中西结合治疗痛风的优势及思路探讨

张智伟 黄晶 门九章

（广东省深圳市福田区中医院·深圳 518000）

痛风（gout）是由嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，临床特点为高尿酸血症（hyperuricemia）及由此而引起的反复发作性痛风性关节炎、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。[1]近年来，随着人们生活水平的提高，膳食的改变，越来越多的国内外的流行病学研究都提示痛风的患病率正在逐渐上升，已日益成为一个比较重的致残性疾病。中、西医治疗本病既有优势，又有不足，近年来中西医结合治疗的报道逐渐增多，呈现了一种治疗的主要趋势。

1 中西医结合治疗本病的优势

1.1 中西医理论相结合对本病的病因病机认识更完善

西医对痛风病的认识主要是从内因上，认为其致病因素主要是由于血尿酸增高，引起的一系列的疾病表现。其病因病理是微观而清淅的。但季节等外在因素对其发病是否有影响，在流行病学上相关的报道较少见。中医对其的认识主要从外因风寒湿入手，以本虚标实为主。其认识宏观而模糊。两者存在相互结合的互补性。对于痛风病可以通过西医先进的研究成果来指导中医理论对本病的完善。应用临床统计学的方法，寻找风寒湿等外因致病的依据，使中医客观化和规范化。

1.2 中西医用药相结合对本病的治疗效果更理想

在治疗上，西医真对痛风的病因，治疗主要采用“对抗式”医学模式，合人体血尿酸指示达至一定的标准，因此在防治该病具有比较快速、满意的疗效。甚至表现出药物的特效性，但对病人个性化治疗体现不足，而其药物的副作用的报道也日渐增多。有些药物的治疗量接近中毒量才能发挥治疗作用；有些药物损伤肝、肾、骨髓；还有些药物可引起急性痛风的发作。虽然西医近年来也在寻求一些可以替代这类药物的新型治疗痛风病的药物，如2008年和2009年，EMEA和FDA已批准的非布索坦，是一种新型的非嘌呤类高效选择性XOD抑制剂，用于痛风患者的降尿酸治疗，该药临床用药为80～120mg，主要在肝脏代谢，因此可用于肾功能障碍或不能耐受别嘌醇的痛风患者，[2]但该药疗效是否比现有的促尿酸排泄药物更佳，还需进一步研究确定。由于该病反复发作，大多数病人要长期服用药物，在临床上往往易出现“故病不愈，新病复起”的现象。

中医通过辩证论治，分别表里、寒热、虚实，充分体现对病人的个性化治疗。对本病认识的逐渐深入，在辩证论治的基础上，通过现代药理研究，选用一些如土茯苓、晚蚕砂降低血尿酸；威灵仙、秦艽溶解尿酸结晶并解除尿酸疼痛；生薏苡仁、泽泻、车前子、茯苓、地龙增加尿酸排泄；泽兰、桃仁、当归、地龙抑制尿酸合成；山慈菇中含秋水仙碱的药物，临床报道疗效较好。目前没有副作用的相关报道。

中西医结合治疗临床的深入，实践证明，中西医结合治疗可优势互补，较单用西药和中药都有明显优势。在急性期可缓解疼痛，缩短病程，又可减轻副作用。在慢性期时，通过中西药的调理对本病的预防与巩固会起到很好的疗效。

2 中西医结合的思路探讨

2.1 中医的辩证要统一

可以将西医的诊断、分期与中医的辩证治疗结合起来。通过现代先进的诊断技术如：生化检查、病理报告，对临床每一期的分型、演变、用药规律形成规范化，以指导临床。在充分体现中医辩证论治的优势下，可以使中医得到可重复和推广应用。

2.2 归纳、总结现有的治疗经验

随着科学的发展，中草药对痛风病的实验研究越来越受到重视，客观地探讨药物疗效及作用机制，为临床应用提供科学依据。可将众多临床中西医结合的治疗方法通过实验研究及临床疗效观察，进行归纳和总结，找出更合理的治疗方法，使实践升华到理论上，更好的指导临床，提高疗效，减少副作用的发生。

2.3 引进循证医学的方法

通过临床观察随时能发生或发现的疾病问题，随着网络技术与医学信息技术的发展，可获取最新的医学证据，分析其在疾病的发生、发展过程中的合理性及可行性，来制定最佳治疗方案。让循证医学与经验医学相辅相成，相得益彰。临床经验、最佳证据和病人利益三者完美结合[4]。

2.4 预防知识的逐渐统一

无论是中医还是西医对本病的预防都十分重视，现代医学认为人体内嘌呤有两个来源，一是含嘌呤高食物；二是体内氨基酸的分解代谢产物[5]。因此预防往往对本病的发生、发展产生重要的影响。西医提出低嘌呤饮食，主要以三多三少为主[6]，即多喝水，少喝汤；多食碱性食物，少食酸性食物；多食蔬菜，少主食等。对痛风病人减少痛风的发作，降低关节及肾脏损害起到了积极作用。中医则认为外避虚邪和饮食有节更为重要。在现代饮食疗法的原则上，选择一些中医认为具有健脾利湿功能，药理研究也证实了具有利尿排酸功能的食物，诸如生薏苡仁、冬瓜等药物做为食疗，充分体现预防为主，防治相结合的治疗原则。

因此，通过对中西医各自治疗痛风的优势及不足进行系统整理与分析，发现二者各自治疗本病的优势与劣势，综合分析，扬长避短，以期能够达到二者的完美结合。

[1]陈颢珠.复旦大学医学院《实用内科学》编委会.实用内科学.北京人民卫生出版社.第12版，2005，2364

[2]Mattheus k Reinders,Tim L Th A Jansen2.Management of hyperuricemia in goue:focus on febuxostat[J].Clinical Intetveneions in Aging,2010,5:7-18

[3]谢瑜,李幼平.循证医学:从范式到文化[J].医学与哲学:人文社会与医学版，2010，31（6）：4－5

[4]傅晓英.用循证医学证据丰富经验医学内涵—谈临床医生如何面对医学实践模式改变.医学与哲学.2005，10：46

[5]郑梅.痛风症饮食治疗原则[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4):490-491.

[6]张水娇.高尿酸血症和痛风的饮食调控观察[J].实用医技杂志,2007,6(7):50.