小儿支气管肺炎DR诊断及分析

郭恩政

摘要：目的 分析支气管肺炎患儿的DR诊断价值。方法 选择我院在2013年12月～2014年10月收治的87例作为分析对象，为87例患儿行DR诊断。结果 两中下肺处、心缘旁存在片状阴影，大斑片阴影与小斑片阴影相互融合，左侧及右侧的肺门影均出现增大现象，两肺纹理较为稀疏。结论 DR诊断有助于了解支气管肺炎患儿的病情，能够为患儿的治疗提供有效依据。

关键词：DR诊断；支气管肺炎；小儿

支气管肺炎也被称为小叶肺炎，为小儿常见病与多发病，临床表现为喘憋、呕吐、发热、咳嗽、气促等。支气管肺炎可引起严重并发症，如呼吸衰竭、休克等，病情较重时可导致小儿死亡[1]。对于小儿支气管肺炎，在临床上需要及时确诊、尽早治疗，从而改善预后。本文分析了支气管肺炎患儿的DR诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2013年12月～2014年10月收治的87例作为分析对象，男52例，女35例，年龄在5d～7岁，平均（4.3±1.1）岁。所有患儿均经血象检查及病原学检查等确诊为支气管肺炎，病程在2～7d，平均（4.6±1.2）d。临床症状包括咳嗽51例，发热43例，呕吐22例，气促65例，呼吸困难19例，心力衰竭1例，所有患儿肺部可闻细湿罗音及固定啰音。

1.2方法 为87例患儿行DR诊断，具体方法如下：先对摄片室当中的温度进行调节，让患儿感到舒适，避免患儿在摄片时哭闹，尽量在患儿深呼吸及平静呼吸状态下进行检查，以避免出现曝光情况。采用DR设备对患儿胸部进行全面扫描，摄片时的工作电压为55～60Kv，摄片技术参数为5.5～6.5mAs，焦片距为100cm。在摄片过程中如发现病灶较为特殊，则适当改变工作条件或采用自动条件。得到X线摄片后，由擅长儿科肺部疾病诊断的医生共同分析X线摄片，并得出诊断结果。

2 结果

87例患儿的DR诊断结果如下：①两中下肺处、心缘旁存在片状阴影，阴影区为浸润灶，因摄片过程中有5例患儿不配合，导致阴影区向右前方向倾斜，但仍可见心缘旁存在片状模糊影，模糊影主要位于右肺部内带；②气管的周围间质发生浸润时可见大斑片阴影与小斑片阴影相互融合，大斑片病灶多呈不规则状态，病灶边缘模糊不清，对DR显示器中的窗宽进行调整后，可见大斑片病灶中存在支气管充气征。75例患儿的大斑片病灶位于下肺，其余12例位于上肺。上肺中的大斑片阴影区内可见支气管壁，但支气管壁的边界较为模糊；③87例患儿的左侧及右侧的肺门影均出现增大现象，肺门部位的肺纹理较为模糊，但明显可见肺纹理增粗、增多，10例患儿左肺与右肺外带、中部的肺纹理模糊、增多，8例患儿的右下肺的支气管可见平行征象。46例患儿两肺内带及中带纹理模糊、增多，其中40例内带及中带出现了条状阴影区，19例的条状阴影较为密集，可成网形。随后适当调整DR胸片的窗位及窗宽，同时将图像放大，则可见肺纹理模糊及增多部分存在微小片状阴影，阴影主要为小点状，且可见部分小阴影异常走形；④5例患儿的细支气管被阻塞，在进行DR检查时可见两肺纹理较为稀疏，病灶边界模糊与周围组织之间不存在明显界限，且3例横膈区周围可见膈面欠光整，其余2例可见膈面变平。

3 讨论

支气管肺炎具有起病急及发展迅速的特点，该病可累及小儿的肺泡、肺间质及支气管壁等，病毒性病原菌及细菌性病原菌均可引起支气管肺炎[2]。诊断小儿支气管肺炎时可以采用多种方法，包括支原体检测、病原学检查、血象检查、血气分析及X线检查等，其中X线检查是一种相对简单的诊断方法。另一方面，支气管肺炎患儿的X线表现具有多样性的特点，再加上检查过程中可能会同时存在多种表现，这就可能给诊断结果的准确性造成一定的影响[3]。为了提高小儿支气管肺炎诊断的准确率，在临床上已经逐步取消透视检查技术，诊断时一般可采用DR技术，即数字化摄影技术。

对比度高及清晰度高是DR图像的主要优势，临床医生利用对比度及清晰度均较高的摄片可及时发现细小病灶、微小病变[4]。在本研究中利用DR 技术对87例支气管肺炎患者进行检查时发现肺间质内部存在微小片状阴影，且可以明确微小阴影异常走形及呈小点状，再次证实了上述观点。也有研究指出利用DR诊断技术还可以发现少许小斑片状病灶的渗出影。由于DR系统具有较大的曝光宽容度，因此曝光不足不会对摄片质量产生过大的影响，在对摄片的窗宽进行调整后还可以诊断气肿征象。此外，在DR 诊断中可以缩短摄片拍摄失败等待重新拍摄的时间，方便于患儿家长最快获得诊断结果。DR技术虽然能够在小儿支气管肺炎的临床诊断中发挥重要作用，但也有可能因鉴别诊断方法不合理等而导致发生漏诊或误诊问题。在鉴别诊断肺静脉高压与支气管肺炎时，如发现DR摄片中左上肺及右上肺的肺纹理出现明显增多现象，且患儿的心脏形态也发生明显变化，则可诊断为肺静脉高压。粟粒肺结核也是容易与支气管肺炎相互混淆的疾病之一，两者的DR摄片具有一定的相似度，鉴别诊断粟粒肺结核的主要依据为患儿存在低毒症状[5]。在鉴别诊断支气管哮喘与支气管肺炎时，如发现摄片中肺纹理排列紊乱、明显增多且存在肺气肿征象，则应诊断为哮喘；同时哮喘患儿还存在明显缺氧症状，且哮喘通常呈持续状态，而肺炎患儿则不具备上述典型症状。此外，支气管肺炎与支气管炎的X线表现较为相似，在临床中需要根据患儿的体征及临床症状进行鉴别诊断。支气管炎患儿通常无低热或发热症状，全身状况相对较好，且肺部啰音为不固定性湿罗音或干啰音。

综上所述，在诊断小儿支气管肺炎方面，DR技术具有多种优势，如可自由调节图像、低剂量及低毫安、成像速度快等，对于检查配合度较差的患儿来说，可以获得相对准确的诊断结果。

参考文献：

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[2]邱娴，李理，徐虹，黄文杰.氟喹诺酮类抗菌药物对肺结核诊断的影响--103例误诊为社区获得性肺炎肺结核的临床分析[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（4）：261-265.

[3]敖沛然，余军平，林素云，等.细胞角蛋白19、血清癌胚抗原与恶性肿瘤特异性生长因子联合检测在婴幼儿肺炎早期诊断中的应用价值[J].中国医药导报，2014，11（9）：62-67.

[4]庞伟斌，李琴，赵锁林，等.尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中的临床意义[J].检验医学与临床，2014，11（4）：436-437.

[5]孙军锋，高文杰，王伟，等.纤维支气管镜在儿童难治性支原体肺炎的临床诊断及治疗价值[J].河北医药，2012，34（24）：3743-3744.编辑/哈涛