自拟苍术薏仁祛湿汤治疗膝关节积水46例体会

张桂萍

（江苏省扬州市宝应县曹甸镇中心卫生院·225803）

膝关节积水又称渗出性膝关节炎，是关节软骨及滑膜遭受损伤，劳累或受寒湿侵袭而引起的一种急慢性关节病变，常反复发作，属中医的痹证范筹。近年来，本人运用苍术薏仁祛湿汤加减治疗膝关节积水46例，效果满意，兹概述如下：

1 临床资料

46例患者中，男28例，女18例，年龄最小36岁，最大72岁，平均年龄54岁，病程最短的2个月，最长的8年。

临床症状均以膝关节弥漫性肿胀，屈伸不利，浮髌试验阳性，舌苔厚腻，脉濡等为主证。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

参照中华医学会风湿病学分会膝骨关节炎的诊治指南[1]本组46例患者均经过摄膝关节平片排除外伤骨折。（1）膝关节持续性痛。（2）晨僵持续30分钟以上。（3）上下楼梯时疼痛加重，下蹲困难。（4）局部检查髌上内外侧均有不同程度肿胀，有波动感，部分患者股骨内外髁压痛明显。（5）关节穿刺有积液。

2.2 中医诊断标准

根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》之痹证诊断标准[2]

3 治疗方法

方药组成：苍术15g，薏苡仁30g，白芥子10g，防风10g，防己10g，牛膝15g，伸筋草10g，路路通10g，茯苓15g，泽泻12g。水煎服，每日1剂。若局部红肿，皮肤灼热去伸筋草、白芥子加赤芍10g，丹皮10g，银花20g，忍冬藤20g，连翘10g，黄柏10g；若膝部发凉，疼痛加重去路路通，加细辛3g，桂枝10g，制川乌10g（先煎40分钟）。病程较长者加全蝎3g，蜈蚣3条，红花10g，桃仁10g，杜仲15g，桑寄生15g。治疗1个月后统计疗效。

4 疗效标准与结果

4.1 疗效判断标准

治愈：治疗后症状体征完全消失，积液吸收，功能恢复；有效：症状体征基本消失，肿胀见消，积液吸收明显，功能改善；无效：症状体征均无明显变化，功能未见改善。

4.2 治疗结果

经治疗第1周后症状多数减轻，2～3周后肿胀明显消退，积液吸收，1个月后功能基本恢复正常，46例中治愈13例，占28.3%，有效30例，占65.2%，无效3例占6.5%，有效率93.5%。

5 病案举例

例1、患者，陈国柱，男，61岁，2012年05月20日初诊。诉左膝关节疼痛反复发作5年，近3个月来左膝关节肿大，疼痛加重，屈伸不利，曾在外地某医院摄片确诊为渗出性膝关节炎，服西药治疗1周，未见效果，医生要求局部抽液治疗，患者因恐惧而拒绝，故来我中医科求治，症见步履艰难，左膝关节弥漫性肿大，皮色不红，自诉局部疼痛、怕风、怕凉，浮髌试验阳性，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉缓。四诊合参，中医辨证为着痹，证属寒湿之邪客于关节，经络不通所致。治拟祛风散寒，除湿通络，消肿止痛。处方：苍术15g，防风10g，防己10g，薏苡仁30g，牛膝15g，白芥子10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝10g，细辛3g，制川乌10g（先煎40分钟），伸筋草10g，桃仁10g，红花10g，全蝎3g，蜈蚣3条，杜仲15g，桑寄生15g。每天1剂，水煎，分2次服，上药服7剂，左膝关节疼痛肿胀明显减轻，屈伸较前改善，效不更方，守原方增减续进20剂，诸证悉除，嘱患者避风寒、潮湿，忌食生冷油腻之物，继服成药通痹片1个月，巩固疗效，随访2年未见复发。

例2、患者，邵洪成，男，40岁，2013年8月10日初诊。自诉右膝关节肿痛半月，症见右膝关节红肿，局部扪之灼热拒按，浮髌试验阳性，自云：尿黄，大便偏干，2~3天1次。舌苔黄腻，舌质偏红，脉濡数，x线摄片示：右膝关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽。西医诊断为渗出性关节炎，中医辨为着痹，证由湿热之邪客于关节，经络不通所致。治以利湿通络为主，佐以清热解毒，消肿止痛。处方：苍术15g，薏苡仁30g，黄柏10g，牛膝15g，银花20g，连翘10g，忍冬藤20g，赤芍10g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻12g，路路通10g，大黄6g（后下），每日1剂，水煎分2次服，服5剂，局部肿痛较前减轻，大便通畅，上方去大黄，继服15剂，自诉右膝疼痛大减，肿胀明显见消，屈伸自如，1个月后诸证皆消除，浮髌试验转阴，随访1年未见复发。

6 体会

膝关节积水属中医着痹范畴，西医称渗出性关节炎。中医学认为本病属风寒湿热之邪侵袭关节，气血运行不畅，经络不通所致。故祛风除湿，通络消肿止痛为其根本，然而又根据风寒与风热的不同，随证加减，本方苍术苦温燥湿，薏苡仁健脾利湿，牛膝活血通络，引诸药下行，白芥子性温，有祛痰湿，通络消肿止痛的作用，茯苓、泽泻均有利湿消肿之功，防风具有祛风除湿功效，防己有祛风止痛，利水消肿作用，伸筋草，能祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血止痛，路路通有祛风通络，利水除湿之功，诸药共奏祛风除湿，通络消肿止痛之功效，如能辨证准确，随证加减，确能收到满意的效果。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.

[2] 张伯臾主编的高等医药院校教材《中医内科学》，上海科学技术出版社出版.1985年10月第1版.