胸腔镜手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的临床效果观察

周子平　冯家宁　陆剑豪　查健　廖裕彬(广东同江医院心胸乳腺外科　广东佛山　528300)

胸腔镜手术治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的临床效果观察

周子平冯家宁陆剑豪查健廖裕彬
(广东同江医院心胸乳腺外科广东佛山528300)

【摘要】目的探讨Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2010年11月至2014年11月广东同江医院肿瘤科收治的60例Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床资料，随机分为胸腔镜组和开胸手术组，各30例，比较两组患者的术中及术后各项指标。结果胸腔镜组术后WBC、COR和CRP明显优于开胸组(P＜0. 05)。胸腔镜组术中出血量少于开胸组，切口长度短于开胸组，手术时间长于开胸组，差异均有统计学意义(P＜0. 05)，而两组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P＞0. 05)。胸腔镜组术后疼痛程度和住院时间明显优于开胸组(P＜0. 05)，两组术后引流管放置时间和总引流量差异无统计学意义(P＞0. 05)。胸腔镜组并发症发生率明显低于开胸组(P＜0. 05)。结论Ⅳ期非小细胞肺癌采用胸腔镜手术治疗，效果显著，术后应激反应较轻，恢复快，痛苦小，可作为治疗非小细胞肺癌的首选方法。

【关键词】Ⅳ期非小细胞肺癌;外科治疗;适应证

肺癌为临床常见的恶性肿瘤，其死亡率很高，已成为癌症死亡的首要原因。由于缺乏有效的早期诊断措施，许多患者明确诊断时已处于肺癌晚期。非小细胞肺癌是肺癌的主要病理学类型，占全部肺癌的80%左右，而Ⅳ期占到总数的70%［1］，如何治疗Ⅳ期非小细胞肺癌，提高生存周期，已成为临床探讨的一大重点。常规内科化疗加支持治疗疗效较差，对提高生存周期和生活质量效果有限。以外科治疗配合放、化疗及其他多种治疗方式相结合的综合治疗对于Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗是一种理想的模式，而手术治疗是最为关键和基础的环节［2］。胸腔镜治疗Ⅳ期非小细胞肺癌具有传统开胸手术无可比拟的优势，在临床应用越来越广泛。本研究通过对比胸腔镜和传统开胸手术，分析胸腔镜的治疗效果，现具体汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年11月至2014年11月广东同江医院肿瘤科收治的60例Ⅳ期非小细胞肺癌患者的临床资料。胸腔镜组30例，其中男22例，女8例，年龄43～79岁，平均(61. 7±4. 7)岁，病程1～6个月;开胸组30例，其中男21例，女9例，年龄37～78岁，平均(59. 8±4. 2)岁，病程2～9个月;所有患者均符合肺癌诊断标准，根据UICC分期系统均为Ⅳ期非小细胞肺癌;症状表现为不同程度的咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、气短等。比较两组患者性别、年龄、临床分期等一般情况，差异无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2手术方法术前均进行全面的身体检查，包括肺功能、心电图、核素骨显像、脑部CT、胸部CT及支气管镜检查，评估患者手术耐受性。开胸组取后外侧第4 或5肋间切口，对皮肤、肌肉逐层切开，入胸，肋骨不切断或切除，在直视下行手术操作，术后对切口缝合，于腋中线第6或7肋间取软质胸腔闭式引流管放置。胸腔镜组选择腋中线第7肋间取切口，作用观察孔，将胸腔镜放入，另在肩胛线与腋后线间取切口，作操作口，对操作口和观察口选择，依据肿瘤部位和术者习惯作适当改变，均行肺叶切除术联合系统性淋巴清扫术。所有患者术后均进行多学科综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗的联合应用及对症支持治疗。

1.3观察指标①术前2 d和术后3 d，抽取静脉血，检测C－反应蛋白(CRP)、血清皮质醇(COR)和白细胞计数(WBC)。②记录术中手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量。③记录术后疼痛情况、引流管放置时间、术后住院时间和总引流量，疼痛评分采用VAS评分。④观察术后并发症发生情况。

1.4统计学方法本研究采用SPSS 17. 0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 WBC、COR和CRP指标两组患者术前WBC、COR和CRP水平差异无统计学意义(P＞0. 05)，而术后胸腔镜组各指标明显优于开胸组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1　两组治疗前后WBC、COR和CRP指标比较(±s)

