从形态学上否认分经养胎理论

张银柱 陈子杰

（北京中医药大学基础医学院· 100029）

摘要：所谓分经是以经络主病与妊娠各月的病理规律相联系；所谓养胎，是指妊娠后用药物或饮食调养以养护胎儿，其中包涵祛病养胎与安胎以及胎教思想。最早提出分经养胎理论的是东汉末年的张仲景，他在《金贵要略·妇人妊娠脉证并治第二十》中写到：“妇人养胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”在这段话中，张仲景明确说明，怀孕七个月是太阴经养胎之时，太阴究竟是手太阴肺经还是足太阴脾经，书中未明确指出，不过，根据王叔和《脉经》所记载：“七月手太阴脉养”，由于王叔和所生活的年代与张仲景生活的年代很近，且王叔和曾整理过张仲景的遗著，所以这里的太阴当属手太阴。引发上述症状的病因病机张仲景归纳为“心气实。”由于心火过亢，克伐肺金，使肺的宣发肃降，布化水液的功能失常，所以出现上述症状。治疗方法是采用针刺劳宫及关元穴，泄心气之实，恢复肺的宣发肃降，布化水液的功能，小便微利则愈。在同一篇文章中，张仲景提出了药物养胎，用当归散来清化湿热，调理肝脾，可用于妊娠期出现血虚湿热不化之孕妇养胎；白术散用于脾虚寒湿停留孕妇养胎，可谓开了分经养胎的先河。

比张仲景稍晚一些的西晋医家王叔和在《脉经·卷九》中记载了十月妊娠分经养胎的顺序：“妇人怀胎，一月之时足厥阴脉养，二月足少阳脉养，三月手心主脉养，四月手少阳养，五月足太阴脉养，六月足阳明脉养，七月手太阴脉养，八月手阳明脉养，九月足少阴脉养，十月足太阳脉养。诸阴阳各养三十日活儿。”从排列来看，似乎是以阴阳表里的顺序来养胎的，如足厥阴肝经与足少阳胆经分养一月、二月；手厥阴心主和手少阳三焦经分养三月、四月；足太阴脾经和足阳明胃经分养五月、六月；手太阴肺经和手阳明大肠经分养七月、八月；足少阴肾经和足太阳膀胱经分养九月、十月。从数字的奇偶来看，奇数属阳，偶数属阴,这样的排列顺序养胎，也含有阴阳和谐、相济之意。从五脏与五行相配来看，肝胆属木，心主与三焦内含相火，脾胃属土，肺与大肠属金，肾与膀胱属水，这样排列养胎也含有五行相生之意。

在此基础上，随后的医家们开始从形态学上来探讨分经养胎的原理，如《济阴纲目》记载有徐之才论述胎儿在母体内的生长发育过程：“妊娠一月始胚，阴阳新合。二月始膏，阴阳踞经。三月始胞为定形。四月形体成，儿六腑顺成。五月能动，儿四肢皆成。六月筋骨立，儿口目皆成。七月毛发生，儿皮毛已成。八月脏腑具，儿九窍皆成。九月谷气入胃，二脉续缕皆成。十月五脏俱备，六腑齐通，纳天地之气于丹田，故使关节人神具备。”并在此基础上，提出妊娠每月各经所养胎儿的具体组织器官，进一步发展了张仲景、王叔和的分经养胎理论：“妊娠一月名始胎，是谓才正，足厥阴脉养。妊娠二月名始膏，是为胎始结，足少阳脉养。妊娠三月名始胎，手心主脉养。妊娠四月，始受水精，以成血脉手少阳脉养。妊娠五月，始受火精，以成其气，足太阴脉养。妊娠六月，始受金精，以成其筋，足阳明脉养。妊娠七月，始受木精，以成其骨，手太阴脉养。妊娠八月，始受土精，以成肤革，手阳明脉养。妊娠九月，始受石精，以成皮毛，六腑百节，莫不毕备，足少阴脉养。妊娠十月五脏俱备，六腑齐通，纳天地之气于丹田，故使关节人神皆备，但侔时而生2。”此后医家尊其学说而加以临床发挥，如唐·孙思邈在《千金要方》中根据分经养胎学说，创立了23首养胎方剂及妊娠各月针灸禁忌；巢元方的《诸病源候论·妇人妊娠病诸侯上》，宋·陈自明的《妇人大全良方》卷之十二中“妊娠随月数服药及将息法第一”等均有运用分经养胎法进行妊娠调养和疾病治疗的论述。

