎间盘在牵引力的作用之下能够降低椎间盘的压力，使腰椎间隙宽度增加，扩大椎管的容量，产生负压，起到腰部制动的作用。牵引能够纠正异常弯曲的脊柱。采用骨盆牵引的方式，通过均匀的对骨盆发力而逐步改善腰背痉挛的状况，突出的减少，有利于消肿消炎，逐渐改善突出的椎间盘和神经根的关系，彻底治愈腰椎间盘突出症。

综上所述，牵引配合电针、推拿及康复指导的综合方案进行治疗，可以明显缓解腰椎间盘突出症患者疼痛感，增加患者的治愈率。

[1] 周俊娣,付成华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症200例疗效观察[J].西部医学,2011,23(8):1508,1511.

[2] Xu BS, Xia Q, Ma XL, et al. The usefulness of magnetic resonance imaging for sequestered lumbar disc herniation treated with endoscopic surgery [J].Journal of X-ray science and technology,2012,20(3):373-381.

[3] 白小军,郑卫峰.牵引手法配合中药内服治疗青少年腰椎间盘突出症30例[J].陕西中医,2012,33(8):1070-1071.

[4] 刘西花,岳寿伟.快速牵引配合骶裂孔硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(3):202-205.

[5] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[7] 张 杨,岳寿伟,王艳琴,等.腰椎多方位快速牵引与腰椎纵向牵引临床疗效的对比研究[J].中国康复医学杂志,2011,26(7):638-643.

[8] 马志勇.中频电联合整复牵引手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(3):191-192.

[9] 叶 森,朱旭阳.热敷方配合牵引手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医,2013,34(4):423-425.

[10] Nie H, Hao J, Peng C, et al. Clinical outcomes of discectomy in octogenarian patients with lumbar disc herniation[J].Journal of spinal disorders & techniques,2013,26(2):74-78.

(收稿2014-11-15；修回2014-11-20)

椎间盘移位/中西医结合疗法 牵引

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.025