针灸与补肾育子汤结合促卵泡发育的临床效果观察

李红凯

【摘要】 目的 探讨针灸配合补肾育子汤促卵泡发育的临床效果。方法 45例卵泡发育障碍（肾虚型）患者， 根据治疗方式不同分为中药组（20例）和联合组（25例）。中药组患者单纯使用补肾育子汤进行治疗， 联合组在中药治疗基础上予以针灸治疗， 比较两组患者疗效、卵泡直径及妊娠率。结果 联合组患者治愈率为64.0%， 中药组治愈率为35.0%， 联合组治愈率明显高于中药组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组患者卵泡直径与中药组比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合组患者妊娠率明显高于中药组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾育子汤可明显促进卵泡发育成熟， 而针灸则可及时诱发排卵， 两种方法配合使用可有效提高妊娠率。

【关键词】 补肾育子汤；针灸；促卵泡发育；妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.137

临床调查研究报道， 因卵泡发育和排卵障碍引起的不孕症比例为15%～25%。现代医学采取克罗米芬治疗卵泡发育障碍引起的不孕症， 然而虽然具有较高的排卵率， 但是妊娠率较低， 加上卵巢过度、多胎妊娠等又限制了其临床应用。文献文献报道， 补肾中药补肾子汤可有效促进卵泡发育， 而针灸治疗可诱导排卵， 且女性患者妊娠率比采用克罗米芬治疗的要高[1]。本院对就诊治疗的25例卵泡发育障碍（肾虚型）患者采取补肾子汤配合针灸治疗， 发现治疗效果较好。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月在本院就诊治疗的45例卵泡发育障碍（肾虚型）患者， 所有患者经西医诊断为卵泡发育障碍， 且中医辨证分型为肾气虚型。根据治疗方式的不同分为中药组（20例）和联合组（25例）， 其中中药组患者年龄25～38岁， 平均年龄（28.7±1.3）岁， 原发性排卵障碍9例、继发性排卵障碍11例；联合组患者年龄24～40岁， 平均年龄（29.2±1.9）岁， 原发性排卵障碍11例、继发性排卵障碍14例。患者及其家属均知情， 并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 中药组患者采取补肾育子汤治疗， 中药组成包括白芍、当归、川芎、熟地、茯苓、人参、杜仲、鹿角霜、菟丝子、紫河车、紫石英， 患者在月经第5天开始口服补肾育子汤， 直至卵泡发育成熟排出。联合组患者在中药组基础上实施针灸治疗， 在月经第12天开始针灸治疗， 针灸穴位包括关元、曲骨、中极、三阴交、子宫穴、肾俞、次醪等， 直至卵泡成熟排除。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 疗效判定标准 以卵泡直径大小评价临床疗效。对患者卵泡发育情况进行动态监测。方法：先治疗1个月经周期， 于第2个月月经周期开始进行B超动态跟踪卵泡发育。分别于月经周期第8天时评估卵泡发育状况， 每1～3天监测1次， 原则是卵泡直径<10 mm， 每3 天检测1次；卵泡直径10～15 mm， 隔日检测1次；卵泡>15 mm时， 每日检测1次， 直至排卵。根据《孕产超声诊断学》评定效果， 取选择排卵前1 d

的卵泡直径为其最大直径。治愈：患者卵泡发育恢复正常， 其最大直径为18～25 mm， 具有排卵迹象；显效：卵泡发育基本恢复正常， 卵泡直径<18 mm且>14 mm；有效：卵泡体积较前明显增大， 然而其生长较缓慢；无效：治疗前后未见显著变化。

1. 3. 2 监测并记录治疗后卵泡直径大小变化。

1. 3. 3 随访临床妊娠率， 评价妊娠结局。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 联合组治愈16例（64.0%）， 显效5例（20.0%）， 有效3例（12.0%）， 无效1例（4.0%）；中药组治愈7例（35.0%）， 显效8例（40.0%）， 有效3例（15.0%）， 无效2例（10.0%）， 联合组治愈率明显高于中药组（P<0.05）。

2. 2 两组患者卵泡直径比较 治疗后， 联合组患者卵泡直径为（1.75±0.52）cm， 中药组患者为（1.68±0.31）cm， 比较差异无统计学意义（t=0.1006， P=0.4600>0.05）。

2. 3 两组患者妊娠率比较 治疗后， 联合组患者妊娠率为64.0%（16/25）， 明显高于中药组的30.0%（6/20）， 差异具有统计学意义（χ2=5.1403， P=0.0234<0.05）。

