68例自发性气胸的外科治疗疗效分析

施子夏++张兵兵++张劲

摘要：目的 探讨自发性气胸的外科治疗的疗效。方法 回顾性分析本院近年68例自发性气胸的外科治疗方法，通过分析病史和总结手术方法、手术时间，以及术后住院天数、术后随访情况等，分析自发性气胸外科治疗的疗效。结果 患者平均手术时间为 （46±18）min，拔除胸管时间为（3.2±1.6）d，住院时间（12.5±6.6）d.术后随访良好。结论 自发性气胸的外科治疗疗效肯定，但需要正确选择手术方式和手术时机。

关键词：自发性气胸；外科治疗；疗效分析

自发性气胸是一临床上比较常见的疾病，可分为特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸常见于胸廓扁平身材瘦长的年轻男性，继发性气胸常继发于COPD或肺结核患者。本文就选自本院近年来进行外科治疗的38例自发性气胸患者进行回顾性分析，现将其疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次回顾性分析68例患者，所有诊断均符合自发性气胸的诊断。其中男55例，女性13例，年龄（23.12±12.03）岁。特发性气胸56例，继发性气胸9例，自发性气胸3例。基础疾病为肺结核4例，COPD2例，血气胸2例。首发26例，术前平均引流时间12.3d，最长达3.5个月；复发性气胸39例；血气胸3例，并且均行急诊手术处理。左侧气胸38例，右侧气胸30例。无病灶3例，有肺大泡65例。其中单发大疱29例，多发大疱39例，上叶尖后段42例，中下叶26例。

1.2方法 采用双腔气管插管，静脉复合麻醉标准侧卧位加腰桥抬高，手臂向外伸展，尽量使术侧的肋间隙相对扩大及肩胛骨的位置移开，术前已放置胸管者，单肺通气后给予拔除，若标准后外侧开胸手术即可进行，若是胸腔镜则在腋中线第7～8肋间作一小切口（约2cm）放入胸腔镜 先探查胸腔和病灶的初步情况，决定胸腔镜或胸腔镜辅助小切口微创手术如胸腔镜手术，再在第3～4肋间腋前线作2cm的切口，2个切口足以满足大部分手术要求，如需第3切口辅助，通常在肩胛骨下一肋间作2cm切口 如为小切口辅助，选择恰当的肋间在腋中线至腋前线之间作长约3.5cm小切口详细探查各肺叶的情况，壁层胸膜纵隔胸膜膈面；肺大疱和漏气部位不明显时采用胀肺试水等办法确定手术靶区及手术方法合并血胸者首先吸尽积血和血凝块，仔细寻找出血点及止血，单发肺大疱及多发性肺大疱但基底相连者，在大泡基底部用切割缝合器完整切除病灶，必要时用5-0 Prolene连续缝合加固，用干纱布机械摩擦壁层胸膜直至充血发红（重点是胸顶），以产生胸膜粘连固定，术毕放置上下胸腔引流管各1根或下胸腔引流管1根，关闭胸膜腔前嘱麻醉医生鼓肺，保证肺完全复张，排尽胸内积气。

所有患者均予以胸腔闭式引流术治疗，观察引流管无漏气后，夹闭引流管 24h复查胸片正 常即可拔管，再观察1d正常即可出院。

2 结果

患者平均手术时间为 （46±18）min，拔除胸管时间为（3.2±1.6）d，住院时间（12.5±6.6）d。术后经过良好，患肺全部复张，3例术后漏气，最长引流29d，予低负压吸引加强抗炎营养支持治疗后痊愈，随访1年，无1例复发，生活质量正常。2例患者术后出现复张性肺水肿，入ICU行机械通气（12.2±2.3） h后缓解，住院（12.3±3.5）d痊愈出院

3 讨论

自发性气胸的治疗目的是排除胸膜腔内的气体，促进肺的复张，闭合胸膜腔。内科保守治疗 、胸腔穿刺及胸腔闭式引流术虽能缓解或治愈，但复发率高，首次发作的复发率为20%，二次发作的复发率为50%，而三次发作后的复发率为80%[1]。所以如何有效地预防自发性气胸治疗后的复发是临床医师较为关注的问题。

从本次回顾性分析的结果来看，68例患者只有2例出现了复张性肺水肿。说明外科治疗的效果是得到肯定的。这与其他文献的研究结果比较吻合[2]。

但是手术时机的选择争议较大，不同医院 、医生根据治疗经验的不同，选择手术的时机仍有分歧。袁跃西等[3]认为以下情况应手术治疗：气胸反复发作者：初次发作经有效引流仍持续漏气达1w以上者、影像学上有明确肺大疱者、有职业危险者、合并血胸者、对于大量血气胸并循环不稳定者必须急诊手术。对于手术方式的选择，随着现代外科技术和设备的发展，微创手术特别是胸腔镜公认为自发性气胸首选方法[4]。另外，王可兵等[5]认为，随着器械缝合技术的应用日趋广泛，对于肺实质损坏严重的老年继发自发性气胸患者，采用切割缝合器切除肺大疱、缝闭肺组织切缘，可以较好地避免术后长期的持续漏气。

故随着胸腔镜技术不断提高，经济改善，胸腔镜在自发性气胸治疗中的应用将更为广泛[6]。

参考文献：

[1]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：517-518.

[2]张晓膺，刘宁，蒋南青，等.肺大疱致自发性气胸的外科治疗 [J].中华结核和呼吸杂志，2 001，24（4）： 239.

[3]袁跃西，钱勇，罗化，等.自发性气胸外科手术治疗 88 例分析 [J].中国现代医学杂志，2 009，19（12）： 1882-1883，1887.

[4]聂军，贺大璞，王元星，等.胸腔镜治疗自发性气胸 75 例 [J].中国内镜杂志，2006，12（6）： 650-6 50，655.

[5]王可兵，陈建华，余兵，等.腋下小切口径路手术治疗自发性气胸32例 [J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，12（5）： 355

[6]Hofmann LJ， Hetz SP.Pediatric bilateral spontaneous pneumothoraces in monozygotic twins[J].Pediatric surgery international，2012，28（7）：745-749.

编辑/哈涛