低温等离子扁桃体切除联合康复新液治疗小儿鼾症的疗效观察

李萍王济生(新乡市中心医院　河南新乡　453000)

低温等离子扁桃体切除联合康复新液治疗小儿鼾症的疗效观察

李萍王济生
(新乡市中心医院河南新乡453000)

【摘要】目的探讨低温等离子扁桃体切除联合康复新液治疗小儿鼾症的效果。方法选取新乡市中心医院收治的小儿鼾症患者88例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组予以低温等离子扁桃体切除联合1%双氧水漱口，观察组予以低温等离子扁桃体切除联合康复新液漱口，行视觉模拟评分(VAS)，记录两组患者疼痛减轻时间、张口呼吸缓解时间、创面假膜脱落时间及术后并发症发生情况。结果观察组术后3、5 d VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0. 05);观察组疼痛减轻时间、睡眠打鼾缓解时间、创面假膜脱落时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论低温等离子扁桃体切除后予以康复新液治疗，能够减轻小儿鼾症患者术后疼痛程度，缩短疼痛减轻时间和张口呼吸缓解时间，有利于提高术后生活质量。

【关键词】小儿鼾症;康复新液;低温等离子扁桃体切除

小儿鼾症是耳鼻喉科常见疾病，是由儿童睡眠期间多次出现上呼吸梗阻诱发病理、生理改变，呈渐进性发展［1］。小儿鼾症与扁桃体、腺体肥大密切相关，易造成呼吸道狭窄。手术是临床治疗小儿鼾症的有效方式，随着微创技术的发展，低温等离子扁桃体切除术逐渐应用于小儿鼾症的临床治疗中，能够解除病因，减少对儿童健康的危害［2］。然而，有学者指出，手术治疗小儿鼾症后，患者会出现不同程度的疼痛，可能增加不适感，降低依从性。对此，本文分析了康复新液与1%双氧水漱口液在低温等离子扁桃体切除术后中的应用情况，旨在减轻患者疼痛程度，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月至2014年8月新乡市中心医院收治的小儿鼾症患者88例，均符合《儿童阻塞性睡眠症呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》拟定的小儿鼾症诊断标准［3］，经触诊、鼻咽镜、鼻咽部X线检查显示腺体和(或)扁桃体肥大，男49例，女39例，年龄5～12岁，平均(9. 26±0. 94)岁，病程19 d～6个月，平均(3. 94±0. 82)个月。临床症状:张口呼吸、睡眠打鼾、鼻塞等88例，四肢乏力17例，记忆力减退13例，尿床5例，躁动不安7例。多导睡眠监测(PSG)分级:轻度28例，中度51例，重度9例。经医院伦理协会通过，患者监护人均自愿签署知情同意书。随机将患者分为对照组和观察组，各44例，两组性别、年龄、临床症状、PSG分级等比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2治疗方法两组均行低温等离子扁桃体切除术。术中气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，取软枕置于肩部，鼻内镜辅助下对鼻腔内及鼻咽部黏膜组织行局部浸润麻醉，按照手术操作切除扁桃体，术后行彻底止血;清除鼻腔内分泌物，观察腺样体等，并取腺样体刮匙尽量完整刮除腺样体;若未一次性刮除干净，压迫止血后，再次刮除残余腺样体。术后行电凝止血，常规予以抗生素治疗。观察组术后6 h予以康复新液10 ml，含漱10 min后吞入，3次/d;对照组术后6 h予以1%双氧水10 ml，含漱10 min后吐出，3次/d。5 d为1个疗程，均治疗1个疗程。

1.3观察指标①术后12 h、3 d、5 d行VAS评分评估两组术后疼痛程度，总分为0～10分，分值越高疼痛程度越严重;②记录两组疼痛减轻时间、张口呼吸缓解时间、创面假膜脱落时间和术后并发症发生情况。