3 讨论

3. 1 关于卵泡发育不良与促卵泡发育的病理机制 关于卵泡发育不良指女性患者卵泡生长晚期， 卵泡无法发育为成熟卵泡， 同时其分泌雌激素不足以及功能性较差， 临床检查宫颈评分未>10分[2]。现代医学常采用克罗米芬来刺进卵泡发育， 但其实际妊娠率较低。中医学认为， 天葵起源于先天， 藏于肾， 并经后天水谷精微滋养， 当机体发育到一定程度时， 肾气处于旺盛状态， 肾中的真阴也获得充实， 于此同时天葵也不断充实， 进而有正常的胎孕[3]。卵泡的发育需要物质基础， 而性腺轴中分泌的激素常为肾精物质基础中的组成部分， 一旦肾精不足将影响卵泡发育， 因此中医认为补肾气可有效促进卵泡发育和成熟[4]。

3. 2 关于中医药疗法促卵泡发育的可行性研究 这里的中医药涵盖中药和中医疗法。从中药角度来说， 以往西药促排卵见效快， 如克罗米芬、促性腺激素等， 不过对于有生育需求的患者而言， 西药的副作用仍是不得不顾虑的因素。中药的无毒性优势在面对排卵性障碍患者时则体现的尤为明显[5-7]。中医认为， 排卵障碍与肾、肝、心、冲任功能失常相关， 从中药治疗、针灸治疗等角度辨证施治， 或是治疗排卵性障碍不孕症另一条有效的途径。

本文研究的补肾育子汤， 其成分紫河车、鹿角霜、杜仲、菟丝子以及熟地均具有温壮肾阳、滋肾填精的功效；而白芍和当归则可活血补血， 川芎则可疏理气机， 三者均可激发排卵受孕[8]。现代药理学研究表明， 鹿角霜含有雌二醇及蛋白质， 具有促子宫再发育和增强机体生殖能力的功效。而紫河车因富含女性激素、免疫因子等成分， 对促进卵巢及卵泡发育作用独特[9]。针灸促卵泡发育的疗效已得到临床的认可。冯薇等[10]通过超声监测针刺后排卵动态， 发现针刺使小卵泡发育成熟， 同时还使过大的卵泡迅速溃破， 从而证实针刺对促排卵的效果。任脉可调节诸阴经之气， 可起到保养胎儿的作用。曲骨、关元和中级均属于任脉穴， 而三阴交则为阴经交汇之处， 四个穴位均为妇科常见穴位。对于针灸治疗不孕症古代均有较多的论述， 如“女子绝子， ……关元主之”（出自《针灸甲乙经校注》）， 《罗遗编》中记载“不孕：命门……中极……关元”。从本研究数据来看， 单纯的补肾育子汤对促排卵有一定的效果， 不过联合针灸可进一步改善卵泡发育， 加速卵泡成熟， 治愈率64.0%， 远高于单纯中药治疗的35.0%（P<0.05）。从妊娠结局来看， 联合组治疗后妊娠率达到64.0%， 效果值得肯定。

综上所述， 补肾子汤可明显促进卵泡发育成熟， 而针灸则及时诱发排卵， 两种方法配合使用可有效提高妊娠率。

参考文献

[1] 刘鹂言. 针灸联合HCG治疗瘀滞胞宫型未破裂卵泡黄素化综合征的临床研究. 广西中医药大学， 2015.

[2] 张静蕾. 促卵泡方结合针灸治疗肾虚型排卵障碍性不孕症的临床研究. 广西中医药大学， 2015.

[3] 尹宁. 补肾活血助孕汤联合针灸治疗肾虚血瘀型未破裂卵泡黄素化患者的临床研究. 河南中医学院， 2012.

[4] 张红梅， 周士源. 定坤育子汤配合针灸促卵泡发育的临床研究. 辽宁中医杂志， 2007， 34（11）：1561-1563.

[5] 潘红珊. 自拟补肾促排卵方治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效观察. 广州中医药大学， 2011.

[6] 张庆. 针药结合治疗卵泡发育不良（肾气虚证）的临床应用研究. 北京中医药大学， 2015.

[7] 赵子涵. 补肾活血法序贯治疗黄体功能不全性不孕症的临床观察. 山东中医药大学， 2013.

[8] 季虹. 补肾滋阴法干预卵泡发育不良周期的临床效应研究. 南京中医药大学， 2012.

[9] 方宝平， 高雅琼， 李伟莉. 多囊卵巢综合症所致不孕症临床研究进展. 中医药临床杂志， 2015（10）：1489-1492.

[10] 冯薇， 王长华. 中医辨证治疗伴月经不调黄褐斑38例疗效观察. 河北中医， 2012， 34（2）： 195-196.

[收稿日期：2016-03-17]