运用四生饮加减治疗老年抑郁症的临床观察

赵冬丽 郎宜男 黄鹏展

（哈尔滨市中医医院·150001）

抑郁症是一种常见的心理障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。目前由于社会、人文以及基础疾病的影响，60岁以上的老年人的抑郁症呈上升趋势，且因社会的进步和医学的发展，人们增加了对老年性抑郁症(senile melancholia)关注和研究。我院省名中医郎宜男主任，师从全国名老中医卢芳教授多年，在临床上运用卢芳教授四生饮加减治疗老年性抑郁症颇有心得，效果明显，现选取我院门诊及住院患者进行临床观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年08月至2014年10月在我院门诊及住院治疗的老年抑郁症病例共56例，诊断标准依据临床症状表现和24项MHAD抑郁量表确诊。病例中男22例,女34例,年龄60～70岁，平均66.8岁。病例随机分成两组，治疗组男9例, 女19例,平均年龄66.2岁；对照组男13例，女15例，平均67.2岁。两组病例年龄、性别、病程等一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

（1）年龄≥60 岁，且≤70岁的患者，性别、年龄、种族不限；（2）符合《精神科评定量表手册》诊断标准的轻、中度抑郁症患者；（3）24项的汉密尔顿抑郁量表（MHAD）≥18分，且＜35分；（4）生命体征平稳，神志清楚，沟通及表达能力尚可者，允许伴有如高血压、冠心病、脑血管疾病的非急性期患者。（5）参照《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》及《中医内科学（第五版）》辨证分型属于心肾阴虚肝旺证型。(6)排除器质性精神障碍及药物依赖所致的抑郁；排除严重器质性疾病；排除严重语言或听力困难，有智力发育迟滞者及精神分裂症，排除依从性差的患者。

1.3 方法

治疗组：应用四生饮加减(生地50g，生白芍50g，生龙骨50g，生牡蛎50g基础上辨证加味)水煎服,每日1剂,早晚各一次温服。对照组给予丹麦生产的黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）每天2片，早晨及中午各一片，饭后口服。疗程为8周。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0软件处理并进行t检验或卡方检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准

采用HAMD法评定，把治疗前及治疗后第2、4、6、8周末的数据进行统计计算,运用24项HAMD抑郁量表[1]减分率＜25%为无效；25%≤减分率＜50%为有效；50%≤减分率＜75%为显效；减分率≥75%为治愈,见表1。

2.2 治疗结果

2.2.1 治疗组与对照组疗效比较，见表2

2.2.2 用药后不良反应 2组治疗未见明显药物不良反应。

表1 2组HAMD评分结果（）

表1 2组HAMD评分结果（）

治疗后（后）2周末 4周末 6周末 8周末治疗组 28 19.8±4.2 16.2±3.2 12.8±3.0 8.6±3.2 5.6±3.2对照组 28 19.5±4.3 16.9±3.6 14.3±3.4 11.8±3.0 9.10±3.5组别 n 治疗前(分)

表2 2组临床疗效比较

3 讨论

相较于青壮年抑郁症患者，老年人抑郁发作的临床症状更为复杂，症状不典型，如半数以上的老年抑郁患者有焦虑紧张、坐立不安；还有一部分存在认知功能损害。同时以躯体不适的主诉也较为多见，主要表现为：疼痛综合征；消化系统症状；自主神经系统功能紊乱等。失眠，入睡困难，早醒也是突出的表现之一。根据临床症状老年抑郁症用中医的“郁病”并不能完全概括，而“百合病”、“脏躁”的叙述有相似性，总体属于中医的虚证，以心、脾、肾三脏亏虚为主,兼有肝郁,其中又以肾虚最为常见。[2]由此，根据以上理论及临床经验，本研究选用四生饮加减治疗老年抑郁症之心肾阴虚肝旺之证型（以心肾阴虚，肝阳上亢，脾气虚为主）。方中生地黄性味甘寒，入心肝肾经，滋阴清热，补肾养心，《本草衍义》谓：“凉血补血，补益肾水真阴不足。” 白芍药苦酸，微寒，柔肝止痛，养血敛阴，补肾缓冲，止汗，平抑肝阳。二药滋肝肾之阴，配伍为四物汤之半，使滋阴养血之作用更强。生龙骨涩甘，性平，具有镇心安神、平肝潜阳之功效。生牡蛎味咸，性微寒。具有重镇安神，收敛固涩之功效，用于心悸、不寐、眩晕、耳鸣、自汗盗汗等症。二药配合有益阴敛阳，镇静安神之效；而牡蛎配白芍则敛阴潜阳又可止汗。四药相得，滋阴潜阳，柔肝解郁，重镇安神。临床加减运用以阴虚为主，可加玄参以滋阴降火；阴虚较重，可重加山萸肉50～100g。以失眠主症者，系纯阴虚者可加酸枣仁、柏子仁、五味子；心火上炎可加黄连；兼脾虚，舌体胖有齿痕、苔白腻加合欢花、夜交藤。若以肝郁气滞为主加川楝子、郁金。有脾虚浮肿可加茯苓、白术、山药等药。脾虚气滞者，加佛手、香橼、焦三仙。有肝阳上扰，头晕胀痛，可加石决明、珍珠母。以心悸为主加山栀、丹皮，以清心火。若哭笑无常可以加小麦、大枣；若出现感觉运动异常如四肢抽搐、肢体麻木，加白芍、川楝子以养肝舒筋。[3]

经过本观察，四生饮为基础方加减治疗老年抑郁症疗效良好，随着治疗时间的延长，病情逐步得到改善，抑郁症状消失明显，临床观察未见不良反应。与对照组黛力新（每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg）相比本方具有药简，价廉，效验，毒副作用小，值得临床推广应用。

[1] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1993.

[2] 曲淼.抑郁症与中医“郁证”的关系探讨[J].北京中医药大学学报 .2004,1 (1)：12-13

[3] 卢芳.卢芳临床思维[M].黑龙江：黑龙江科学技术出版社,1994：306