临床护理路径在多囊卵巢综合征患者人工授精中的应用与效果分析

李彩英　连蔚

【摘要】 目的 探讨实施多囊卵巢综合征（PCOS）临床护理路径对患者的治疗依从性和治疗效果。方法 选取2014年7月～2016年6月44例实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为实验组， 选择2012年7月～2014年6月39例未实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为对照组。两组患者制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路径表， B超卵泡监测时间表， 并进行个性化的调整与指导。比较两组患者服药、卵泡监测和黄体支持治疗执行符合例次及成功排卵和妊娠情况。结果 实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者排卵率为79.55%高于对照组的58.97%， 实验组患者妊娠率为34.09%高于对照组的12.82%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理路径的制定与实施有效地提高PCOS患者配合治疗方案的执行率， 提高排卵和妊娠成功率。

【关键词】 多囊卵巢综合征；人工授精；临床护理路径

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.085

Application of clinical nursing pathway applied in artificial insemination of polycystic ovary syndrome patients LI Cai-ying， LIAN Wei. Department of Reproductive Health and Sterility， Guangdong Province Foshan City Shunde District First Peoples Hospital， Foshan 825300， China

【Abstract】 Objective To explore the treatment compliance and effect of clinical nursing pathway in polycystic ovary syndrome （PCOS） patients. Methods There were 44 PCOS patients with nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2014～June 2016 as experimental group， and 39 PCOS patients without nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2012～June 2014 as control group. Nursing pathway table coordinated with drug therapy and follicle detection and B ultrasonic monitoring follicle schedule were set in two groups， and made personalized adjustment and guidance. Comparison were made on coincidence rate of medication， follicle monitoring and luteal support execution， successful ovulation and pregnancy outcomes in two groups. Results The experimental group had higher coincidence rate of oral letrozole， follicle monitoring， stimulate ovulation injection， punctual luteal support treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher ovulation rate as 79.55% than 58.97% in the control group， and higher pregnancy rate as 34.09% than 12.82% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Stipulation and implementation of nursing pathway effectively improve executive rate coordinating with treatment regimens， increase success rate of ovulation and pregnancy.

【Key words】 Polycystic ovary syndrome； Artificial insemination； Clinical nursing pathway

多囊卵巢綜合征（policystic ovary syndrome， PCOS）是一种育龄期高发的以高雌激素血症和胰岛素抵抗为特征的代谢紊乱综合征， 患者常表现为不孕和月经不调， 女性人群发病率高达7%， 占不孕症发病率的25%～30%， 是无排卵型不孕的主要原因之一。如何制订高效、安全的促排卵方案已成为该病治疗的热点课题[1-3]。本科近年来对PCOS 患者采用微刺激促排卵和宫腔内人工授精治疗方案， 为更好地配合完成治疗方案， 2014年起制定并实施护理路径， 取得了较好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年6月在收治的44例实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为实验组， 选取本院2012年7月～2014年6月收治的39例未实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为对照组。PCOS诊断参照美国生殖医学学会（ASRM）和欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）鹿特丹工作组修正的诊断标准[4]， 排除年龄≥38岁的高龄产妇， 甲状腺功能异常患者， 高泌乳素血症患者， 垂体Gn储备低的无排卵患者。实验组患者年龄24～37岁， 平均年龄（29.1±5.2）， 不孕年限1～7年， 平均不孕年限（3.16±1.88）年。对照组患者年龄24～35岁， 平均年龄（29.0±4.9）岁， 不孕年限1～9年， 平均不孕年限（3.03±1.98）年。两组患者年龄、不孕年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路径 按照制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路经进行护理。药物治疗与护理。见表1。

1. 2. 2 制定B超监测卵泡指引和个性化的方案 对于月经周期28～30 d的患者参照B超卵泡监测时间表进行护理。见表2。对于月经周期不规则的患者， 适当调整初次监测的时间， 月经周期长的适当推后， 月经周期短的适当提前。

1. 2. 3 制定个性化的路径日历记录表 指导患者根据自己的月经周期， 结合路径表， 在日历表上标注每个周期的服药与检查计划表。利用手机上的日历功能， 设置手机提醒服务， 务必按方案进行， 记录完成服药、检查的具体时间与监测的结果， 治疗的执行情况。

1. 2. 4 延续服务 科室设表格记录每个患者的检查与治疗周期， 评估患者对治疗方案的掌握情况， 给予电话联系提醒。对出现检查和治疗漏执行者， 记录原因， 给予再次指导。

