论“上火”与饮食*

李思敏 包洁 梅丽君 汪琴静 谢志军 范永升

（浙江中医药大学·杭州 310053）

“上火”的概念来源于传统中医对人体和疾病的认识[1]，指人体阴阳失衡，表现为一系列热象的病症，一般把目赤、口舌生疮、口腔溃疡、牙龈肿痛、咽痛、口干、尿赤、大便干燥等称为“上火”[2]。现代医学对“上火”还没有统一认识，一般认为是人体各器官之间不协调所造成，医学上也称之为应激性疾病[3]。

1 “上火”的认识

“火”首见于《素问·至真要大论》病机十九条，其中论述“火”的病机有五条:“诸热瞀瘛，皆属于火”、“诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火”、“诸逆冲上，皆属于火”、“诸躁狂越，皆属于火”、“诸病腑肿，疼酸惊骇，皆属于火”。自古以来历代中医家非常重视对“火”的认识和研究，春秋战国至秦汉时期是“火”理论的形成阶段，《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》中对“火”就有初步的认识。宋金元时期是“火”理论的全面发展阶段，以刘完素对“火”为病的论述为多，他在《素问病机气宜保命集·泻痢论》曰:“夏月火热极甚，则天气熏和，而万物反润，以水出液，林木津流，及体热极而反汗液出，是火极而反兼水化。”明清时期是“火”理论的完善阶段[4]，张景岳在《类经》曰:“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过气反衰，火和平则气乃壮。”从中医上来讲，“上火”的病因主要包括饮食不当、六淫侵袭、七情妄动、劳逸失度、先天禀赋、药邪与医过等，根据其基本病机又可分为虚实之火、肺腑之火、六经之火、卫气营血三焦之火、无形有形之火等[1]。

2 “上火”与饮食的关系

饮食是人类赖于生存的物质基础，是人体后天生命活动所需精微物质的重要来源。《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮；火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”指出火是人体内不可缺少的东西，饮食是火的主要来源，但不可偏亢，如饮食不节，就出现内多滞热的热性病变现象。吴金飞[5]等采用回顾性问卷调查的方法对758名志愿者进行调查，发现“上火”原因的排序从高到低依次是食物、劳累、环境、精神压力、情绪、感冒、烟酒。林富祥[6]等对1051名在校大学生进行“上火”问卷调查，发现嗜食辛辣食物(59.1%)的学生易出现“上火”症状。柯李晶[7]等以4名志愿者摄入烧烤食品作为热性饮食诱导的“上火”模型，通过考察血液中多项指标，发现热性饮食诱导可造成口干、咽痛等典型“上火”症状。因此可知，饮食与“上火”有着十分密切的联系，是导致“上火”的重要原因。

2.1 饮食太过

《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·生气通天论》:“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔。因而大饮，则气逆。”宋·严用和《济生方》：“善摄生者，谨于和调，使一饮一食，入于胃中，随消随化，则无留滞为患。”李东垣认为：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜怒忧恐耗伤元气，即脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。”均可见饮食适度是生存的必要保障，暴饮暴食可致气机逆乱，损伤脾胃，妨碍脾胃的升清与降浊功能，脾胃升降失常，可致积食停滞，饮食水谷不能化生气血津液，反生湿浊，湿邪郁滞，营卫不能布化，化热生火。薛生白在《湿热病篇》中也指出[8]:“湿热病属阳明、太阴经者居多……阳明太阴湿久郁生热，热甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆。”在现代医学研究中，任国谱[9]等在研究牛乳引起“上火”的原因时，发现营养成分过剩或不足可导致人体不适，从而引起一些不良反应，可能是引起“上火”的主要原因之一。

2.2 五味偏嗜

《素问·生气通天论》:“高粱之变，足生大丁。”清·薛雪在《医经原旨》中指出：“足，多也，能也，厚味太过，蓄为内热，其变多生大疔。”唐·王冰在《黄帝内经·素问》中指出：“膏粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为丁矣……”清代《医宗金鉴》曰:“夫疔疮者，乃火毒也。”均指出过食厚味，可阻碍气机升降，肠胃湿热，蕴久成内火，火邪上攻，溢于肌表，甚至发生疗疮等疾病。过食辛辣、煎炸熏烤食物、过量饮酒等也易聚湿生痰化热，特别是辛辣饮食，辣味性热，生火燥肺[2]，燥性干涩，易伤津液，易出现目赤、咽痛等“上火”症状。此外，胃虚者如过食冷物，易抑遏脾阳而形成虚火。在现代医学研究中认为，辣椒等辛辣食物，能直接刺激口腔、胃肠道，引起牙痛、咽痛等不适，热性饮食能上调嗜中性粒细胞数（平均升高36.3%）及其比率、白细胞（平均升高26.2%），提高了血浆内毒素和5-羟色胺水平[7]，易引起“上火”。曾荣今[10]等通过炒花生实验发现炒花生可导致花生中氢键破坏、结合水丢失，当我们摄入炒花生时，可造成口腔表面短时间内出现局部过剩能量的状况；同时在恢复结合水的过程中，还会在消耗口腔的自由水，造成自由水分暂时相对短缺，导致能量代谢过旺，产热增多，局部的能量过剩，过量摄入炒花生，可引起“上火”。