1.4统计学方法本研究所有数据采用统计学软件SPSS 19. 0分析，定性资料采用%表示，并行2检验，定量资料用(±s)表示，行t检验，不同时间梯度行F检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 VAS评分两组术后12 h VAS评分差异无统计学意义(P＞0. 05)，观察组术后3 d、术后5 d VAS评分均较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0. 05)，见表1。

表1两组术后VAS评分对比(±s，分)

组别　n　　术后12 h　　术后3 d　　术后5 d观察组44　 5.19±1.40　 1.19±0.81　 0.64±0.27对照组44　 5.14±1.48　 3.36±0.79　 1.86±0.35

2.2症状缓解时间观察组疼痛减轻时间、张口呼吸缓解时间、创面假膜脱落时间均较对照组短，差异具有统计学意义(P＜0. 05)，见表2。

表2　两组症状缓解时间对比(±s，d)

组别　n　　疼痛减轻时间张口呼吸缓解时间创面假膜脱落时间观察组44　 2.18±0.35　 1.96±0.64　 9.18±0.52对照组　44　 4.04±0.57　 2.86±0.85　 10.42±0.95 t 18.45　5.61　7.59 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3并发症观察组术后感染1例，占2. 27%;对照组术后感染1例，咽部水肿2例，占6. 82%;均未出现腺体残留、鼻咽粘连等并发症，两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0. 05)。

3　讨论

小儿鼾症是临床常见疾病，发病率为1%～3%，

是由腺体肥大、扁桃体肥大堵塞气道，易诱发呼吸暂停，可能导致机体生长激素分泌异常，严重影响儿童的正常发育。有研究表明，小儿鼾症长期存在，易对儿童的智力、记忆力、认知功能等造成不良影响。目前，手术切除是临床治疗小儿鼾症的有效方式，能够解除呼吸道阻塞，恢复通气功能。

常规扁桃体切除术是治疗小儿鼾症常见的手术方式，但术中出血量较多、手术时间长，且术后伴随中重度疼痛，可能影响患儿正常饮食。低温等离子刀能够通过气化组织，完成扁桃体切割，不仅减少术中出血量，视野清晰，减少术中不必要的创伤，还可缩短手术时间［4］。然而，受黏膜撕裂、局部水肿等因素的影响，部分患者术后可能出现不同程度的疼痛，可能影响其术后恢复。

以往临床常予以1%双氧水含漱，无法在短时间内缓解疼痛。近年来，康复新液逐渐应用于小儿鼾症术后治疗中，取得满意效果。康复新液主要由大蠊提取出，味甜，具有抗炎、消除水肿的作用，能够有效缓解疼痛;促使肉芽生长，修复创面，缩短创面愈合时间。目前，临床尚无关于外敷或内服康复新液诱发不良反应的相关报导。本研究中，观察组术后3 d、5 d疼痛程度较对照组轻，疼痛、张口呼吸、创面假膜脱落等改善时间较对照组短，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。李树华等［5］分析康复新液在小儿鼾症术后中的应用情况，发现用药后能够在短时间内缓解患者疼痛感，促使其正常进食，缩短术后康复时间，证实了本研究结果。

综上所述，低温等离子扁桃体切除后予以康复新液治疗，能够减轻小儿鼾症患者术后疼痛程度，缩短疼痛减轻时间和张口呼吸缓解时间等，有利于提高术后生活质量。

参考文献

［1]张武峰.鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(26): 2935－2936.

［2]王宏伟，潘明金，蔡晓峰，等.低温等离子刀扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症疗效观察［J］.西南国防医药，2014，24(3): 285－288.

［3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠症呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐，2007)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，(42): 83－84.

［4]陈合新，陈环，江广理，等.经鼻内镜腺样体切除结合双侧扁桃体低温等离子消融术治疗小儿鼾症［J］.中国内镜杂志，2009，15(1): 56－58.

［5]李树华，王杰，董钏，等.康复新液应用于小儿鼾症术后的疗效研究［J］.四川医学，2015，36(2): 213－214.

(收稿日期:2015－02－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.028

【中图分类号】R 726.1