宫腔内人工授精时机对妊娠结局的影响

邢冠琳　王芳　柳胜贤(郑州大学附属洛阳中心医院生殖医学科　河南洛阳　471000)

宫腔内人工授精时机对妊娠结局的影响

邢冠琳王芳柳胜贤
(郑州大学附属洛阳中心医院生殖医学科河南洛阳471000)

【摘要】目的分析宫腔内人工授精时机对妊娠结局的影响。方法选取行IUI助孕的756例患者，根据促排卵方法及授精时机的不同分为4组:自然周期排卵前授精组(A组)、自然周期排卵后授精组(B组)、刺激周期排卵前授精组(C 组)和刺激周期排卵后受精组(D组)。对比分析4组妊娠率及流产率等情况。结果4组注入宫腔精子浓度差异无统计学意义。4组妊娠率分别为10.9%、10.0%、15.9%、19.4%，刺激周期人工授精妊娠率较高; B组妊娠率与D组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。4组流产率分别为0、6.2%、16.1%、17.8%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论自然周期及刺激周期排卵前及排卵后均可进行人工授精，但刺激周期排卵后进行人工授精妊娠率更高。

【关键词】人工授精;排卵;妊娠率

【Key words】intrauterine insemination; ovulation; pregnant rate

目前宫腔内人工授精(intrauterine insemination，IUI)在不孕症患者中的应用越来越广泛，主要用于男方少弱精子症、排卵障碍、不明原因性不孕症、免疫性不孕等。本文对756例IUI助孕患者的相关临床资料进行回顾性分析，拟探讨IUI授精时机对妊娠结局的影响。

1　材料及方法

1.1一般资料选取郑州大学附属洛阳中心医院生殖医学科2013年3月至2014年9月行IUI助孕的756例患者，年龄为21～45岁，女方均进行输卵管造影确定至少一侧输卵管通畅，男方为轻度少弱精子症，除外男方逆行射精。

1.2监测排卵及促排卵治疗既往排卵正常者采用自然周期，月经第10天开始B超监测卵泡发育。卵泡发育至14 mm，每日早晚测尿促黄体生成素(luteinizing hormone，LH);若卵泡至18 mm，注射绒毛膜促性腺激素(HCG，丽珠制药公司生产)10 000 IU，第2天行IUI。

既往有排卵障碍或多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)患者，于月经第5天口服枸橼酸氯米粉片50～100 mg或来曲唑片2.5～5.0 mg，5 d 后B超检查有无卵泡发育。若有卵泡发育，继续监测同自然周期;若无卵泡发育注射尿促性腺激素(HMG，丽珠制药公司)，直至卵泡发育至18 mm，注射HCG 10 000 IU后第2天行IUI。

1.3人工授精手术人工授精当日，B超检查了解有无排卵，男方取精后30 min观察有无液化，应用密度梯度离心方法分离精液，同时记录分离前后精液浓度。女方取截石位，躺于妇科检查床上，严格消毒铺巾后用人工授精管(COOK，COOK公司)吸取分离后的精液0.5 ml，轻轻送入宫腔，1 min内慢慢注入宫腔。手术后患者休息30 min离开。

1.4分组方法将自然周期分为排卵前授精组(A 组)和排卵后授精组(B组)，将刺激周期同样分为排卵前授精组(C组)和排卵后受精组(D组)。

1.5统计学方法所有数据采用SPSS 19.0软件包进行分析，定量资料均采用(±s)表示，两组比较采用两样本方差t检验，定性资料采用百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况4组患者年龄、不孕年限等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2注入宫腔内精液浓度4组注入宫腔精子浓度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。4组注入宫腔内精子＜1 000万例数分别为6例、11例、14例、11例，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1　4组年龄、不孕年限比较(±s)

组别　n　　年龄/岁　　不孕年限/a A组101　30.2±4.31　2.6±1.80 B组　159　30.7±5.76　2.5±2.07 C组　352　29.5±4.65　2.5±2.07 D组144　29.8±4.50　2.6±1.80

2.3妊娠率及流产率4组中刺激周期人工授精妊娠率较高，B组与D组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);其余3组间比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。刺激周期与自然周期流产率差异无统计学意义(P＞0.05)。自然周期妊娠均为单胎妊娠，无1例多胎妊娠。刺激周期排卵前人工授精组有3例双胎妊娠及2例3胎妊娠，3胎妊娠均行减胎治疗，刺激周期后排卵后人工授精组有1例双胎妊娠。

