麦肯基疗法结合传统针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

陈 萍

（靖江人民医院·214500）

腰椎间盘突出是由于患者椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一系列临床症状，已成为高发疾病之一[1]。腰椎间盘突出具有复发性，给患者造成巨大的精神压力，影响他们的生活和身体健康。目前治疗腰椎间盘突出的方法主要有牵引、物理因子治疗、注射、手术等等，本研究旨在观察McKenzie疗法结合传统针刺治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2014年07月—2015年05月来我院治疗的腰椎间盘突出的患者64例。男35例，女29例，年龄27～68岁，所有患者均结合症状、体征并经过CT或MRI确诊为腰椎间盘突出。随机将64名患者分为治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程及临床表现等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象筛选标准：患者均经McKenzie力学诊断,都是间盘向后移位综合症[2]，腰椎后伸的反复运动都可以使他们的症状减轻；无严重的脊柱病变、马尾受累、肿瘤感染、合并骨折等疾病。

1.2 治疗方法

治疗组采用传统针刺和McKenzie治疗，对照组仅采用传统针刺。

1.2.1 针灸治疗 取穴：以双侧腰夹脊穴为主穴位，配合患侧大肠腧、环跳、委中、阳陵泉、悬钟

操作：诸穴位均采用捻转提插的泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度，不宜多次重复。留针30分钟，每天治疗1次，每周治疗5天，一个疗程为10天，共两个疗程。

1.2.2 McKenzie治疗 由于本实验都为向后移位综合症，均采用伸展原则力学，必要时候可按照“力的升级”治疗。

运动1：俯卧位，头转向一侧，双上肢置于体侧，维持3min。

运动2：俯卧位，用双肘和前臂支撑将上半身抬起,维持3～5min为1组,每隔3h训练一组，每天4～5组。

运动3：俯卧位，双手掌心朝下置于肩下，用力伸直双上肢将上半身抬起,骨盆以下放松下沉，然后双肘屈曲，上身重新回到治疗床，重复10次。第一次和第二次撑起时需小心，逐渐增大幅度，直至达到最大伸展范围。10次为1组,每隔3h训练一组，每天4～5组。

治疗在针灸前进行，运动2和运动3训练之前做运动1,患者掌握运动要领后，在医院治疗结束后嘱其坚持每天早晚各练习一次，而且严格按照要求保持正确姿势。治疗期间，告知患者要避免与复位相反的脊柱运动，站立位、坐位要保证脊柱的正常曲度，避免屈曲的运动。治疗共两个疗程。

1.3 疗效评价标准

腰椎功能评分采用日本整形外科协会制定的腰椎疾患治疗成绩评分表[3],最高总评分为29分。根据治疗前后评分可分别计算出改善指数：改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2组治疗前、后腰椎疾患治疗成绩评分()

2组治疗前、后腰椎疾患治疗成绩评分()

注：与治疗前相比，当P＜0.05，以*表示。与对照组相比，当P＜0.05，以#表示。与对照组相比，当P＞0.05，以◎表示。

组别 n 治疗前 治疗后 改善指数治疗组 32 14.84±1.54◎ 20.50±1.34*# 75.0对照组 32 14.71±1.65 19.65±1.89* 65.6

2组治疗前评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），而治疗组较对照组评分比较，有统计学意义（P＜0.05）。治疗组相比于对照组，改善指数也相对较高。

3 讨论

McKenzie是由新西兰的物理治疗师Robin McKenzie创立和逐渐完善的，主要具有力学诊断、治疗、预防等多项作用[4]。McKenzie特点是向心化现象和强调自我姿势治疗的重要性[5]。髓核突出挤压神经根，发生疼痛等症状。神经受压越重，症状越重，且症状的部位越远离脊柱；当神经受压减轻时，症状减轻，其部位越靠近脊柱附近。向心化的出现，提示了患者预后良好。治疗期间要求患者的自我运动治疗,例如姿势矫正、适度体育锻炼。McKenzie不但重视功能的恢复,而且也重视复发的预防，教育患者重视复发先兆。

针灸作为我国的传统医学，具有适应性广、疗效显著、应用方便、经济安全等优点。有关针灸治疗腰椎间盘突出症的机理[6]概况为：针灸可通过针刺某些穴位，促使中枢释放数种止痛物质，同时还能改善神经根周围的微循环,消除炎性介质,通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用。针灸治疗腰椎间盘突出的方法也很多，李林[7]等报道了毫针、温针灸、电针、穴位注射、针刀等方法，从文献报道来看，有效率基本在80%以上。

由实验结果可以看出，单纯针灸治疗有一定的效果，而McKenzie配合针灸对患者的治疗效果显著优于单纯针灸的康复效果，由此可以推测对于腰椎间盘突出的治疗应采用主动和被动相结合的综合治疗方案。McKenzie配合针灸，不仅发挥了针刺的优越性，同时也突出了自我参与的姿势纠正的重要性。在纤维环外层保持完整的条件下，腰部背伸时候，剪切力减低，纤维环后部拉紧，椎间盘后部间隙缩小，髓核向前侧移位，促进突出物回纳，减少突出对神经根的压迫。

医院治疗与家庭的自我姿势矫正及巩固性锻炼，这两者结合，简便、经济、有效，减轻了患者的症状，坚持McKenzie的自我锻炼还能预防复发，值得推广。

[1] 王国基,沈合群.显微内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症［J］.中国脊柱脊髓杂志,2003,13(2)：100-101.

[2] McKenzie RA. Treat your own back .New Zealand：Spinal Publication,1997.34-36 .

[3] 余维豪,翟速.介绍一种腰椎功能评定方法［M］.中国康复医学杂志,1998,13：214-215.

[4] 黄建洪.腰背肌功能训练在预防腰椎间盘突出症复发中的作用[J].中国康复，2009,18（3）：198.

[5] 徐军.麦肯基力学诊断治疗技术(二)：麦肯基力学诊断治疗技术的特征性内容［J］.中国临床康复,2002,6：2672-2674.

[6] 陈伟峰.针灸治疗腰推间盘突出症的研究进展［M］.黑龙江中医药.2006.5：35-37.

[7] 李林.针灸治疗腰椎间盘突出症概况［M］.江苏中医药.2011.43：90-91.