组别　　时期　WBC/(×104/L)COR/(ng/ml)CRP/(mg/L)胸腔镜组　术前6.9±1.5　 68.9±2.7　 8.2±0.2术后　10.2±1.2　 96.8±5.9　 17.0±8.3开胸组　　术前　7.2±1.6　 68.3±2.2　 8.2±0.3术后12.2±1.4　 120.2±4.8　 41.7±6.9

2.2术中各项指标胸腔镜组术中出血量少于开胸组，切口长度短于开胸组，手术时间长于开胸组，差异均有统计学意义(P＜0. 05)，而两组淋巴结清扫数差异无统计学意义(P＞0. 05)。见表2。

2.3术后各项指标胸腔镜组术后疼痛程度和住院时间明显优于开胸组(P＜0. 05)，两组术后引流管放置时间和总引流量差异无统计学意义(P＞0. 05)。见表3。

表2　两组患者术中各项指标比较(±s)

注:与开胸组相比，aP＜0. 05;与开胸组相比，bP＞0. 05。

组别　n　　出血量/ml手术时间/min切口长度/cm淋巴结清扫数/个胸腔镜组　30　 277.3±99.4a250.8±43.6a　6.4±0.5a　25.2±7.8b开胸组30　 316.3±91.2 198.4±37.3　 25.1±2.7　 24.8±6.2

表3　两组患者术后各项指标比较(±s)

注:与开胸组相比，cP＜0. 05;与开胸组相比，dP＞0. 05。

组别　n　　疼痛程度/分住院时间/d引流管放置时间/d总引流量/ml胸腔镜组　30　 5.7±1.1c　6.2±1.7c　3.7±1.3d　1 441±938d开胸组30　 6.9±1.5　 7.4±1.3　 4.2±0.8　 1 903±1 300

2.4并发症胸腔镜组并发症发生率明显低于开胸组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表4。

3　讨论

临床认为，Ⅳ期非小细胞肺癌属于有远处转移的肺癌，处于不可治愈阶段，一般给予放化疗及对症支持治疗，不主张行手术治疗。但Ⅳ期也有多种形式，从远处转移的病灶而言，单一转移病灶为Ⅳ期，多发转移病灶也为Ⅳ期，不利于实行个性化治疗，对于单一转移病灶的Ⅳ期患者也可进行手术治疗［7］。

临床研究显示，Ⅳ期非小细胞肺癌患者行全身化疗和支持治疗的有效率在25%左右，临床获益率在40%左右［8］，很大一部分患者无法从化疗中获益，因此，突破传统的治疗手段，构建新型的治疗模式，是临床面临的一大难题。由于Ⅳ期患者通常有胸膜或心包转移，产生恶性积液，全身化疗无法控制恶性渗出，故辅助外科治疗，采用手术切除部分心包或剥离胸膜，对于周围性肿瘤可行楔形切除术［9－10］。胸腔镜肺叶切除术也已经被列入非小细胞肺癌临床治疗方式中，胸腔镜肺叶切除手术与常规开胸手术相比，照明效果更加显著，且手术视野更加宽广，可以观察到患者整个胸腔的情况，另外肺门和相关组织也可以得以显露，胸腔镜具有放大和深部照明的作用，观察角度多样化，可以明确辨认出患者脂肪组织和淋巴结中的各类脉管结构，淋巴结的观察效果较好，利于后期清扫。胸腔镜切除手术具有不损伤患者胸肌和牵拉肩胛骨的作用，且可以明显降低手术创伤率，减轻术后疼痛。目前，采用手术为主的综合治疗方案，仍为标准化的治疗非小细胞肺癌的术式，但术后恢复和创伤将在较大程度上对患者是否接受术后辅助化疗造成影响，本研究对比开胸组与胸腔镜组的临床效果显示胸腔镜组可缩短病程和康复时间。胸腔镜手术可对患者免疫功能更好保护，为术后机体恢复提供条件，本研究胸腔镜组CRP、COR、WBC改善均优于开胸组，表明对减轻术后炎症反应意义显著。同时，胸腔镜组疼痛分数降低，表明利于患者应激反应的减轻。

综上所述，Ⅳ期非小细胞肺癌采用胸腔镜手术治疗，术后应激反应较轻，恢复快，痛苦小，可作为治疗非小细胞肺癌的首选方法。

参考文献

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(收稿日期:2015－01－26)

通讯作者:冯家宁，E－mail: fjianing@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.027

【中图分类号】R 734.2