3　讨论

IUI是目前较为成熟的技术，具有操作简便、花费少、更接近于自然妊娠状态等特点，患者更易于接受。但人工授精受多种因素的影响，妊娠率相对偏低。研究认为，女方年龄、不育时间及不育因素是影响IUI成功率的重要因素［1］。本研究探讨自然周期及刺激周期不同授精时机对妊娠结局的影响，通过对比发现4组年龄及不孕年限差异均无统计学意义(P＞0.05)。

研究表明，当前向运动精子数＜10×106/ml时，妊娠率明显降低［2－3］。一般认为，注入精子浓度与妊娠密切相关，但也有研究表明二者无明显相关性［4］。本研究中4组患者男方均为轻、中度少弱精，处理后注入宫腔精液浓度差异无统计学意义(P＞0.05)，其中A组＜1 000万条精子有6个周期，无1例妊娠; B组11个周期，2周期妊娠; C组14个周期，2个周期妊娠; D组11个周期，2个周期妊娠，差异无统计学意义(P＞0.05)。因样本量较少，无法证实注入宫腔精子浓度下降会导致妊娠率降低。

有研究显示，促排卵周期IUI妊娠率不优于自然周期［5］。本研究中刺激周期妊娠率大于自然周期组，表明促排卵治疗可提高妊娠率。刺激周期流产率增加，与自然周期相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。但是刺激周期中的PCOS患者由于内分泌紊乱、代谢障碍及胰岛素抵抗等原因，导致妊娠后流产率升高。

Chanem等［6］对1 146例人工授精患者结果分析显示，在排卵后行人工授精妊娠率要高于排卵前。本研究显示，仅刺激周期排卵后授精妊娠率高于自然周期排卵后妊娠率，其他各时间点间妊娠率及流产率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。因此，对于不同的患者，选择合适的方案较为重要，自然周期及刺激周期排卵前及排卵后均可进行人工授精，但刺激周期排卵后进行人工授精妊娠率更高。

参考文献

［1］乔杰译.临床生殖医学与手术［M］.北京:北京大学出版社，2010: 590.

［2]Sakhel K，Schwarck S，Ashraf M，et al.Semen parameters as determinants of success in 1662 cycles of intrauterine insemination after controlled ovarian hyperstmulation［J］.Fertil Steril，2005，84(1－suppl): 248－249.

［3]陈志恒，孙玲，全吴敏，等.处理后精液参数对夫精人工授精结局的响［J］.海南医学，2012，23(8): 1－3.

［4]Belaisch－Allart J，Mayenga J M，Plachot M.Intra－uterine insemination［J］.Contracept Fertil Sex，1999，27(9): 614－619.

［5]刘金勇，刘嘉茵.自然周期和促排卵周期宫腔内人工授精临床结局的比较［J］.实用妇产科杂志，2010，(26): 601－604.

［6]Chanem M E，Bakre N I，Emam M A，et al.The effects of timing of intrauterine insemination in relation to ovulation and the number of insemination on cycle pregnancy rate in common infertility etiologies［J］.Hum Reprod，2011，(26):576－583.

Influence of opportunities of intrauterine insemination on pregnancy outcomes

Xing Guanlin，Wang Fang，Liu Shengxian
(Department of Reproductive Medicine，the Affiliate Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University，Luoyang 471000，China)

【Abstract】Objective To investigate the influence of opportunities of intrauterine insemination on pregnancy outcome.Methods 756 cases receiving intrauterine insemination were divided into four groups: IUI before ovulation in natural cycles(group A); IUI after ovulation in natural cycles(group B); IUI before ovulation in stimulate cycles(group C); IUI after ovulation in stimulate cycles(group D).The pregnant rates and abortion rates were compared.Results There were no significant differences in sperm concentration between four groups.The clinical pregnancy rates of four groups were 10.9%、10.0%、15.9%、19.4% respectively.There was a significant difference between group B and D.The abortion rates were 0，6.2%，16.1%，17.8%，and the differences were not statistically significant.Conclusion IUI before or after ovulation could be carried out in both natural and stimulate cycles，but IUI after ovulation in stimulate cycles had a higher pregnancy rate.

(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.005

【中图分类号】R 714.13