浅析“治未病”思想在2型糖尿病分期防治中的运用

李翠翠 指导 宋宗良

（陕西中医学院·咸阳 712046）

中医的“治未病”思想就像一颗璀璨的明珠，在医学的这座殿堂里始终散发着最耀眼的光芒，让人类远离黑暗，远离疾病。“治未病”这一概念最早出自《皇帝内经》的《素问.四气调神大论》:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸雄，不亦晚乎。”可见治未病的重要性，而之后汉代张仲景在《伤寒杂病论》中首次把治未病思想运用到临床实践中，形成了完整的治未病思想体系，对后世医疗卫生的发展有重要的指导意义。通过阅读《皇帝内经》等相关文献及资料显示中医“治未病”思想主要包含：“未病先防”，“欲病就萌”，“既病防变”，“病盛防危”，“病后防复”五个方面的内容。

糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起的。其患病率随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变呈逐年增长的流行趋势。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，到2025年这一数字将增加一倍。而估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位，其中95%糖尿病患者为2型糖尿病，约5%可能属于“其他类型”。[1]因此对2型糖尿病的防治研究是刻不容缓的课题。

中医“治未病”的思想对2型糖尿病分期防治的启发

1 未病先防

1.1 糖尿病的发生

中医学很重视体质与疾病之间的关系，认为不同的体质对疾病的易感性就不同（也就是先天禀赋不足）而《灵枢·五变篇》日：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”五脏柔弱相当于现代医学的遗传易感性因素，但并非五脏皆柔弱者皆可患消渴病，还需要后天的饮食、运动等不规律的生活方式以及情志的失调才会发病。《素问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”因此后天的饮食对糖尿病的发病至关重要。同时现代人们体力劳动明显减少，上班是久坐少动，出门是以车代步，上楼是登电梯，日久则脾气呆滞，运化失常，聚湿成痰或为浊为膏，最终发展为糖尿病。情志失调也可引发此病，《灵枢·五变篇》指出:情志引起消瘅(消渴)的病理过程为“怒则气上逆,胸中畜积,血气逆流,髋髀充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。

1.2 糖尿病的防治

（1）消渴之人多为脾肾虚弱或素体阴虚体质。人体体质的形成是基于先天禀赋和后天调养两方面的，改善后天体质条件，可以弥补先天禀赋不足，即以后天养先天。[7]（2）通过《素问·奇病论》说明过食肥甘厚味易导致人体内生内热而中满，使人肥胖引起糖尿病，告诫我们要合理调节饮食结构，预防肥胖，肥胖是糖尿病的重要致病因素之一。同时注意饮食搭配的合理性，杜绝偏食、挑食，正如《素问· 脏气法时论》所说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”（3）糖尿病易感体质的人除了饮食的调配外还要进行有规律的合适运动。根据体质、年龄、性别、体力及有无其他疾病等不同条件，循序渐进和长期坚持。（4）调养情志，保持心情愉悦。

1.3．积极的开展有关糖尿病的健康教育讲座，普及糖尿病的相关知识

定时组织身体体检，筛查疾病。作为医护人员在体检时对于糖尿病易感人群我们要了解其既往史、居住史、家族史、个人史，根据患者的年龄，体型，建议患者及早的进行糖尿病的饮食、运动及糖尿病规律的生活方式。让糖尿病防患于未然。

2 欲病就萌—糖尿病的前期

糖尿病前期又称糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）包括糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)和空腹葡萄糖受损（impaired fasting glucose，IFG）糖尿病前期诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会制订的中国2型糖尿病2013年版防治指南[3]此时是正常糖耐量和血糖稳定机制损害阶段,还未出现多饮、多尿、多食、消瘦等症状,或者仅有某一轻微症状出现,这种“未病”状态约有三分之一发展为临床糖尿病。而据相关研究报道,IGT患者发生糖尿病的机率是正常人的100倍,而且IGT是能够遗传的,因此防治IGT是阻断糖尿病前期发展为糖尿病的关键。[4]在此阶段的患者,要更加注意严格按照糖尿病的饮食、运动、调畅情志等方面入手，要做到防微杜渐。

3 既病防变—糖尿病期

《灵枢·逆顺》:“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其己衰者也。……上工治未病，不治已病。”从文中看，此处“治未病”亦属于早期治疗的概念范围。[5]临床上初诊断为2型糖尿病的患者严格运用糖尿病治疗的“五驾马车”即教育、饮食、运动、药物、监测。关于胰岛素许多患者认为注射胰岛素对于疾病已经到了绝望的地步，但内分泌专家提出对于初诊断为糖尿病的患者建议其注射胰岛素2周-3月来代替体内胰岛B细胞，这样可以让体内的胰岛B细胞休息一段时间有助于其功能的恢复。注射胰岛素时根据患者的年龄、体重指数、饮食、运动及胰岛素的敏感性进行个体化的调节。

4 病盛防危—糖尿病急性及感染性并发症期

糖尿病的并发症分为：（1）急性严重代谢紊乱（2）感染性并发症（3）慢性并发症，而急性严重代谢紊乱、感染性并发症发病危机、病情危重、短时间内并发症多，危及重要的脏器、病死率高。2型糖尿病患者一般情况下不易发生酮症酸中毒（急性并发症）, 但在感染、大手术及外伤等应激情况时, 有可能发生酮症酸中毒, 此时要密切监测血糖、尿糖、尿酮体, 血糖明显增高和出现应激情况时要使用胰岛素治疗。同时预防皮肤、上呼吸道、泌尿系、足部等感染。[6]5 病后防复—糖尿病后期

到了糖尿病中后期，慢性并发症的发展由轻到重，而且并发症越来越多导致多脏器的损害，而糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等慢性并发症的复发率高，给患者的身心带来极大的伤害。因糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是同步发展,所以定期复查眼底不仅可以及时发现视网膜病变,还可以提示早期糖尿病肾病。早期糖尿病肾病以尿微量白蛋白为标志,继之出现临床蛋白尿,最后可发展为终末期肾衰。因此防止糖尿病肾病进一步发展、恶化是非常重要的[4]。目前关于糖尿病肾病防治包括:严格控制血压，血压的控制比血糖的控制重要，其次是控制血糖、血脂、降低蛋白尿、控制饮食蛋白及钠盐的摄入量等。对于糖尿病足临床除了给予口服药物和注射胰岛素控制血糖外，还根据患者足部感觉、足动脉搏动情况、触诊足温度及足部感染情况仔细辨证，给予不同的中药泡脚，以期逆转病变的发展趋势，或阻止病情的进一步恶化。

体会

糖尿病虽然至今仍是一个无法治愈的疾病，但就是因为此病无法根治，2型糖尿病的预防治疗，控制疾病就会变得极其重要。而中医的“治未病”思想可以降低疾病发生率、降低危重病发生率、减轻患者承受的痛苦总量、减少医疗费用。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社2012：770-775

[2]李唯佳，陈雄威，等.中医“治未病”思想在糖尿病防治中的应用[J].浙江中医杂志2012.2.47(2) 144-145

[3]纪立农，翁建平，陆菊明，等．中国2型糖尿病2013年版防治指南［J］．中华医学会糖尿病学分会，2013，03，36-46

[4]崔云竹.治未病思想在2型糖尿病治疗中的应用[J].陕西中医2010.31（9）1189-1191

[5]胡卫东.张仲景治未病思想研究[J].浙江中医药大学 硕士学位论文2008.3 2-3

[6]沈犁. 糖尿病患者的急性并发症及其预防[J].中国护理杂志2006.10.41（10）959-956