《辨证奇闻》中白芥子的运用规律探讨

贺敬波

白芥子为十字花科一年或越年生草本植物白芥干燥成熟种子，其性温味辛，具有利气豁痰、温中散寒、通络止痛之功效，陈士铎对白芥子的功用推崇备至。《辨证奇闻》是陈士铎的力作之一，该书以辨证详明为最大特点，对疾病的病因病机阐发有独到之处，多言人所未言，人所不敢言者，最能启发读者心智[1]，其所处之方临床用之屡有效验，故称“奇闻”。本文对《辨证奇闻》中白芥子的运用进行规律探讨，为白芥子的临床运用提供参考。

1 陈士铎对白芥子功效的认识

白芥子始载于梁代陶宏景的《名医别录》：“味辛。温，无毒。主除肾邪气，利九窍，明耳目，安中，久服温中。”《药性解》指出白芥子“除皮里膜外痰涎，能安五脏”。《药鉴》认为白芥子：“味大辛，气温……尤能祛辟冷气，解肌发汗，消痰癖疟痞，除胀满极速。 因其味厚气轻，故开导虽速而不甚耗气。”《本草纲目》言：“白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。”

陈士铎对白芥子推崇备至，其《本草新编》对白芥子的功效进行了全面概括[2]287-289：味辛，气温，无毒。入肝、脾、肺、胃、心与胞络之经。能去冷气，安五脏，逐膜膈之痰，辟鬼祟之气，消癖化疟，降息定喘，利窍明目，逐瘀止疼，俱能奏效。能消能降，能补能升，助诸补药，尤善收功。并且他还反复告诫：“近人不知用白芥以化痰，而频用半夏、南星以耗气，所不解也。白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，实胜于半夏、南星。半夏性燥而烁阴，南星味重而损胃。独白芥子消化痰涎，又不耗损肺、胃、肝、心之气，入于气分而实宜，即用于血分而亦当者也。”可见陈士铎认为白芥子作用广泛，能作用于肝、脾等六经，能安五脏，也能去膜膈等深部之痰；白芥子能消能降，能补能升，配合补药运用达到补正驱邪的作用；且白芥子不像半夏性燥、南星味重而损胃，可以长期服用，安全有效。

2 《辨证奇闻》中运用白芥子的病种及用量

《辨证奇闻》载125种疾病，除外科29种疾病外，内科、妇科、儿科共载96种疾病。涉及运用白芥子的病种共30种，占内、妇、儿科病种的31.25%，诸如中风、痹症、头痛、耳痛、郁证、不寐、咳嗽、癫狂、中满、呃逆、汗症、虚症、内伤、梦遗、痰证、种子、中邪等，方中均有白芥子。考其用意，主要着眼于祛痰通络、消除皮里膜外之痰。

《辨证奇闻》中不用白芥子的疾病有发斑、火丹、春温、伤寒、火热、暑症、燥症、消渴、痉症、痿症、淋症、痢疾、五瘅、痈等，可见陈士铎对于热性疾病(包括虚热)一般不用白芥子。在《辨证奇闻》中白芥子的剂量也有一定规律，在汤剂中白芥子应用剂量共有5个层次，包括用白芥子五分有2方、用一钱的有5方，用二钱的有20方，用三钱的有21方，用五钱的有3方，可见《辨证奇闻》中白芥子的用量以二钱和三钱为主。

3 《辨证奇闻》中白芥子的配伍规律

3.1 与白芥子配伍的药物

在《辨证奇闻》中与白芥子配伍的药物共85种，其中与白芥子配伍频次最高的为人参、白术、白芍，见表1。《辨证奇闻》中白芥子多与补气健脾、舒肝理气化痰、养阴补血补肾药物相配伍。 陈士铎多用人参、白术配伍白芥子，因痰之生成，多因于脾胃气虚，且脾胃二经属土乃肺金之母，用人参、白术补气健脾以杜绝痰源；白芥子配柴胡为陈士铎常用对药，用之可疏肝之气，消膈膜之痰，使气从胸中通于手足；用白芍配伍白芥子，可以舒肝理气，陈士铎认为平肝舍白芍实无第二味，世人不敢多用，孰知必多用而后效，用至二两，力倍寻常，遍舒肝气[3]。熟地配伍白芥子，可以消除痰之源，陈士铎认为：“熟地实消痰圣药，凡痰之生也，起于肾气之虚，而痰之成也，因于胃气之弱，肾不虚则痰无从生。”[2]55-56

表1 《辨证奇闻》中与白芥子配伍的主要药物及出现频次

3.2 与其他化痰药的配伍

《辨证奇闻》中含有白芥子的56方剂中，与陈皮配伍共15方，与半夏配伍共8方，与贝母、竹茹、竹沥、瓜蒌、胆星、天花粉配伍各1方。可见《辨证奇闻》中白芥子多单独使用，较少与其他化痰药合用。

4 《辨证奇闻》中白芥子运用的特色思想

4.1 血病多痰，消痰始能补血

《辨证奇闻》中风篇，症见身未颠仆，左手半边不仁，语言謇涩，口流涎，人谓半肢风。陈士铎诊为血虚，血不养筋脉，治以生血起废汤：葳蕤二两，熟地一两，山茱萸四钱，当归一两，茯苓五钱，白芥子五钱，水煎服。陈士铎认为血病生痰，况血虚极，膜膈间皆痰，非多用白芥子断不能消，白芥子消痰不耗气，且助补血药生血，故始终必需。血病多痰，血虚越明显，痰越深，故重用白芥子五钱以化痰，且白芥子消痰而不耗气，另能助补血之药以生血，故病之始终皆可用之。

4.2 阴气耗必有痰

《辨证奇闻》血症门中血因咳嗽出，多因劳伤耗肾水，不能分给各脏，又多房劳，水益涸。治宜救肺，然治肺须补肾，肾足肝平，心火息而肺安。用救涸汤：麦冬、熟地二两、地骨皮、丹皮一两、白芥子三钱。方中用白芥子三钱消膜膈痰，无他深意，以“阴气耗必有痰，取不耗真阴气也”。陈士铎认为阴气耗必多痰，运用白芥子化痰而又不耗真阴。