腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察

刘建增

[摘要] 目的 观察腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法 将2011年12月～2014年12月住院治疗的子宫内膜患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，比较两组治疗后的有效率、随访1年，比较两组的妊娠率。 结果 观察组治疗后总有效率94.0%，显著高于对照组治疗后总有效率78.0%，观察组治疗后的疗效优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后1年内妊娠率36.4%，显著高于对照组治疗后的8.3%，观察组治疗后的妊娠率高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后复发3例，对照组复发8例，两组复发率分别为6%、16%，观察组的复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症可以提高疗效及妊娠率，安全性好，值得推广和应用。

[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；米非司酮；妊娠率

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）32-0067-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopy combined with mifepristone in treatment of endometriosis. Methods 100 endometrial patients in our hospital from December 2011 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group， each 50 patients， the effective rate and the pregnancy rate of two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 94.0%， the total effective rate of the control group was 78.0%，the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment，the difference was significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group after treatment one year was 36.4%， significantly higher than that of the control group（P<0.05）. In the observation group， 3 cases recurred and 8 cases recurred in the control group， the recurrence rate was 6% and 16% respectively， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with mifepristone in the treatment of endometriosis can improve the curative effect and pregnancy rate， and the safety is good， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Endometriosis； Laparoscopic operation； Mifepristone； The pregnancy rate

子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）是育龄期女性常见的妇科疾病之一，由于痛经、性交痛等，严重影响患者的生活质量。近年来，子宫内膜异位症（内异症）的发病率逐年升高，且复发率也较高。子宫内膜异位症单纯行保守性手术治疗常难以将病灶彻底清除，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术为治疗子宫内膜异位症的常用方法之一。腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有清除异位病灶、分离粘连、缓解疼痛、减少术后复发和再粘连等优势，同时术后联合药物治疗可以使残留病灶萎缩、消失，降低复发率[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有纳入本研究的研究对象为2011年12月～2014年12月住院治疗的子宫内膜异位症患者，排除滴虫性阴道炎等生殖器官疾病及无腹腔镜手术禁忌证。根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组50例患者的年龄22～46岁，平均（31.20±6.59）岁，其中伴有不孕12例。临床表现：出现痛经26例、性交痛22例、月经不调21例。观察组50例患者的年龄21～42岁，平均（31.75±6.11）岁；其中伴有不孕11例。临床表现：出现痛经24例、性交痛17例、月经不调25例。两组患者的年龄、临床表现、子宫内膜异位症分期 （r-AFS）等临床资料组间比较，差异无显著性（P>0.05）。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 方法

根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组均行腹腔镜手术，腹腔镜手术多于月经干净后3～7 d进行，全麻，患者取膀胱截石位，于脐孔上缘做1 cm切口， 建立CO2气腹，在左、右腹相当于麦氏点处做5 mm切口，置入手术器械操作。在腹腔镜下行组织分离，病灶电灼与切除，使子宫、卵巢和输卵管呈游离状态，恢复其正常解剖结构。合并不孕者予以行患侧输卵管疏通术。术毕口服阿莫西林、替硝唑防止感染；观察组同时于术后第3天服用米非司酮片25 mg，每天1次，连服3个月。全部患者治疗后每月随访，随访1年。随访指标为痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价 随访的4项指标均消失或改善，则为有效；仅2至3项改善或者1至2项消失，则为缓解；4项指标均无改善，则为无效[3]。

1.3.2 妊娠率 随访1年，观察两组随访1～6个月、6～1年的妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行分析，其中计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

由表2可知，观察组治疗后总有效率94.0%，显著高于对照组治疗后总有效率78.0%，观察组治疗后的疗效优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组1年内妊娠率、复发率比较

观察组停药后于10～15 d恢复排卵，23～33 d恢复月经，对照组停药后于19～29 d恢复排卵，32～40 d恢复月经，观察组治疗后1年内妊娠率36.4%，显著高于对照组治疗后的8.3%，观察组治疗后的妊娠率高于对照组（P<0.05）。其中观察组治疗后复发3例，对照组复发8例，观察组的复发率显著低于对照组（6% vs 16%，P<0.05）。见表3。