1. 2. 5 知识宣教 向患者、家属解释疾病相关知识与治疗方案， 取得配合。解释卵泡的发育规律与影响因素， 除了B超监测排卵外， 学会测量基础体温并划出月经周期的体温曲线， 血、尿LH检测、白带检测与B超检查结合的多种监测方法， 让患者自觉地执行。指导患者养成健康的生活方式， 如均衡饮食， 低脂、低糖饮食， 控制体重或减肥。多食用粗粮， 高蛋白食物， 摄入水果蔬菜300～500 g/d；充足睡眠， 增加适当的运动锻炼， 坚持每天进行慢跑30 min。关心患者的心理状况， 做好相应的心理护理。

1. 3 观察指标 患者参与检查和治疗的1个月经周期為一个治疗周期， 分别记录每个治疗周期患者完成服药、检查情况， 记录治疗效果。无漏服来曲唑、按时卵泡监测、注射促排卵针和黄体支持治疗的表示符合治疗方案。通过B超检查确定成功排卵例数， 通过妊娠试验确定是否妊娠。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者周期数情况 实验组患者周期数为64周对照组患者为61周。

2. 2 两组患者配合治疗方案依从性 实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 两组患者排卵与妊娠情况 实验组患者排卵与妊娠情况高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3. 1 PCOS治疗过程 PCOS为无排卵性不孕妇女中较普遍的生殖系统障碍性疾病， 该病的主要生理病理变化是雄激素水平的升高， 导致卵泡缺乏生长因子， 影响优势卵泡难以发育[5-7]。在PCOS治疗方案中， 每一个步骤都很重要， 如服用降调药来曲唑目的是抑制雌激素负反馈， 促使下丘脑释放LH、促卵泡生成激素（FSH）， 改善卵母细胞与胚胎质量。而排卵监测是观察促排卵效果和确定宫内人工授精时机的关键环节， 阴道B超是最直接最可靠的排卵监测方法， 除了判断优势卵泡的发育情况外， 排除过多卵泡情况， 及早发现和防范卵巢过度剌激综合征、多胎妊娠等， 还可以通过B超检查观察子宫内膜情况[8]。在宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRHa能够有效诱导卵泡成熟， 其与人绒毛膜促性腺激素（HCG）的促排卵效果接近， 可替代HCG进行诱导排卵[9]。在促排卵过程中， 由于促性腺激素释放激素拮抗剂能抑制内源性LH峰值， 应用外源性HCG诱发排卵， 可能性通过负反馈降低黄体期LH深度， 都可导致黄体期孕酮水平低下， 黄体期支持已成为宫内授精术后的常规[10-12]， 以提高临床妊娠率和着床率。整个治疗方案中， 患者配合完成起到重要作用。

3. 2 护理路径的实施有效地提高了患者对治疗方案的依从性 由于PCOS治疗方案相对复杂， 多个服药、监测阶段， 环环相扣。本研究通过建立明确的治疗方案配合路径表， 在护理人员的专业指导下， 患者按路径的时间接受相应的服药与检查、监测等指导[13]。加强路径内容宣教， 给予个性化指导， 使用简单明了的日历表标注治疗内容和记录执行情况， 手机设置提醒功能和后续的电话联系指导等一系列措施， 大大地提高了患者对治疗方案的执行率。在提高服药符合例数和卵泡监测频次后， 如期进入注射促排卵针、人工授精和黄体支持的病例数也相应增加， 从而有效地提高了排卵率和妊娠率。

3. 3 给予整体护理具有重要作用 PCOS患者是生育期女性最常见的内分泌疾病之一， 伴有高胰岛素血症， 且大多数患者超重或者肥胖， 必须给予系统的饮食疗法、运动疗法生活干预措施积极降低体重， 同时指导患者做好自我监测、认知重塑、应激处理和社会支持等行为疗法， 改善不良的生活习惯， 建立健康的生活方式， 调动积极正向的心态， 改善多囊卵巢综合征患者的体重和代谢水平， 使人工授精妊娠率明显提高[14， 15]。

本文研究结果表明实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者排卵率为79.55%高于对照组的58.97%， 实验组患者妊娠率为34.09%高于对照组的12.82%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 护理路径的制定与实施有效地提高PCOS患者配合治疗方案的执行率， 提高排卵和妊娠成功率。

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[收稿日期：2017-01-09]