医护合作提高普通外科静脉治疗患者的满意度

陈凤玲++甘媚珍++叶劲松

摘要：目的 通过医护合作，改善医护沟通，选用最合适的静脉治疗途径与方案，提高我科静脉治疗患者的满意度。方法 运用QCC的理论和方法，结合我科的实际情况，由医护合作共同制定患者静脉治疗的途径与方案。评估2014年5月～8月在我科进行静脉治疗的400例患者的满意度。结果 通过医护合作，我科的患者对静脉治疗目的、途径、并发症处理等满意度为97%～100%。结论 医护间共同学习与合作，能促进静疗技术的发展，提升静疗患者的治疗与护理效率，能全面提高了静脉治疗患者的满意度。

关键词：医护合作；静脉治疗；满意度

随着医学模式的转变，静脉治疗的护理操作不仅仅是机械执行医嘱，给患者用上药物。而是转变到了根据患者的具体情况，采取合适的静疗方法以满足患者治疗的需要。这对临床上的静脉治疗提出了一个高水平的要求，不仅仅要提高静脉治疗效率和效果，最终的目的是提高患者对静脉治疗的满意度。为了进一步提升我科静脉治疗患者的满意度，我们科通过医护合作，加强医护沟通，选用了最合适的静脉治疗途径与方案，并做了以下初步探索与分析。

1 医护在静脉治疗中不良合作的原因

1.1医护对静脉治疗目的不统一。以往医生对患者用药的关注重点是药物对患者的病情的治疗效果，而很少关注到静脉治疗过程中。随着疾病复杂化，给药方式多样化，静脉输液出现了多途径和长时问留置的趋势[1]。多数护士只按自身的能力，机械执行医嘱完成当天的静脉治疗工作。也很少会关注到患者的整个静脉药物治疗过程中药物的使用途径对患者造成的影响。就是传统的医生开药，护士打针，而药物的使用途径不当对患者的血管的造成的损伤，就没有明确的责任归属。随着《护士条例》及《侵权责任法》等相关法律法规的出台，护士在执行静脉输液治疗所承担的法律风险在增加[2]。更容易造成患者对静脉治疗的目的不满意。

1.2医护对静脉治疗的途径的想法不统一 现在给患者进行静脉治疗时护士通常会安照自身的操作能力先选用自己能独立操作完成的静脉方法给患者进行静脉治疗，但由于部分护士输液技术不熟练，不了解血管和药物特点，导致重复静脉穿刺，选择错误输入途径，静脉输液相关并发症发生率较高[2]；到了护士自身的能力不能独立完成患者的静脉治疗时，才会让医生改用其他的静脉治疗的途径。

1.3医护对静脉治疗并发症的处理不统一 医生对静脉治疗并发症是以医疗诊断为主，而护士对静脉治疗并发症用的诊断标准是静脉治疗的行业标准。对患者出现并发症的前瞻防范不足，对并发症的处理不够重视，在患者没有有提出严重不舒适的时候，认为这是小事情，对患者的整体治疗不会有太大的影响，医护没有统一的处理流程与方法。曾经有1例当天补液后出院的患者，在静脉治疗的过程中出现了药物渗出，当是患者主诉没有特殊不适，护士查看，没做处理，患者出院回家。但患者回家后因手部胀痛，自行用了热敷，第2d整个手前臂肿痛，回医院入院治疗，患者及家属认为出院时医生对补液的渗出没有处理，到并发症发展严重时再做相应的对症治疗，造成患者对并发症处理上的不满意。

2 对策

2.1加强医护在静脉治疗合作中的沟通 科室由5位护士与2位医生自发组成提高患者静脉治疗满意度的QCC小组，通过QCC小组活动，如：发现医生对静脉治疗的行业标准不了解。医生对新的静脉治疗不了解，不知道静脉治疗的最新要求与发展，对静疗的需求仍用老的方法处理。出现医护在静脉治疗过程中出现的处理方法不统一等问题。找出原因后QCC小组定期组织医护人员学习静脉治疗的要求的准新的标准。减少医护在对患者的静脉治疗的意见不统一，从而提高了患者对静脉治疗目的的满意度。见表1。

2.2医护合作选用合适的静疗方案。患者静脉治疗前，要通过对患者的血管情况，治疗的时间，药物的特点等进行有效的评估。医护共同制定患者的静疗方案着眼于培养医生与护士主动静脉治疗的观念、分析问题解决问题的能力。制定完整的静疗方案，如：CVC、PICC、PORT、PVC等方法的正确合理的使用，对于不同的输液治疗方式，输液专职护士都有丰富的经验和能力。对于不同疾病的诊断指标、给药方式、输液工具选择和操作[3]因我院还没有专业的静疗护士，CVC、PORT两项操作仍由医生执行，而最新的手臂式植入输液港要由医生与护士共同操作。通过课堂讲授、小组讨论、实践练习、循环学习等培训方式。大大提高了医护对患者静疗途径选择的合理性，减少了因为患者治疗与血管、药物等原因与造成中途改变静疗方案的情况，减少了患者的等待时间与穿刺的痛苦。保证静疗的质量，提高患者对静脉治疗的途径满意度。

2.3医护合作加强了责任心，提高了患者的满意度。由于输液工作量大、程序复杂、耗时长，而化疗药物的刺激性较强，长期使用会使血管变黑或色素沉着，一旦外渗甚至会造成局部皮肤坏死，如处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，易引起医疗纠纷闭[4]。美国相关资料表明，培养高质量的静脉输液专职护士，能大大提高输液护理的质量和内涵[5]由于患者在整个静脉治疗的过程中，均有医护合作的密切关注，出现的问题及时的处理减轻了患者的痛苦，促进了护患交流，提高了患者对静脉治疗并发症处理上满意度，见表2。

3 结果

医护合作小组是在QCC工作的指导下，运用QCC的理论和方法，强调"人"的整体性，医护合作互补增值原理。在互补中，促进了医护理论知识，医护操作技能的提高。结合我科实际情况实行医护协作共同管理静脉治疗患者，患者对静疗工作的满意度取得了很大的变化，由91%～93%上升到97%～100%，在提高患者的满意度的同时，让科室的工作气氛更和谐。促使医护间共同学习，促进静疗技术的发展，加强对静疗患者全面的治疗与护理，提高了护理质量，最终达到提高了患者对静脉治疗的满意度。

参考文献：

[1]张玲玲.钱火红，综述.朱建英审校美国静脉输液专职护士的发展现状及对我国的借鉴[J].护理学报，2007，14（12）.

[2]钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2011：335.

[3]徐德宝.控制在护士排班中的应用[J].护理学杂志，2002，17（8）：614-615.

[4]王辉.周静.王敏品管圈活动在静脉治疗小组中的应用[J].四川医学，2013，34（11）.

[5]Infusion Nurses Society.Position Paper：The Intravenous Nurse Specialist'S Role in the Evolving Heahh Care Envi-ronment[J].J Intraven Nurs，1997，20（3）：119-120.

编辑/哈涛