单眼弱视治疗前后视放射的扩散张量成像研究

刘小红

摘要：目的 对单眼弱视治疗前后视放射的扩散张量成像进行研究分析。方法 对2012年4月～2014年4月在我院接受治疗的20例左眼的屈光参差性弱视的儿童进行临床研究。结果 治疗后患儿的弱视眼的最佳矫正视力得到明显的提高，差异存在统计学上的意义（P<0.05）；治疗后患儿的视放射FA值明显比治疗高，而视放射的ADC值明显比治疗前低，差异存在统计学上的意义（P<0.05）；右侧视放射治疗前后的FA值、ADC值的变化均明显高于治疗前，且差异存在统计学上的意义（P<0.05）。结论 对单眼弱视儿童进行弱视治疗可改善患儿两侧视放射的神经纤维。

关键词：单眼弱视；视放射；扩散张量成像

单眼或者双眼的视力发育的障碍现象[1]。若在人们视觉发育的关键时期得到有效的相关治疗可以治愈患者的弱视，磁共振的扩散张量成像技术则可以无创的对患者的脑白质的微结构的相关改变进行活体反映[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2012年4月～2014年4月在我院接受治疗的20例左眼的屈光参差性弱视的儿童作为临床研究对象，其中男患儿11例，女患儿9例，患儿的年龄为2.5～9.3岁，平均年龄为（5.3±1.4）岁，患儿的弱视眼的最佳矫正视力为0.09～0.29，平均最佳矫正视力为（0.22±0.07），对侧眼的最佳矫正视力为0.61～1.02，平均最佳矫正视力为（0.79±0.11），双眼的视力相差为0.42～0.81，双眼的平均视力相差为（0.52±0.17），双眼的屈光度相差柱镜为大于等于1.00D，双眼的屈光度相差球镜为大于等于1.50D。屈光参差性弱视的诊断按照中华眼科学会在斜视与小儿眼科学组的上海会议上所制定的关于儿童弱视的诊断共识的诊断标准进行判定。20例患儿均不存在斜视情况，经眼部检查显示均没有器质性的病变，所有患儿均没有长期的用药史，并已经排除存在神经系统方面的症状及体征的患儿，所有患儿家属均已签署了知情同意书。

1.2方法 对所有患儿进行针对性的弱视治疗，治疗的内容主要有，使用阿托品眼膏对患儿的睫状肌进行麻痹并验光，然后给患儿配镜矫正以患儿的屈光不正，4h/d的遮盖治疗，并使用物理综合的治疗方法对患儿进行辅助弱视的相关治疗。并在对患儿进行弱视治疗的前后分别进行磁共振的检查和采集磁共振的扩散张量的成像数据，具体方法为，使用5T的超导磁共振成像系统进行检查，使患儿保持仰卧的姿势进行扫描操作，并使用海绵垫将患儿的头部进行固定以患儿的头部运动影响检查的操作，当经过常规的磁共振成像进行扫描后发现大脑内没有明显的异常信号时，使用DW-EPI序列对患儿进行磁共振扩散张量的成像扫描操作，扫描的参数有TE为85.9ms，TR为9000ms，矩阵为128×128，视野为240mm×240mm，二扩散的敏感系数的b值分别为0、1000s/mm2，弥散敏感的梯度方向为17，扫描的层厚为3mm，扫描的层数为35层，扫描的层间距为0mm，扫描的范围覆盖患儿的全大脑的半球，扫描的时间为5min40s。观察比较治疗前后患儿的弱视眼的最佳矫正视力及视放射的FA值、ADC值的变化情况。

1.3统计学方法 本研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料（性别，年龄等）使用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示治疗前后的差异存在统计学上的意义。

2 结果

治疗后患儿的弱视眼的最佳矫正视力得到明显的提高，差异存在统计学上的意义（P<0.05）；治疗后患儿的视放射FA值明显比治疗高，而视放射的ADC值明显比治疗前低，差异存在统计学上的意义（P<0.05）；右侧视放射治疗前后的FA值、ADC值的变化均明显高于治疗前，且差异存在统计学上的意义（P<0.05）。见表1、2。

3 讨论

弱视是因在视觉发育的关键时期进入到人们眼中的视觉刺激并不充分，而使人们的黄斑可形成清晰的物像的机会被剥夺，或者人们两眼的视觉输入有所不同使清晰的物像和模糊的物像之间相互的竞争而出现单眼的或者双眼的视力发育的障碍现象，进而导致人们的视力低下[3]。FA值及ADC值是磁共振的扩散张量成像中最常用的两个特征性的观测指标，FA值是与纤维束的密度、纤维束的直径、髓鞘化的程度、神经纤维的排列紧密度和走行的方向一致情况等具有相关关系，ADC值则是与组织的灌注状态、细胞内外的水分子的运动强度等因素具有相关关系，FA的值越大、ADC值的越小，则患者的神经纤维束的致密性、方向性、完整性、髓鞘化的程度越好[4-5]。

本研究显示，治疗后患儿的弱视眼的最佳矫正视力得到明显的提高（P<0.05），治疗后患儿的视放射FA值明显比治疗高（P<0.05），而视放射的ADC值明显比治疗前低（P<0.05），说明对患儿进行弱视治疗后可明显提高患儿弱视眼的矫正视力，并改善患儿的双侧的视放射神经纤维的致密性、发生走形方向的一致性和出现髓鞘化的程度等微结构的变化；本研究还显示，患儿的右侧视放射治疗前后的FA值、ADC值的变化均明显高于治疗前（P<0.05），说明右侧的视放射神经纤维要高于左侧的恢复程度。总之，对单眼屈光参差性的弱视儿童进行及时有效的弱视相关治疗，可使患儿的视力得到一定的恢复，并在一定程度上改善患儿两侧的视放射的神经纤维。

参考文献：

[1]吴进，曾洪武，方佃刚，等.单眼弱视治疗前后视放射的扩散张量成像研究[J].国际眼科杂志，2014，（2）：321-323.

[2]吴进，曾洪武，方佃刚，等.屈光参差性弱视视放射及胼胝体的扩散张量成像研究[J].临床眼科杂志，2012，20（4）：364-367.

[3]郭娴吟，贺春香，陈剑，等.DTI检测单眼屈光参差性成年弱视患者视放射及胼胝体白质发育情况[J].中国实用眼科杂志，2014，32（2）：149-153.

[4]植俊杰，邢咏新，严宏，等.扩散张量成像（DTI）及其在视觉发育和弱视研究中的应用[J].眼科研究，2010，28（3）：281-284.

[5]姜钦影，李倩，郭明霞，等.屈光参差与屈光不正性弱视儿童脑白质形态学的MRI研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30（12）：1408-1412.编辑/哈涛