王清任作为后来医家，明确反对分经养胎学说，认为其学说是无稽之谈，他在《医林改错·怀胎说》中写道：“古人论胎在子宫，分经轮养：一月肝经养，二月胆经养，三月心经养，四月三焦养，五月脾经养，六月胃经养，七月肺经养，八月大肠养，九月肾经养。若依其论，胎至两月，自当肝经交代，胆经接班，此论实在无情无理。”王清任否认了各经经气分别滋养胎儿各组织器官的说法，认为胎儿在母腹中，全赖母血来滋养：“儿在母腹，全赖母血而成，一言可了，何必图取虚名，故作欺人之论。”并对自古以来认为胎儿通过口腔吮含脐带以吸取母亲营养的理论，从胎儿的生长发育过程开始并无完整形体方面予以了否认：“又如子啼门云：儿在母腹，口含脐带疙瘩，吮血养生。请问初结胎无口时，又以何物吮血养生？”批评了古代学者仅凭想象而没有实际观察的学风：“既不明白，何不归而谋诸妇，访问收生婆，访问的确再下笔，断不致遗笑后人。”关于胎儿在母体内的发育，王清任在书中也有详尽的记述：“岂知结胎一月之内，并无胎衣。一月后，两月内，始生胎衣。胎衣既成。儿体已定。胎衣分两段，一段厚，是双层，其内盛血；一段薄，是单层，其内存胎。厚薄之间，夹缝中长一管，名曰脐带，下连儿脐。母血入胎衣内盛血处，转入脐带，长脏腑肢体，周身齐长，并非先长某脏，后长某腑。”并描述了不同孕期胎儿流产后的外形变化以资证明：“一月小产者，并无胎衣；两月小产者，有胎衣，形如秤锤，上小下大，不过三指长短；三月小产者，耳目口鼻俱备，惟手足有拳不分指；至足月临产时，儿蹬破胎衣，头转向下而生，胎衣随胎而下，胎衣上之血，随胎衣而下，此其长也3。”根据现代医学研究：受精后7-10天，受精卵便在子宫内膜着床，并从母体中吸收养分，开始发育。胚胎的大小在怀孕第三周后期长约0.5-1cm，体重不及1g，但肉眼已经能看出其外形。外表上，胚胎尚无法明显地区分头部和身体，并且长有鳃弓和尾巴，和其他动物的胚胎发育并无两样。而此时原始的胎盘开始成形，胎膜亦与此时形成。怀孕满8周时，胚胎身长约2.5cm,体重约4g,心、胃、肠、肝等内脏及脑部开始分化，手、足、眼、口、耳等器官已形成，这时已越来越接近人的形体，但仍是小身大头。绒毛膜更发达，胎盘形成，脐带出现，母体与胎儿的联系非常密切。怀孕三个月时，胎儿身长已达4-9cm,体重20g左右。身体的形态已齐备，手足伸开了，手指也分开了。皮肤尚无体毛，是光滑体。因象玻璃那样透明，故可清晰地看到血管和内脏，性器官也可辨认出是男是女了。从以上研究结果与《医林改错》所记载来看，王清任所论述的胎儿在母体内的生长发育状况与现代研究基本相同，表明王清任当时的研究是建立在实际观察的基础之上的。

[1]湖北中医学院金贵要略释义[M].上海科学技术出版社出版1963,9: 209

[2]清.武之望.济阴纲目[M].上海科技出版社，1958,67

[3]清.王清任.医林改错.怀胎说[M].第1版.中国中医药出版社出版，1995,3，61