2.3 不良反应

观察组3例出现恶心、乏力，未予做特殊处理，2例出现转氨酶升高，给予护肝类药物治疗后恢复正常。

3 讨论

子宫内膜异位症简称内异症其临床表现主要为痛经和慢性盆腔疼痛、性交痛、月经异常、不孕、盆腔包块症状，并引发盆腔组织的广泛粘连[6]。目前子宫内膜异位症的治疗主要采取药物及手术，但单纯药物或手术治疗病情易反复，且不良反应较多。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜手术已经广泛应用于子宫内膜异位症的治疗，腹腔镜手术具有视野清晰、创伤小、恢复快及术后并发症少等优点[7]。腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症能清除临床肉眼可见的异位内膜，疏通输卵管，恢复盆腔正常解剖与生理功能[8]。但对于非典型或微小病灶及浸润较严重的病灶单靠手术无法彻底地去除，且术后由于受激素的影响，残存病灶可继续增殖生长，甚至导致复发。因此行腹腔镜手术后联合应用药物治疗对于提高疗效具有重要作用[9]。米非司酮为人工合成的孕激素受体拮抗剂，可直接作用于子宫内膜，通过下调其雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），阻断内膜对雌、孕激素的反应性，以及抑制黄体生成素释放激素（LH-RH）的分泌， 从而抑制卵泡及内膜的发育，造成闭经，使手术残留的异位内膜萎缩、退化、坏死[11-13]。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率94.0%，显著高于对照组，且观察组治疗后1年内妊娠率36.4%，显著高于对照组8.3%，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。但观察组的复发率显著低于对照组，与曾声雯等[14]报道的观点是一致的。王满英等[15]研究也证实腹腔镜联合米非司酮治疗较单纯腹腔镜手术治疗患者停药后排卵恢复时间、月经恢复时间快，且复发率低（6.7% vs 20.0%，P<0.05），说明腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效确切，复发率低。本研究显示，观察组患者停药后排卵恢复时间、月经恢复时间分别短于对照组，观察组的复发率显著低于对照组（6% vs 16%，P<0.05），说明腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效确切，复发率低。

综上，腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症可以提高疗效及妊娠率，安全性好，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 张凌汝. 子宫内膜异位症的治疗现况[J]. 医学综述，2011， 17（12）：1865.

[2] 赵冬花. 腹腔镜手术配合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（24）：35-36.

[3] 陈怡，陈伟. 腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果分析[J]. 中国乡村医药杂志，2014，21（22）：10-11.

[4] 郭根连，陈香军. 腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效[J]. 中国医师进修杂志，2010， 33（3）：16-17.

[5] 叶青丽，李志玲. 腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症52例临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8（4）：50-51.

[6] 吴佩蔚. 腹腔镜手术联合米非司酮口服治疗卵巢子宫内膜异位症不孕[J]. 山东医药，2012，52（2）：84-85.

[7] 叶绮玲. 腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察[J]. 中国当代医药，2011，18（5）：178-179.

[8] 王建霞. 腹腔镜诊治子宫内膜异位症并发不孕患者50例疗效分析[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（4）：153-154.

[9] 丁伟平. 腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国初级卫生保健，201，25（12）：59-60.

[10] 赵晓棠. 腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症[J]. 河南外科学杂志，2011，17（4）：43-45.

[11] 高莉. 腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果观察[J]. 河北医学，2013，19（5）：754-755.

[12] 周冬香. 腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 当代医学，2010，16（16）：105-106.

[13] 张宏梅. 腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，10（31）：461-462.

[14] 曾声雯. 腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症78例临床研究[J]. 陕西医学杂志，2010，39（7）：822-823.

[15] 王满英，冯瑞华. 腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果观察[J]. 中国当代医药，2013，20（32）：47-48.

（收稿日期：2015-08-14）