3 饮食调理 防治“上火”

防治“上火”，总体原则要注重整体观念，消除“上火”的根本因素，标本兼治。中医理论认为，食物有性味，包括寒、热、温、凉之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，必须寒热温凉搭配，五味必须调和，《素问》曰:“医食同源。”若偏食某种食物，易造成疾病[11]。《本草蒙筌》曰：“若研末鸡清调稠，可敷上火疮取效”，这是最早关于“上火”的饮食治疗方面的记载，指出鸡蛋清可以治疗“上火”引起的疮疾。本文认为，可以从饮食习惯、药食同源这两方面对“上火”进行防治。

3.1 饮食习惯调摄

平时尽量避免或少吃像辣椒、花椒、胡椒、姜、蒜、葱、白酒等辛辣燥烈物品及爆烤煎炸一类难消化的油腻之品，以免生热助火，耗损津液。应多摄入水分，脾胃弱者则要控制食量，饮食有节，不宜过饱或过饥，忌食难以消化的食物，禁用或少用生冷食物，以适应脾胃运化。

3.2 食物治疗

饮食中根据其降火功效可分为苦寒泻火类、清热解毒类、利湿降火类、凉血敛血类、攻下实火类、滋阴降火类、补脏降火类等。针对口干口苦、小便短黄、大便干结等实火症状，也选用苦瓜、苦菜、丝瓜等苦寒泻火类；菊花、绿豆、板蓝根、马齿苋等清热解毒类；薏苡仁、冬瓜、西瓜等利湿泻火类；香蕉、桃仁、白萝卜等攻下实火类。针对牙龈出血、鼻衄等血热情况，可选用莲藕、梨、生地、玉米须、竹叶、白茅根、马齿苋等凉血敛血类。针对五心烦热、阴虚火旺等症状，可选用甲鱼、乌鸡、蛤蜊、银耳等滋阴降火类。针对因脏腑虚损所致的虚火症，可选用黑豆、花生、山药、桑椹、韭菜等补脏熄火类。不过要注重“辨证施食”，分清“上火”虚实，有针对性地选择清热降火的食物，否则就会出现“火上烧油”的情况。

4 典型事例

患者，男，25岁，2014年7月就诊。因近期食辣椒、烧烤等辛热饮食，出现面部痤疮，牙龈肿痛，2个口腔溃疡，直径约为2～3mm，自诉疼痛较剧，进食时尤甚，口干，大便燥结，症见：舌红，苔黄，脉数有力。辨证为胃火上炎（实火症），治拟清热降火。处方：黄连5g，生地黄15g，牡丹皮12g，当归10g，升麻10g，桃仁10g，甘草12g，蒲公英30g。每日1剂，水煎服。嘱患者忌辛热饮食，可多食绿豆、藕、黄瓜、苦瓜、香蕉、西瓜等蔬菜水果。二诊：服上药7剂后，面部痤疮已部分消退，便秘情况明显好转，口腔溃疡消失，舌淡红，苔薄，脉数。治拟以饮食调理为主。处方：金银花6g，菊花6g，生甘草3克。上述3物用沸水冲泡，代茶频饮。半月余后患者面部痤疮消失，嘱平日多食苦瓜、苦菜、丝瓜、菊花、绿豆、马齿苋、薏苡仁、冬瓜、西瓜、香蕉、桃仁、白萝卜等，尽量避免或少吃辛辣燥烈之品。随访半年无复发。

[1]谢志军,王伟杰.上火病因病机初探[J].浙江中医药大学学报,2013,37（3）:226-228.

[2]何淼泉,鲍玺,温成平.火热证候的临床特征[J].中华中医药杂志,2013,28（3）:791-792

[3]唐晓阳,谢冠群,范永升.现代医学对上火的认识及其对中医治疗的启示[J].2013.15(3):389-390.

[4]谢冠群,韩春雯,范永升.中医“火”源流考[J].中华中医药杂志,2013,28（3）:591-594.

[5]吴金飞,梁嵘,王盛花,等.758例体检者“上火”体验的回顾性调查[J].世界科学技术-中医药现代化,2007,9（5）:39-44.

[6]林富祥,陈玮莹.1051例大学生“上火”的调查研究[J].世界科学技术(中医药现代化),2012,14（1）:1306-1310.

[7]柯李晶,郭静科,林希贤,等.1种凉茶饮料预防饮食诱导“上火”功效的人体观察[J].中国食品学报,2012,12（10）:34-39.

[8]清·王孟英.温热经纬[M]北京:人民卫生出版社,2005 :41.

[9]任国谱,张人明,彭灿,等.牛乳“上火”机理探讨[J].中国乳业,2003,（11）:17-19.

[10]曾荣今,陈云.食物“上火”与水分子氢键的关系研究[J].湘潭师范学院学报(自然科学版),2002,24（1）:33-35.

[11]杨丽红.饮食与疾病的关系[J].云南中医中药杂志,2008,29（2）:60.